頜面部骨折臨床分析

崔英濤 姜立德 王師 王獻霞

【摘 ?要】對頜面部骨折進行臨床分析，對頜面部骨折的治療經(jīng)驗進行總結(jié)。在病例中包含了下頜骨的骨折以及上頜骨的骨折例，其中也涉及到了上下頜骨的頜面部多發(fā)性骨折例、其中對于單純性髁狀突骨折患者仍舊使用保守治療方法，其余的病例都是使用切開復位內(nèi)固定的手術治療。在對患者進行手術前和手術后均沒有產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)對患者的隨訪，可以發(fā)現(xiàn)其中有個別的患者會出現(xiàn)骨折線愈合欠佳、面容欠佳以及顳下頜關節(jié)強直的癥狀，其他并發(fā)癥并沒有出現(xiàn)。結(jié)論是在對頜面部骨折進行治療時，可以選擇堅固內(nèi)固定方法進而縮短骨折的愈合期，使病情得到盡快的恢復。

【關鍵詞】頜面部;下頜骨;上頜骨;骨折

口腔頜面部不僅具有塊骨薄的特點，而且其骨頭的形狀也具有不規(guī)則的特點，因此在外力的作用下非常容易出現(xiàn)損傷，而骨折會對患者的面部功能產(chǎn)生影響，且影響的效果較為明顯，在此影響下還經(jīng)常會伴有顱腦損傷、呼吸道梗阻、大出血的狀況發(fā)生。本文將會結(jié)合曾經(jīng)對61名患者的頜面部骨折的治療過程進行回顧性的分析，分析過程結(jié)果如下文所示。

1臨床資料

1.1一般資料

頜面部骨折患者61例，在這61例病患中包含了55例男患者和6例女患者;患者的平均年齡在33.4歲，在這些患者當中，小于20歲的僅有5例，在21～30歲之間的患者居多。頜骨骨折包含了53例，其中聯(lián)合部骨折5例，頦孔區(qū)骨折10例，下頜角骨折5例，髁突骨折7例，多發(fā)性骨折26例。

1.2治療方法

在對患者進行治療時，其治療方法需要根據(jù)患者的身體情況、骨折的部位以及骨折的錯位情況一系列綜合的情況及進行選擇。在這個61例患者中，有25名患者是合并顱腦損傷，對于這種情況的患者，應當先由神經(jīng)外科進行醫(yī)治，進行進一步治療需要等到患者昏迷意識不清等癥狀完全消失后再進行，而對于合并四肢或者是軀干骨折的患者，則是先對骨科以及相關的治療進行之后再進行治療。

61例中，除3例單純性髁狀突骨折患者單純采用雙牙頜弓夾板栓扎加頜間牽引的保守治療外，其余58例均氣管內(nèi)插管全身麻醉下采取切開復位內(nèi)固定的手術治療。術前除全身常規(guī)檢查外，每例患者均行頜面部螺旋CT加三維重建檢查，精確顯示骨折部位，評估手術的可行性與風險。接受手術治療的58例中，17例合并髁狀突骨折病例根據(jù)骨折線的位置分別采用耳屏切口或經(jīng)腮腺耳下切口，9例涉及下頜角的骨折采用下頜下切口，其余涉及下頜骨其它部位的骨折均采用口內(nèi)前庭溝切口。上頜骨骨折患者中，15例單純Lefort I型骨折均采用口內(nèi)前庭溝切口，18例涉及眶下緣的骨折亦采用口內(nèi)前庭溝切口，術中通過充分松解眶下神經(jīng)血管束，可在口內(nèi)充分暴露骨折線并行復位內(nèi)固定。4例合并面部開放性骨折，則利用原開放性的傷口輔助復位內(nèi)固定。13例涉及眶周的多發(fā)性領面部骨折中，均采用口內(nèi)前庭溝切口并外加面部輔助切口。

1.3結(jié)果

這61名患者住院的平均時間是20.2天，而其中下頜骨骨折患者和上頜骨骨折患者的平均住院時間分別是7.4天和9.3天，平均住院時間為7.4天，遠少于頜面部多發(fā)性骨折的患者，頜面部多發(fā)性骨折患者的住院時間是29.6天。

在這61例患者當中，均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，其中有5名患者出現(xiàn)了局部感染在經(jīng)過使用抗生素的治療后局部感染全部痊愈，其余的55名患者中有1名患者在經(jīng)過了腮腺耳下切口髁突骨折切開復位內(nèi)固定術后出現(xiàn)了面部神經(jīng)癱瘓的癥狀，在經(jīng)過治療后也得到很好的恢復。

其中有4名頜面部多發(fā)性骨折患者在手術后的一個月的復診中咬合關系不滿意。對術后的所有患者進行隨訪，根據(jù)對影像學進行檢查可以了解到在所有患者中有3名骨折線愈合沒有達到預期效果;7名患者面容欠佳，在這7名患者中有4名患者面部欠佳情況主要以鼻根部塌陷為主要表現(xiàn)，3名患者的情況是眼周不對稱，2名患者將要進行二期整形;有3名患者是眶下區(qū)皮膚麻木現(xiàn)在并沒有好轉(zhuǎn);3名患者則是出現(xiàn)了顳下頜關節(jié)強直。

2討論

在對頜面部骨折并顱腦損傷患者進行治療時，在對口腔頜面部骨折進行治療時，首先應當對其受傷的時間、受傷的部位以及原因進行了解，根據(jù)患者的具體情況采取最為合適的方法對頜面部骨折進行治療。而對于顱腦合并損傷患者，這類患者的頜面部骨折的癥狀多會比較嚴重，因此醫(yī)生在對患者進行治療時應當對嚴重情況進行分析，按照其患者病情的主次來進行醫(yī)治。在對患者進行治療時先對呼吸道阻塞采取相應的措施，防止患者在治療的過程中出現(xiàn)休克的狀況，對患者進行積極救治，幫助患者早日恢復健康。

對于頜面部骨折患者進行治療時，需要對其受傷創(chuàng)口進行清理，而對于顱腦損傷患者則要區(qū)別于頜面部骨折的治療，根據(jù)不同類型的治療方法進行治療。如果患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀則必須要對患者則需要采取適當?shù)拇胧┝詈粑辣３滞〞?，另外口中的異物或者口腔的積血應當及時的記性清理。對于呼吸困難情況嚴重的患者必要時應當采取緊急措施防止窒息的情況發(fā)生。因為大量失血而發(fā)生休克的患者應當迅速對其進行補血措施。以上的一系列措施都是為了避免頜面部骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

對于面中部骨折患者，其主要恢復的部位是三大支柱以及顴骨突度、眶上弓、眶下弓、顴弓、鼻骨弓、上頜槽弓，得到恢復后的患者其咬合關系將恢復正常，面部中部的寬度、高度和突度也將恢復正常。而頜面部多發(fā)骨折與普通的頜面骨折不同，此種骨折的骨折線較多，因此對復位的精準度具有極高的要求，在進行復位時一定要按照正確的順序進行，例如正確的復位順序應當是從上到下，從外到內(nèi)依次進行。在對患者進行手術前，為了達到更好的治療效果，在手術前可以先取患者的上下頜牙模并進行咬合重建。在對患者進行手術后，利用消毒后的合面導板幫助患者恢復咬合能力，使患者的可以進行正確的咬合，早日獲得康復。

而對于髁突突骨折，目前對于手術與非手術治療存在較大爭議。一般認為髁狀突骨折、移位不顯著，可采用單純牙弓夾板頜間牽引固定。輕度移位者，加墊即可糾正咬頜關系。對移位明顯，張口受限者，可采用切開復位，若復位困難者，行髁狀突摘除。因面神經(jīng)顳支、顴支均位于髁突表面向上經(jīng)過。故術中要沿顴弓根表面緊貼骨膜和關節(jié)囊向前分離，不打開腮腺筋膜，保護好面神經(jīng)顴顳支。因面中部在人的容貌占很重要地位，因此要采用美容外科技術，切口盡量隱蔽，切口長度短小與皮紋一致。開放性骨折一般通過創(chuàng)口直接進行手術和復位固定，對于封閉性的骨折在直視下完成骨折塊的準確解剖復位并行堅強內(nèi)固定。

3 結(jié)語

本文對曾經(jīng)醫(yī)治過的61名頜面部骨折患者的治療經(jīng)驗進行了總結(jié)，其中部分病例采取了保守的治療方法，部分以外的所有患者都是采取切開復位內(nèi)固定的手術的治療方法，在手術中后期，患者均沒有患有嚴重的并發(fā)癥。因此綜上所述，在對頜面部骨折進行治療時，可以選擇堅固內(nèi)固定方法進而縮短骨折的愈合期，使得患者的病情可以得到更好的恢復。

參考文獻

[1]劉磊， 鄭曉輝， 田衛(wèi)東，等. 69例老年患者頜面部骨折的臨床分析[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志， 2006， 24（003）：281-282.

[2]周海華， 劉琦， 楊榮濤，等. 1131例口腔頜面部骨折臨床分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志， 2013（05）：424-428.

[3]高亮， 謝旺祥， 陳明福. 189例頜面部骨折臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2010（06）：691-692.