3種不同切口三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

代山厚，燕春麗

（武城縣人民醫(yī)院，山東 武城 253300）

0 引言

青光眼合并白內(nèi)障屬于一種常見的眼科綜合征，疾病常遷延不愈，嚴(yán)重甚至還導(dǎo)致患者的視力下降，這對患者的生活質(zhì)量會造成巨大影響，因此需采取有效的方法進(jìn)行治療。在對疾病的治療上，臨床中主要是以手術(shù)治療為主，在手術(shù)治療上，隨著臨床研究數(shù)量的不斷增加，多是采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、小梁切除術(shù)的三聯(lián)手術(shù)方法治療，采取聯(lián)合治療的方式具有滿意效果，但是三聯(lián)手術(shù)有不同的切口，不同的切口下的手術(shù)方式存在差異[1-2]。本次研究中，就比較了3種不同手術(shù)切口的三聯(lián)手術(shù)用于青光眼白內(nèi)障的療效，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年1月至2019年12月收治的30例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)切口不同隨機(jī)分成三組每組各10例。A組中男7例，女3例；年齡45-73歲，平均（62.1±1.2）歲；青光眼類型：急性閉角型4例，開角型4例，慢性閉角型2例。B組男6例，女4例；年齡43-72歲，平均（61.9±1.2）歲；急性閉角型青光眼5例，開角型青光眼3例，慢性閉角型青光眼2例。C組男5例，女5例；年齡44-72歲，平均（61.9±1.3）歲；急性閉角型青光眼5例，開角型青光眼3例，慢性閉角型青光眼2例。對比三組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)全面檢查及詢問眼病史診斷，同時(shí)晶狀體出現(xiàn)以下兩個(gè)指征：一是早期混濁有彩色反光，二是混濁與周圍皮層界限不清[3]。②患者均滿足良好的手術(shù)指征。③患者均知曉研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。②合并眼部嚴(yán)重感染的患者。③手術(shù)治療禁忌的患者。

1.2 方法。三組均采取三聯(lián)手術(shù)方法治療。A組采取常規(guī)鞏膜瓣切口，操作如下：以穹隆為基底做球結(jié)膜瓣，角膜緣作為基底，做4×3 mm的板層鞏膜瓣，分離到透明角膜內(nèi)1 mm，自鞏膜瓣下穿刺進(jìn)到前房，在其中注入透明質(zhì)酸鈉[4]，分別向兩側(cè)擴(kuò)大切口取出晶狀體核及吸除殘留皮質(zhì)，之后植入人工晶狀體，在鞏膜瓣下剪出1×2 mm的小梁組織，切除鞏膜根，之后使用10-0的尼龍線對鞏膜瓣、球結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合，術(shù)后結(jié)膜下注射2.5mg地塞米松及4萬U慶大霉素。B組采取隧道鞏膜瓣切口：在角膜緣后2.0-2.5 mm部位做出一個(gè)橫形的切口，板層隧道分離到透明角膜內(nèi)1 mm部位，之后改成3.2 mm穿刺到進(jìn)到前房部位，朝前房內(nèi)注射黏彈劑，以環(huán)形撕裂的方式做水分離與分層，使用超聲乳化儀對晶狀體核進(jìn)行乳化，同時(shí)抽出殘留的皮質(zhì)[5]。擴(kuò)大內(nèi)部切口至5.5 mm并向其中植入一體式人工晶狀體，后續(xù)操作同A組。C組采取透明角膜切口，主要是在3點(diǎn)位角膜緣做輔助穿刺口，用3.2 mm三角刀在11點(diǎn)位潛行到角膜內(nèi)不小于1.75 mm，注入黏彈劑連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核及皮質(zhì)，超乳頭進(jìn)入前方，吸除參與皮質(zhì)注入黏彈劑，擴(kuò)張切口后置入人工晶狀體，后續(xù)操作同A組。

1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月，均對三組患者視力及眼壓進(jìn)行檢測，其中眼壓測量主要是采用眼壓計(jì)測量法，每小時(shí)測眼壓一次，計(jì)算平均值。②觀察三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力、眼壓變化。在術(shù)后1個(gè)月三組視力均較術(shù)前提高，眼壓較術(shù)前降低，但各組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組術(shù)后視力及眼壓變化（±s）

表1 三組術(shù)后視力及眼壓變化（±s）

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2.2 并發(fā)癥。3組在術(shù)后均發(fā)生并發(fā)生，其中并發(fā)癥總發(fā)生率以A組最高，C組最低，但組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均是高發(fā)的致盲性眼病，兩者之間存在密切聯(lián)系，且兩者也常聯(lián)合發(fā)生。青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)生容易導(dǎo)致瞳孔阻滯，視力下降，這樣會對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此需及時(shí)的進(jìn)行治療[6-7]。在對青光眼合并白內(nèi)障的治療上，多是采取手術(shù)治療的方式，其中以三聯(lián)手術(shù)治療為主，三聯(lián)手術(shù)方式聯(lián)合超聲乳化摘除、小梁切除及人工晶體切除，這種手術(shù)方式的應(yīng)用能夠有效的降低眼壓，使得患者術(shù)后視力明顯改變。

而雖說采取三聯(lián)手術(shù)方法對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果滿意，但是手術(shù)卻存在不同的切口，其中鞏膜瓣切口是常見的切口類型，該切口分成常規(guī)與隧道兩種類型，隧道鞏膜瓣切口是在常規(guī)鞏膜瓣切口基礎(chǔ)上改良的類型，更具有微創(chuàng)性，這樣可使患者術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。透明角膜切口則屬于一種更加精密及微創(chuàng)的類型，手術(shù)操作中可避免前方年齡情況，讓前房角展開，房水能自由的同小梁網(wǎng)接觸，這樣可使房水順利的排出言外，這樣避免術(shù)后出現(xiàn)前方滲出及前方積血發(fā)生[8-10]。在本組中對30例青光眼合并白內(nèi)障患者分別采取三種不同切口類型的三聯(lián)手術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示在術(shù)后視力較術(shù)前提高，眼壓較術(shù)前降低的指標(biāo)情況上，三組指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示不同切口下的三聯(lián)手術(shù)治療疾病均具有滿意的效果。但是術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，C組最低，這一結(jié)果顯示在青光眼合并白內(nèi)障的三聯(lián)手術(shù)中，采取透明角膜切口具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但是由于本研究病例較少，未體現(xiàn)組間差異，存在一定的缺陷。綜上所述，對青光眼合并白內(nèi)障，采取不同切口下三聯(lián)手術(shù)治療均可取得提高視力及降低眼壓的效果，但是以透明角膜切口創(chuàng)傷最小。