開展洼田飲水試驗(yàn)對降低病人胃管留置率的研究

黎美霞，黎秋梅，黎鵬，劉秋華

（平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

0 引言

腦卒中是指因腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液無法流入大腦所引起腦組織損傷，早期不及時(shí)搶救易出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重后遺癥。臨床吞咽困難總體發(fā)生率偏高，對伴有吞咽障礙患者，易合并脫水、營養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，對患者后續(xù)康復(fù)造成影響[1]。因此，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期護(hù)理和治療成為其中重要組成部分，早期評估吞咽困難患者，對后續(xù)治療開展及護(hù)理工作實(shí)施起著重要作用。目前對吞咽功能評估手段較多，對其選擇上缺乏統(tǒng)一定論[2]。視頻熒光造影、纖維鼻咽鏡檢查為臨床公認(rèn)吞咽障礙診斷金標(biāo)準(zhǔn)，目前對儀器以及適應(yīng)癥要求嚴(yán)格，無法大力推廣應(yīng)用。而床旁洼田飲水試驗(yàn)操作簡單，所應(yīng)用設(shè)備少，利于選擇有治療需求患者，可準(zhǔn)確評估吞咽障礙，降低胃管留置率[3]。文章就洼田飲水試驗(yàn)開展對降低病人胃管留置率相關(guān)研究如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院2018年1月至2019年11月期間收入腦卒中患者總計(jì)120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例，對照組中男42例，女18例，年齡43-82歲，平均（66.8±7.8）歲，觀察組中男43例，女17例，年齡42-83歲，平均（67.9±7.9）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人自身意識清晰，存在吞咽困難；③均為首次發(fā)病患者；④本次研究經(jīng)患者及其家屬知曉，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②中途退出研究參與者；③伴有認(rèn)知及精神疾病人群。

1.2 方法。對照組不開展洼田飲水試驗(yàn)，依據(jù)患者是否存在吞咽困難，合理選擇鼻胃管，觀察組采取洼田飲水試驗(yàn)，協(xié)助患者取端坐位，并讓患者飲下30 mL溫開水，并觀察飲水總需時(shí)間以及喝水嗆咳情況。分為以下幾類：1級（優(yōu)）：患者能1次順利將水咽下，2級（良）：分2次以上咽下，能不嗆咳咽下，3級（中）：能一次咽下，但伴有嗆咳，4級（可）：分2次以上咽下，但伴有嗆咳，5級（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。評定：正常：1級：5秒之內(nèi)）；可疑1級：5秒以上或2級；異常：3-5級。洼田飲水試驗(yàn)開展注意事項(xiàng)：①要求患者處于意識清醒狀態(tài)，可按照指令完成后續(xù)試驗(yàn)開展。②不要告知患者正常開展洼田飲水試驗(yàn)，避免患者緊張。③飲水量要求正確，上述方式開展可明確患者不同程度吞咽功能障礙，并配備針對性護(hù)理措施干預(yù)，避免不必要留置胃管，可減少肺部感染發(fā)生，并改善患者生活質(zhì)量，可顯著提升患者整體工作滿意度。洼田飲水試驗(yàn)3級者：自行吞咽訓(xùn)練，4級：吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練，5級：留置胃管。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組患者胃管留置情況進(jìn)行比較。并對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，采取我院自制護(hù)理滿意度量表評估，總分分值100分，分為以下三類標(biāo)準(zhǔn)：滿意（80-100分）、一般（60-79分）、不滿意（＜60分），（滿意+一般）/例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究開展中，數(shù)據(jù)計(jì)算采取軟件為SPSS 19.0，檢驗(yàn)結(jié)果表法形式為“χ2”、“t”，計(jì)數(shù)資料，采取“%”表示、計(jì)量資料，采?。ā纒）表示。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置胃管率比較。觀察組留置胃管率為4 1.6 7%，低于對照組8 0.0 0%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對照組86.67%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組留置胃管率比較（n，%）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

吞咽困難是指延髓吞咽中樞受損，使得延髓麻痹、雙側(cè)皮質(zhì)腦干受損所引起假性延髓麻醉，造成食物至咽部到食管反射運(yùn)動(dòng)紊亂，作為腦卒中患者常見并發(fā)癥，可制約患者后續(xù)生活質(zhì)量，并引起吸入性肺炎、大食團(tuán)噎嗆等嚴(yán)重后果[4]。對臨床腦卒中患者而言，當(dāng)疾病發(fā)生會(huì)引起相關(guān)神經(jīng)肌肉功能受損引起吞咽障礙，患者易出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良及負(fù)性心理等不良反應(yīng)，且誤吸后會(huì)合并咳嗽、聲音嘶啞、反復(fù)發(fā)熱及肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。因此，對腦卒中吞咽患者早期予以準(zhǔn)確評估及臨床治療開展對疾病康復(fù)起著重要臨床意義。

洼田飲水試驗(yàn)為日本學(xué)者洼田俊夫所提出概念，作為一類評估病人自主吞咽功能試驗(yàn)方法，特點(diǎn)為分級清楚、操作簡單。因此，洼田飲水試驗(yàn)可作為腦卒中病人吞咽功能判斷判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。通過開展洼田飲水試驗(yàn)，可明確吞咽障礙患者吞咽障礙程度，后續(xù)及早開展各項(xiàng)干預(yù)措施及護(hù)理工作，確定患者是否需要留置胃管，改變以往通過主觀觀察及臨床表現(xiàn)評估患者是否需要胃管方法[7]。文章研究表明，對臨床納入吞咽困難患者開展洼田飲水試驗(yàn)，可評估患者是否合并吞咽障礙，結(jié)果得出，洼田飲水試驗(yàn)開展總計(jì)胃管留置率顯著降低，與對照組比較，P＜0.05。上述結(jié)果證實(shí)，洼田飲水試驗(yàn)開展為臨床診斷提供客觀依據(jù)，患者可通過評估結(jié)果判斷患者是否可接受胃管治療。且上述研究為患者在床旁實(shí)施，整體操作簡單且患者易耐受，利于選擇有治療適應(yīng)癥患者，患者可按照指令完成后續(xù)試驗(yàn)開展[8]。通過洼田飲水試驗(yàn)開展，及時(shí)評估患者自身病情狀況，并依據(jù)結(jié)果有針對性開展應(yīng)對措施干預(yù)，降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率，對病情整體改善起著重要臨床意義。文章表2得出，洼田飲水試驗(yàn)開展可減少臨床胃管留置率，改善患者舒適程度，整體護(hù)理滿意度顯著提升，與對照組比較，P＜0.05。在臨床護(hù)理工作中開展洼田飲水試驗(yàn)，能縮短腦卒中吞咽困難患者痛苦，更早恢復(fù)患者生活自理能力，可降低胃管留置率，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量及臨床護(hù)理工作滿意度，為一項(xiàng)適用于評估吞咽功能方法[9-11]。

綜上所述，洼田飲水試驗(yàn)開展，可有效降低病人胃管留置率，減少患者痛苦，提高臨床護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。