2型糖尿病采用結(jié)構(gòu)化治療與教育在基層醫(yī)院中的應(yīng)用

張娃蓮 薛琴琴 張雪英

【摘要】 ?目的 ?選擇適合基層醫(yī)院的糖尿病教育工具。方法 1）運(yùn)用教案，列出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、具體的教學(xué)內(nèi)容、以及教學(xué)所需材料清單和實(shí)施方法;2）采用教學(xué)掛圖，以圖片和示意圖的形式展示課程核心內(nèi)容;3）結(jié)合食物卡片，精選日常生活中有代表性的5類飲食卡片;4）使用糖尿病日記本，用于患者日常記錄血糖/尿糖監(jiān)測結(jié)果及生化檢查結(jié)果等;5）問題卡片;6）課后復(fù)習(xí)題;7）患者用書，它是整個課程的輔助用書，便于患者回家后對課程內(nèi)容的查閱和復(fù)習(xí)。課程分4次完成，每次課的內(nèi)容之間有機(jī)聯(lián)系，是一系列獨(dú)具匠心的教學(xué)輔助材料。結(jié)論 對糖尿病患者的自我管理能力和血糖的控制更有效。討論 整個課程的突出特點(diǎn)是通俗、簡明、實(shí)用，可視性和可操作性強(qiáng)，尤其方便老年人和中低文化程度的患者參與和理解，也確保課程結(jié)構(gòu)完整和實(shí)施過程標(biāo)準(zhǔn)化。

【關(guān)鍵詞】 ?糖尿病 ??結(jié)構(gòu)化治療與教育 ??患者教育

糖尿病是世界公認(rèn)的一組慢性病，需要終身與之抗衡，我國是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家，2010年患病人數(shù)超過 1.096 億，居世界第一位[1]，其中 95%以上是 2 型糖尿病患者[2]。糖尿病教育在糖尿病管理過程中起著重要的作用，如何有效、方便開展糖尿病知識的教育成為教育者們的關(guān)注重點(diǎn)[3]。國內(nèi)外糖尿病防治指南均推薦糖尿病結(jié)構(gòu)化課程為優(yōu)選[4-5]。糖尿病結(jié)構(gòu)化課程是指針對糖尿病患者治療和管理的需要，確定相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容和程序，運(yùn)用教育學(xué)原理有計(jì)劃有組織地根據(jù)教學(xué)材料對患者進(jìn)行教學(xué)活動[6]。我國針對糖尿病患者的結(jié)構(gòu)化課程開發(fā)較少，尤其是對教育課程開發(fā)的相關(guān)教育學(xué)原理和方法缺乏深入研究。我院采用的是由北京大學(xué)紀(jì)立農(nóng)教授和李明子教授領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)借鑒德國同類課程Diabetes Therapy and Teaching Program（DTTP），并結(jié)合我國糖尿病患者的特點(diǎn)和需求、運(yùn)用教育學(xué)理論和原則開發(fā)的患者教育和管理工具，具有通俗、簡明、實(shí)用，可視性和可操作性強(qiáng)等特點(diǎn)[7]。通過采用結(jié)構(gòu)化治療與教育對2型糖尿病患者進(jìn)行教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?2018年1月至2018年6月在本科室住院的2型糖尿病患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國2型糖尿病診治指南的2型糖尿病患者;年齡20-70歲;具備基本語言溝通能力，能正確回答問題，能獨(dú)立或通過調(diào)查員幫助能完成問卷;無精神障礙;自愿參加本研究。

1.2 ?方法 ?（1）實(shí)驗(yàn)組和對照組均接受同樣的教育內(nèi)容：糖尿病飲食治療，運(yùn)動治療，胰島素相關(guān)知識及規(guī)范化注射，自我血糖監(jiān)測，低血糖，糖尿病急性和慢性并發(fā)癥知識，日常生活護(hù)理知識等。（2）教育者相對固定;（3）對照組接受常規(guī)糖尿病教育方式：由糖尿病教育護(hù)士采用PPT、食物模型、食物卡片等對患者進(jìn)行床旁教育、課堂教育，發(fā)放健康教育知識手冊最后進(jìn)行評價。（4）實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)構(gòu)化治療與教育方案：①運(yùn)用教案，用于指導(dǎo)教育者開展治療和教育活動。教案列出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)所需材料清單以及實(shí)施方法;②教學(xué)掛圖，以圖片和示意圖的形式展示課程核心內(nèi)容，用于課程教學(xué)過程;③食物卡片，精選日常生活中有代表性的5類飲食卡片，卡片中顯示食物等大彩色圖片，在課程開展過程中用于膳食評估及飲食指導(dǎo);④糖尿病日記本，用于患者日常記錄血糖/尿糖監(jiān)測結(jié)果及生化檢查結(jié)果等;⑤問題卡片，用于教學(xué)活動的組織，即將課程重點(diǎn)內(nèi)容以問題形式呈現(xiàn)，便于課上提問和復(fù)習(xí);⑥課后復(fù)習(xí)題，主要為課程重點(diǎn)內(nèi)容及患者任務(wù)安排，用于課后強(qiáng)化及提醒;⑦患者用書，是整個課程的輔助用書，與課程教案的內(nèi)容相對應(yīng)，便于患者回家后對課程內(nèi)容的查閱和復(fù)習(xí)，患者用書圖文并茂且內(nèi)容通俗而不失科學(xué)性;整個課程分4次完成，每次課的內(nèi)容之間有機(jī)聯(lián)系。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?觀察兩組管理后患者的自我管理能力（包括糖尿病合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動、足部保健以及隨診次數(shù)）和血糖指標(biāo)（包括空腹、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白）控制情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者管理后出院3月的自我管理能力比較 ?見表1。

2.2 ?兩組患者管理后出院時血糖指標(biāo)比較 ?見表2

2.3 ?對照組患者管理后出院時和3月后血糖指標(biāo)比較 ?見表3

2.4 ?觀察組患者管理后出院時和3月后血糖指標(biāo)比較 ?見表4

2.5 ?兩組患者管理后出院3月血糖指標(biāo)比較 ?見表5。

從表1-5可見，兩組在實(shí)驗(yàn)前后的自我管理能力方面部存在差異。兩組在出院后3月空腹和餐后血糖控制存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論：

采用結(jié)構(gòu)化治療與教育方案同常規(guī)糖尿病教育方式比較，前者對糖尿病患者的自我管理能力和血糖的控制更有效。

4討論

我國糖尿病防治中最薄弱的環(huán)節(jié)就是糖尿病自我管理教育，尤其缺乏系統(tǒng)、實(shí)用、可操作的患者教育和管理工具[7]。國外大量研究已表明，糖尿病自我管理教育不僅能夠增強(qiáng)治療的依從性，改善代謝控制，預(yù)防控制各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還能提高患者生存質(zhì)量，有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。有關(guān)文獻(xiàn)報道，即使在二、三級醫(yī)院的內(nèi)分泌?？漆t(yī)護(hù)人員，《中國糖尿病防治指南》的相關(guān)知識掌握的正確率僅為37.4%[9] ，不利于糖尿病教育的開展。本課程是由經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)生和教育護(hù)士共同承擔(dān)，《2型糖尿病患者結(jié)構(gòu)化治療與教育課程》針對我國2型糖尿病患者治療與管理的需求精心設(shè)計(jì)，課程內(nèi)容將治療和教育有機(jī)結(jié)合[7]，清晰的教育清單及實(shí)施方案，全過程采用標(biāo)準(zhǔn)化，很少有教育者主觀意識，所以不會讓患者混淆概念，產(chǎn)生質(zhì)疑的情緒。課程采用4-6名患者為一組的小組式教育方式，既有利于患者間的交流，又有利于對患者進(jìn)行個體化的指導(dǎo)。教育現(xiàn)場動靜結(jié)合，吸收了同伴教育和情景教育的一些精華，每周一次課程利于患者掌握知識點(diǎn)和一些行為上的改變，從而效果更明顯，利于患者接受。整個課程的突出特點(diǎn)是通俗、簡明、實(shí)用，可視性和可操作性強(qiáng)，尤其方便老年人和中低文化程度的患者參與和理解，也確保課程結(jié)構(gòu)完整和實(shí)施過程標(biāo)準(zhǔn)化[7]。比較適合在基層醫(yī)院實(shí)施和推廣。

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