診斷超聲對人體宮內(nèi)胎兒有哪些安全性影響

劉芙蓉

當前超聲技術(shù)廣泛應用于胎兒形態(tài)學方面檢查，值得注意的是，診斷超聲與胎兒的形成和發(fā)育狀況是有相關(guān)性的，關(guān)于診斷超聲對人體宮內(nèi)胚胎發(fā)育是否安全也一直是大家關(guān)注的焦點。大量臨床研究為診斷超聲的臨床安全性探究提供科學的依據(jù)，希望可以借助于本文為醫(yī)生和孕婦提供相應的參考。

一、診斷超聲對于胎兒組織超微結(jié)構(gòu)的安全性

臨床上診斷超聲對于胎兒組織超微結(jié)構(gòu)是有一定影響的，具體主要涉及到兩個方面。第一是在實際超聲診斷的過程中，腹超聲對于孕囊部位照射時間的長短。第二是用何種型號的儀器進行超聲診斷，其輸出強度是多少。一般來說，經(jīng)過腹超聲照射孕囊的時間在3min內(nèi)，孕婦體內(nèi)的早孕絨毛在形態(tài)上是沒有顯著性差異的。但值得一提的是，經(jīng)腹超聲照射孕囊的時間超過10min，孕囊中相關(guān)部位的細胞排列將出現(xiàn)紊亂。而照射時間超過20min，細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體外室將出現(xiàn)擴張，與此同時，線粒體內(nèi)室出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲照射時間超過5min，24h后將胎兒的角膜部位放置于電鏡下進行觀察，可以明顯看到散落分布的半透明空化區(qū)，而這個部位中部分線粒體會出現(xiàn)明顯的腫脹現(xiàn)象。經(jīng)腹超聲照射20min后。近基層細胞的線粒體會每間隔一定的時間發(fā)生缺損，而部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)會明顯發(fā)生擴張，其核蛋白將隨之發(fā)生脫落。

二、診斷超聲對早孕絨毛的安全性影響

早孕絨毛組織中主要涉及到三種物質(zhì)的變化情況，包括谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。通常來說，超聲對孕囊的照射時間越長，孕婦體內(nèi)的丙二醛含量將會相應的有所增高，而其他兩種物質(zhì)將會相應的降低。相比較對照組而言，超聲照射孕囊的時間超過20min后，上述三種物質(zhì)的相關(guān)數(shù)據(jù)都會發(fā)生顯著變化。值得一提的是，借助于空化作用，超聲波可以在人身體內(nèi)產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基是可以與不飽和脂肪酸、蛋白酶等物質(zhì)進行化學反應的。也就是說，它們可以使蛋白發(fā)生降解、脂肪出現(xiàn)變性、DNA鏈發(fā)生不同程度的斷裂等現(xiàn)象。

具體來說，在人體各項機制處于正常水平時，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等多種具有較強抗氧化性的微生物酶可以及時地將血液中過量的自由基物質(zhì)進行有效地分解和清除，以保護人體各項的機能正常運轉(zhuǎn)。但超聲過量照射于孕婦孕囊的相關(guān)部位會直接加速體內(nèi)脂質(zhì)氧化反應的速率并消耗相關(guān)的抗氧化酶、降低抗氧化酶的活性，在這種情況下，抗氧化酶不能夠及時地清除過量的自由基，而自由基積累到一定的程度就會與飽和脂肪酸發(fā)生一系列的化學反應并產(chǎn)生丙二醇。反過來說，對于丙二醇的檢測可以直觀地判斷孕婦體內(nèi)飽和脂肪酸過氧化的水平。

三、診斷超聲對于早孕絨毛DNA的安全性影響

診斷超聲對于早孕絨毛DNA安全性影響主要涉及到以下兩大方面，第一是DNA單鏈、雙鏈的斷裂情況及其DNA含量的變化，第二方面是指姐妹染色體間發(fā)生互換、突變的可能性研究。臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲照射孕囊的時間在10min之內(nèi)，則早孕絨毛的DNA不會出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。經(jīng)腹超聲照射孕囊的時間在10min的基礎(chǔ)上逐漸增長，可以清晰地觀測到早孕絨毛的DNA單鏈發(fā)生明顯的斷裂，與此同時，DNA雙鏈也有斷裂的風險。對于經(jīng)腹超聲照射時間超過30min的患者來說，其在4小時后人工流產(chǎn)時早孕絨毛DNA含量對比未經(jīng)過超聲照射的患者有明顯下降的趨勢。

四、診斷超聲對相關(guān)細胞增殖、凋亡的安全性影響

研究表明，超聲技術(shù)會對早孕絨毛的增殖、凋亡產(chǎn)生安全性影響。一般來說，增殖的細胞是具有周期性的，它們會按照一定的時間、空間順序進行有規(guī)律地增殖。臨床研究在借助于流式細胞儀（BD）對早孕絨毛的細胞生長周期和增殖細胞的核抗原表達水平進行相對應地動態(tài)監(jiān)測的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲照射孕囊5min后，對比未經(jīng)照射的對照組，亞二倍體峰值出現(xiàn)于正常二倍體前，在此基礎(chǔ)上延長照射時間，該二倍體峰值向更高水平增長。醫(yī)學上將這個亞二倍體峰命名為凋亡峰。在使用電鏡進行觀察的整個過程中，我們可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲照射的早孕絨毛的相關(guān)細胞核會因收縮而發(fā)生明顯的宮縮現(xiàn)象。此外，其內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出現(xiàn)空泡化，這也進一步說明了早孕絨毛細胞凋亡是受到超聲輻射誘導的。

五、經(jīng)陰道超聲、超寬頻帶彩超對于早孕絨毛組織的安全性影響

在臨床上，通過人工流產(chǎn)可以獲得用不同地超寬頻帶超聲照射孕囊部位后的絨毛。借助于電鏡對相關(guān)的結(jié)構(gòu)進行一系列的觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，通過不同時間的超聲照射，絨毛各部位會出現(xiàn)不同程度的損傷。而常見的損傷包括絨毛會出現(xiàn)斷裂、變形，細胞器會出現(xiàn)異常膨脹、收縮的現(xiàn)象等等。在損傷嚴重的情況下，甚至有可能會發(fā)生細胞核的部分溶解。當然，研究證實了超聲波確實會對人體宮內(nèi)胎兒有一定的安全性影響。這也就是說超聲照射的時間越長，人體宮內(nèi)胎兒的受損程度將會越高。值得一提的是，伴隨著胎兒逐漸長大，母體對他的保護能力也將持續(xù)性地增強。

近年來，超聲診斷逐漸成為了孕婦進行胎兒健康狀況檢測的常規(guī)方式。盡管如此，我們?nèi)匀灰谂R床上提高對其應用安全性的重視程度，不能放松警惕。超聲檢測對比X射線而言，對于早孕絨毛所造成的傷害程度沒有X射線大，但是超聲波的應用也是會影響到早期絨毛的DNA結(jié)構(gòu)、細胞凋亡、增殖等方面的變化的。大量研究證實了超聲引發(fā)的這一系列現(xiàn)象是具有可逆性的，但對于子宮內(nèi)胎兒所造成的損傷沖擊是不能避免的。

通過上述的一系列表述我們也可以發(fā)現(xiàn)，在超聲診斷的過程中，其對于孕囊的照射時間和超聲強度會直接決定孕婦體內(nèi)胎兒是否可以健康發(fā)育。因此無論是醫(yī)生還是孕婦在早期進行超聲檢查的過程中務必要注意，使用多普勒儀器的最小超聲劑量。這樣做也是為了最大限度地規(guī)避超聲診斷對胎兒所帶來的諸如胎兒發(fā)生畸形等一系列的不良影響。在借助探頭對孕婦進行檢測的過程中，移動探頭進行檢查的總時長不能超過5min，固定在一處檢查的時間不能超過2min。通過這種方式可以最大限度地保障多普勒超聲儀器的安全使用，保護宮內(nèi)胎兒順利發(fā)育。