頭皮冠狀切口在顱頜面外科手術中的應用

姜立德 崔英濤 王師 張月婷

【摘 要】頭皮冠狀切口手術方式因為其具有很好的切口隱蔽性，在術后基本不會留下太大的瘢痕，很早就被應用在口腔頜面外科手術中，隨著方法的不斷研究創(chuàng)新，頭皮冠狀切口手術不僅被應用在口腔頜面的手術中，在顱頜面外科手術中也被廣泛應用，如顱頜面畸形矯正、創(chuàng)傷修復、頜面的腫瘤切除以及醫(yī)美領域中，頭皮冠狀切口都是最有效的手術切口方式。本文對頭皮冠狀切口的手術方法以及優(yōu)點進行論述，以某院收治的多種患者為例，探討了在顱頜面外科手術中的具體應用。

【關鍵詞】頭皮冠狀切口;顱頜面;外科手術

頭皮冠狀切口原來是被應用在腦外科手術中，逐漸衍生到顱頜面的外科手術，成為顱頜面外科手術中最通用的手術切口方式，如今頭皮冠狀切口已經(jīng)成為外科手術中必不可少的一種手術方式。應用頭皮冠狀切口方式的外科手術，手術留下的切口較小，不會形成太大的手術瘢痕，不會影響整體的美觀性，因為這種優(yōu)點，在臨床手術中應用越來越廣泛，而且隨著頭皮冠狀切口技術的不斷增強，應用的范圍也在不斷擴大，本文對頭皮冠狀切口的具體手術方式以及應用進行探討，有利于加強對頭皮冠狀切口的進一步了解。

一、頭皮冠狀切口的手術方法

患者仰臥位，抬高枕部，美藍標記切口線，自一側耳屏向上橫過頭頂達對側耳屏前，切口距發(fā)際后方3～4cm，如需切取顱骨外板則切口適當后移，雙側對稱。在切口內(nèi)和前方額部帽狀腱膜下、兩側顳淺筋膜下用含1∶100000腎上腺素的局麻藥浸潤。順毛囊方向切開頭皮至帽狀腱膜下，切口邊緣以Raney夾止血。在帽狀腱膜下疏松結締組織內(nèi)和顳深筋膜的淺層分離，翻轉頭皮瓣至眶上緣2cm切開骨膜，骨膜下分離至眶上緣，游離眶上血管神經(jīng)，向下分離可顯露眶上緣、鼻骨、眶內(nèi)壁、眶外側壁，盡量保護好內(nèi)眥韌帶的附著。顳區(qū)在顴弓的上方2cm即顳融合線的下方切開顳深筋膜的淺層和顳淺脂肪墊，在脂肪墊內(nèi)分離至顴弓上方，切開骨膜顯露顴弓，切口向前延伸與眶外緣切口相通。如需顯露眶外側壁，則將顳肌的內(nèi)份從蝶骨大翼上翻起。

二、頭皮冠狀切口的優(yōu)點

頭皮冠狀切口手術相比于其它手術方式最大的一個優(yōu)勢就是切口隱蔽性好，在皮膚表面不會留下明顯的瘢痕，而且手術視野較為清晰。對于顱頜面骨折問題，針對各個部位發(fā)生的粉碎性骨折或者復合性骨折，在手術中應用頭皮冠狀切口的方式，手術視野非常好，能夠直觀的探查傷勢，術后的美觀性更好。對于已經(jīng)愈合的但是錯位的骨折問題，可以通過頭皮冠狀切口進行磨改、修整不平的骨折位置。對于顱頜面中的惡性腫瘤來說，腫瘤的位置比較深，而且范圍很大，嚴重威脅到顱頜面的結構，傳統(tǒng)的局部切口方式很難直接觀察到腫瘤的位置，而且手術后和容易留下大面積的傷痕，相比之下，采用頭皮冠狀切口，手術視野范圍更大，腫瘤容易暴露，有利于更加徹底的根除腫瘤。

三、頭皮冠狀切口在顱頜面外科手術中的應用

1、利用頭皮冠狀切口對顱面多發(fā)性骨折患者進行復位固定

在顱頜面骨折中，通常上頜骨、鼻骨、額骨、顴骨以及顱骨等部位容易出現(xiàn)復合性或者粉碎性的骨折。在傳統(tǒng)的手術治療中，患者不想在面部留下明顯的疤痕，在手術中，醫(yī)生一方面要盡量減小手術切口，一方面又不能觸碰損傷患者的面部神經(jīng)，一般都不會將切口打開過大，然而小切口手術骨折部位不能展露過多，極大的增加了手術難度，可能會影響到手術的效果。而應用頭皮冠狀切口，通過儀器輔助手術，能夠將患者的骨折部位全部顯現(xiàn)出來，更精準的進行復位，固定骨折的部位，這種手術方式對錯位陳舊骨折一樣具有很好的治療效果。

本院收治的顱頜面粉碎性骨折以及復合性骨折患者較多，以其中的一例典型患者為例?；颊呤且幻?0歲的男性，具體病情為陳舊性額骨顴弓及眶骨骨折，經(jīng)過醫(yī)生的檢查之后，決定對該患者進行骨折復位手術，手術采用的是頭皮冠狀切口方式，在傷處切開一個切口之后，將患者的手術部位的視野全部顯露出來，然后用搋桿將錯位的顴骨復位，并應用鋼板進行固定。患者經(jīng)過復位手術之后恢復情況良好，并且沒有并發(fā)癥產(chǎn)生。

2、利用頭皮冠狀切口對頜關節(jié)部位病變進行治療

針對頜關節(jié)部位的病變問題，前提要注意患者的面部神經(jīng)，在手術過程中不能對患者面部神經(jīng)產(chǎn)生損傷，否則會產(chǎn)生不良的手術后果。過往的手術切口方式，暴露的手術視野范圍較小，不能全面觀察到患者的手術部位，增加了手術的難度。頭皮冠狀切口的手術醫(yī)生可以在患者的頜關節(jié)部位提前劃出一個冠狀切口，在手術的過程中就不會損傷到患者的面部神經(jīng)，手術難度降低，而且不會形成明顯的疤痕。

本院收治的一名女性患者就是這種手術病例的典型，該患者因為在右側的顳頜關節(jié)部位有一個較大的腫塊入院觀察治療。經(jīng)過醫(yī)生的詳細檢查之后，確診這個腫塊在關節(jié)處是不動的，在患者開閉口的時候會產(chǎn)生一種像關節(jié)響動的聲音，于是決定手術治療。在手術中，醫(yī)生在患者的顴弓骨上2厘米處將切開一個切口，讓手術部位的視野顯露出來，然后用電鉆或者是鑿錘將腫塊消除，然后將關節(jié)復位，最后縫合創(chuàng)口。本次手術采用的就是頭皮冠狀切口方式，手術非常成功，術后留下創(chuàng)口面較小。

3、利用頭皮冠狀切口對顱面部腫瘤患者進行治療

顱頜面的腫瘤切除也是顱頜面外科手術中經(jīng)常進行的一種手術，比如顱頜面的骨肉瘤、骨纖維增生或者晚期腫瘤，這些腫瘤在顱頜面中的位置非常深而且比較大，手術難度很大，如果不能采取正確的手術方式，后果將會非常嚴重。而且有些患者會要求手術切口盡量減小，但是小切口一方面為手術增加了難度，另一方面可能會遺留一部分腫瘤，造成病情的復發(fā)。在這種情形之下，頭皮冠狀切口的手術方式就比較有利了，頭皮冠狀切口可以將患者的腫瘤位置清楚的暴露，避免手術中對患者的神經(jīng)造成損傷，而且能最大程度的減少出血量，徹底消除腫瘤。

本院收治的一名患者就是利用頭皮冠狀切口的手術方式進行骨纖維異常增殖癥的手術治療。該名患者年齡22歲，但是左側的顴部以及上頜已經(jīng)有10年漸進性隆起，病情加重而住院。醫(yī)生診斷后判定為顴骨、上頜骨骨纖維異常增殖癥，需要進行手術切除?；颊咴谌橄虏捎霉跔钋锌谶M路，在充分顯露病變區(qū)后，用骨鑿以對側為參照逐層去除病變組織，然后進行創(chuàng)口關閉包扎。

四、結語

綜上所述，應用頭皮冠狀切口的手術方式，手術成功率大大提高，而且不會在患者的顱頜面留下明顯疤痕，減輕了患者對術后可能留下疤痕的憂慮，是顱頜面外科手術中最佳的一種切口方式。然而頭皮冠狀切口相比于其它切口方式優(yōu)勢更大，但并不是非常完美的，仍然存在一定的問題影響到手術的結果，比如頭皮冠狀切口手術會對患者的面部神經(jīng)造成一定的破壞，這就要求手術醫(yī)生要在術中盡量避免對患者面部神經(jīng)的損傷，術后要對手術切口進行合理的護理，以免引發(fā)并發(fā)癥。

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