社區(qū)慢性病非藥物干預(yù)的研究與探討

馮春生

摘 要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人民生活水平的提高以及生活方式的明顯改變，各種慢性非傳染性疾病，如，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等的發(fā)病率和死亡率呈不斷上升，成為危害社區(qū)居民健康的主要的疾病。目前對(duì)各種慢性病的治療研究多以藥物治療為主，以改變不合理的飲食和生活方式的非藥物干預(yù)研究相對(duì)較少。本研究的目的在于通過采用健康管理方法對(duì)慢性病患者非藥物干預(yù)的效果分析，評(píng)價(jià)健康管理干預(yù)手段的有效性和在社區(qū)管理中的作用。

一、非藥物干預(yù)應(yīng)用價(jià)值

健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理是讓人們了解自己的健康，管理自己的健康，改變其不良的日常生活方式及行為，達(dá)到促進(jìn)健康、減少疾病，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療資源、降低就醫(yī)成本的目的。慢性病是最常見疾病之一，已經(jīng)明確不健康的生活方式是影響其發(fā)展及控制的主要決定因素，如，吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖、食鹽攝入量過高和缺乏運(yùn)動(dòng)等。本研究從個(gè)體管理入手，探索健康管理對(duì)改變慢性病患者不良生活方式和習(xí)慣的作用。健康管理是對(duì)健康人群、亞健康人群、患病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，對(duì)疾病預(yù)防、預(yù)測(cè)，維護(hù)和發(fā)展個(gè)人技能的全過程。它旨在研究生活方式、行為對(duì)人一生的健康、運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療衛(wèi)生資源使用情況的影響并對(duì)人的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。它不但是健康城市的社會(huì)指標(biāo)，更體現(xiàn)社會(huì)健康管理的需求。

二、非藥物干預(yù)的主要內(nèi)容

目前，雖然在醫(yī)學(xué)上對(duì)慢性病的病因尚未研究清楚，但通過流行病學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)不健康飲食、不鍛煉身體吸煙、熬夜、心理障礙等因素是導(dǎo)致慢性病發(fā)生的主要原因。只要對(duì)根本性危害因素進(jìn)行控制與管理，就可使慢性病發(fā)生率減少65%左右。對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和管理，如何把健康指導(dǎo)方案轉(zhuǎn)化為健康行動(dòng)，如何對(duì)不良的習(xí)慣實(shí)施有效的行為干預(yù)措施等是對(duì)慢性病管理干預(yù)所要解決的問題。

主要對(duì)三個(gè)方面進(jìn)行非藥物性干預(yù)的研究：一是如何科學(xué)進(jìn)行膳食平衡（合理飲食）。二是科學(xué)地維持能量平衡，量化運(yùn)動(dòng)，實(shí)施慢性病運(yùn)動(dòng)處方。三是有效收集被監(jiān)測(cè)者干預(yù)結(jié)果信息進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

三、非藥物干預(yù)的重點(diǎn)和特點(diǎn)

人體能量消耗由三部分組成：基礎(chǔ)代謝，食物主動(dòng)能量作用，有效運(yùn)動(dòng)能量消耗。前兩者可由公式推導(dǎo)出來，運(yùn)動(dòng)能量消耗是變量。有氧運(yùn)動(dòng)是健身鍛煉和康復(fù)所提倡的運(yùn)動(dòng)方式，它是由人體各大肌肉群參加的中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)者的運(yùn)動(dòng)心率大約在70次/分左右，而且每天運(yùn)動(dòng)的累計(jì)時(shí)間不能少于30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不能少于3次。然而，這對(duì)于已患糖尿病、血壓、冠心病等慢性病的患者來說，若不能實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和身體狀況而進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。眾所周知，運(yùn)動(dòng)能量消耗的個(gè)體化特征非常顯著。在相同的運(yùn)動(dòng)條件下，不同人的能量消耗是不一樣的，而且能量消耗還存在不可復(fù)現(xiàn)性，即在重復(fù)運(yùn)動(dòng)情況下，相同的人運(yùn)動(dòng)消耗也是不確定的。因此，不通過其他方式，只通過估量每天的運(yùn)動(dòng)能量消耗，很難判斷某人一天的能量是否達(dá)到平衡如果能夠監(jiān)測(cè)每天每分鐘的個(gè)體運(yùn)動(dòng)能量消耗就可獲得全程能量消耗總量，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)人的體重、體質(zhì)、年齡、性別及病狀來決定每天的攝入能量以達(dá)到能量平衡。智能人體運(yùn)動(dòng)能耗儀的研究數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致慢性病發(fā)病率越來越高的罪魁禍?zhǔn)资悄芰窟^剩，飲食和運(yùn)動(dòng)是調(diào)節(jié)整體能量平衡的最主要因素。因此進(jìn)行非藥物性干預(yù)，以每天實(shí)際運(yùn)動(dòng)能量消耗為根據(jù)實(shí)現(xiàn)能量平衡才是對(duì)慢性病進(jìn)健康管理的根本所在。

健康管理以人為本，健康預(yù)防體系極大地調(diào)動(dòng)了患者的積極性，通過對(duì)慢性病的治療從過去藥物治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉撬幬镏委煘橹魉幬镏委煘檩o，其效果比單純用藥物治療有明顯提高。隨著健康管理體系的完善與發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)、飲食與心理調(diào)節(jié)對(duì)健康管理的重要性。由于個(gè)體化健康監(jiān)測(cè)體制的建立，人們對(duì)于健康管理的理解將會(huì)有本質(zhì)的改變。由于人群個(gè)體差異較大，而健康管理體系本身是一個(gè)新的學(xué)科領(lǐng)域，對(duì)其的研究還有待進(jìn)一步深入。

四、非藥物干預(yù)的難點(diǎn)及建議

如何對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和管理，如何把健康指導(dǎo)方案轉(zhuǎn)化為健康行動(dòng)，如何對(duì)不良的習(xí)慣實(shí)施有效的行為干預(yù)措施等，是對(duì)慢性病管理干預(yù)所要解決的問題。主要對(duì)三個(gè)方面進(jìn)行非藥物性干預(yù)的研究：一是如何科學(xué)進(jìn)行膳食平衡（合理飲食）;二是科學(xué)地維持能量平衡，量化運(yùn)動(dòng)，實(shí)施慢性病運(yùn)動(dòng)處方;三是有效收集被監(jiān)測(cè)者干預(yù)結(jié)果信息進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。

因此應(yīng)該觀察通過飲食平衡、量化運(yùn)動(dòng)等非藥物措施對(duì)慢性病患者和高危因素者進(jìn)行干預(yù)的效果。利用有效量化運(yùn)動(dòng)、平衡膳食、個(gè)體化的生活方式與疾病綜合防治的方法，最終建立起健康的生活行為方式。

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