全麻復(fù)合硬膜外麻醉對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者疼痛、免疫功能的影響研討

高海艷 趙信 于健 李玲 李雪 鄭孟良

【摘要】目的：研究與討論應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者在疼痛、免疫功能方面的影響。方法：挑選本院自2019年6月起，直至2020年6月間累計收治80例行腹腔鏡手術(shù)的胃癌患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)平均分成對比組（n=40）和麻醉組（n=40），對比組應(yīng)用常規(guī)全麻，麻醉組應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，麻醉24h后，統(tǒng)計兩組胃癌患者的疼痛程度，再對比兩種麻醉方案對患者免疫功能的影響。結(jié)果：麻醉組的疼痛程度評分較之對比組更低，且該組的總各項免疫功能評分亦相較于對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對胃癌患者行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，可幫助患者減輕疼痛，并維持機(jī)體免疫功能。

【關(guān)鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;腹腔鏡胃癌根治術(shù);疼痛程度;免疫功能

胃癌屬于一種消化道惡性腫瘤疾病，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)方面不規(guī)律均能夠?qū)е掳l(fā)生胃癌，患有胃癌的患者通常以上腹疼痛、消瘦、便血及食欲不振等為臨床主要表現(xiàn)[1-2]。本文將研究在行腹腔鏡胃癌手術(shù)時應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將2019年6月—2020年6月間收治的80例胃癌患者隨機(jī)分成對比組與麻醉組，每組平均40例;對比組中：男23例，女17例，年齡40—68歲，平均年齡（53.28±3.76）歲，體重43-66kg，平均體重（54.53±4.69）kg;麻醉組中：男22例，女18例，年齡41—69歲，平均年齡（53.31±3.78）歲，體重43-64kg，平均體重（54.47±4.59）kg;兩組胃癌患者在資料方面無差異（P>0.05），其結(jié)果可比。

1.2方法

兩組患者在正式麻醉前，均給予肌肉注射阿托品0.5mg（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H20053311）與咪達(dá)唑侖2mg（由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H10980025）。

對比組應(yīng)用常規(guī)全麻，即在手術(shù)中靜脈輸注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼2-4μg/kg（由宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號;H42022076）丙泊酚1-1.5mg/kg（國藥準(zhǔn)字號：J20080023）與順阿曲庫銨0.2mg/kg（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H20060869），2-3分鐘后給予氣管插管，手術(shù)全程持續(xù)以每小時輸注丙泊酚5-8mg/kg與芬太尼0.05-0.25μg/kg。

麻醉組應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，幫助患者取左側(cè)臥位，于T8、T9椎間處行硬膜外穿刺，將頭端向上并放置3cm后即可輔助患者平臥，而后輸注1.5%的利多卡因3-4mL（由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H31021071）。初始檢測麻醉平面處于T4-T12間即可應(yīng)用面罩吸氧，并行常規(guī)全麻，用藥方案及藥量均與對比組一致，手術(shù)中硬膜外持續(xù)以每30分鐘靜脈輸注順阿曲庫銨0.6mg/kg，每40分鐘輸注3mL含有0.375%的布比卡因（由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：H31022839）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組胃癌患者的免疫功能，即CD3+、CD4+及CD4+/CD8+，并統(tǒng)計疼痛程度（VAS）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過（SPSS）19.0軟件統(tǒng)計本次實(shí)驗，以（x±s）計量，行t檢驗;以P<0.05為差異，代表統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

觀察兩組胃癌患者的免疫功能與疼痛程度，麻醉組胃癌患者的免疫功能相較于對比組更優(yōu)，且該組疼痛程度評分較之對比組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，且能夠讓胃癌患者的病情快速恢復(fù)，但是人工氣腹對于患者機(jī)體循環(huán)功能方面具有極大的影響，而應(yīng)用單一的麻醉方案更是容易使得患者的各項生命體征出現(xiàn)失常，進(jìn)而加大手術(shù)風(fēng)險。在行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時，單一應(yīng)用常規(guī)全麻的鎮(zhèn)痛效果欠佳，而在復(fù)合硬膜外麻醉后，則會提升鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究得出，麻醉組胃癌患者的各項免疫功能評分均相較于對比組更高，且麻醉組胃癌患者的疼痛程度評分較之對比組更低，（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果甚佳，可有效維持患者免疫功能，并降低疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]王娜.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（06）：1058-1060.

[2]王有功.腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（09）：1085-1086.

[3]蒙真蓉.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（65）：322+324.