不同妊娠終止時(shí)機(jī)對早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局的影響

楊碧湘

【摘 要】目的：分析早發(fā)型重度子癇前期患者通過選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行妊娠終止對其母嬰結(jié)局的實(shí)際影響。方法：Ⅰ組妊娠終止時(shí)機(jī)為孕<32周，Ⅱ組為孕32～33+6周，Ⅲ組為孕>34周。結(jié)果：3組孕期并發(fā)癥率比較P>0.05;Ⅰ組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高于Ⅱ組、Ⅲ組，P<0.05。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者在確保母嬰安全的前提下可盡量延長孕周來終止妊娠，更有助于改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期;妊娠終止;時(shí)機(jī);母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R714.244【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0101-01

子癇前期為近年來臨床高發(fā)的妊娠期高血壓病，情況嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)患者的昏迷和抽搐，也是較為常見的一類妊娠期并發(fā)癥，對于重度子癇前期患者來說將對母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前終止妊娠是此類患者的有效治療措施。早發(fā)型的重度子癇前期患者在妊娠終止的時(shí)間選擇方面仍存在爭議[1]。以下將探究對于早發(fā)型的重度子癇前期患者最優(yōu)的妊娠終止時(shí)機(jī)，以及對其母嬰結(jié)局的影響情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年1月～2019年12月本院52例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，依據(jù)妊娠終止時(shí)間差異分組，即Ⅰ組（孕<32周）：16例，年齡16～43歲，均值為（29.5±0.3）歲。Ⅱ組（孕32～33+6周）：18例，年齡18～43歲，均值為（28.5±0.4）歲。Ⅲ組（孕>34周）：18例，年齡16～42歲，均值為（27.8±0.5）歲。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

3組患者分別選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行妊娠終止，Ⅰ組為孕<32周，Ⅱ組為孕32～33+6周，Ⅲ組為孕>34周。3組患者均于入院后密切監(jiān)測心電與母嬰狀況，同時(shí)進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心電圖以及血生化等相關(guān)檢查，并完善胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查。給予硫酸鎂行解痙治療，即25%硫酸鎂（20ml）+10%葡萄糖溶液（100ml），快速靜滴，之后改為25%硫酸鎂（60ml）+10%葡萄糖溶液（500ml）～2g/h 靜滴。同時(shí)給予鎮(zhèn)靜降壓等對癥治療。與此同時(shí)治療期間密切加強(qiáng)患者監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈壓>140mmHg、大量腹腔積液或經(jīng)胎心監(jiān)測發(fā)生晚期減速等情況時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行妊娠終止。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)3組患者的孕期并發(fā)癥情況，如胎盤早剝、腹水、腦水腫以及心力衰竭等;（2）統(tǒng)計(jì)3組圍產(chǎn)兒出現(xiàn)的死胎、呼吸窘迫和窒息等相關(guān)不良結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（-x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的胎盤早剝、腹水、腦水腫及心力衰竭等孕期并發(fā)癥率比較無明顯差異P>0.05;Ⅰ組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高于Ⅱ組、Ⅲ組，P<0.05;Ⅱ組、Ⅲ組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率比較中P>0.05。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期患者的起病突然，同時(shí)變化速度較快，患者病情嚴(yán)重對于母嬰安全均產(chǎn)生較大威脅，若不能有效治療和干預(yù)，容易誘發(fā)心臟受累、胎盤早剝以及心力衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)胎兒窒息和死亡。現(xiàn)階段對于此類患者尚無最優(yōu)的治療措施，僅能夠通過相應(yīng)的治療來幫助延長其孕周，從而提高胎兒出生質(zhì)量，然而患者最終需接受終止妊娠[2]-[3]。從本次的對比結(jié)果來看，三組雖然在孕期并發(fā)癥的對比中無顯著差異，然而圍生兒的出生結(jié)局方面卻存在顯著差異。提示，在不同的孕周選擇終止妊娠均會(huì)對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不同的影響，通過適當(dāng)?shù)难娱L患者孕周可為胎兒的機(jī)體發(fā)育爭取更多時(shí)間，因此更有利于降低胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息和死亡等相關(guān)不良事件。本次研究中發(fā)現(xiàn)隨著產(chǎn)婦孕周時(shí)間延長，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時(shí)妊娠時(shí)間的延長在產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥方面并無明顯影響，所以在綜合考慮圍產(chǎn)兒與孕婦健康安全的前提下應(yīng)該盡量延長孕婦的妊娠時(shí)間，這樣能夠幫助降低圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而也有研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)入孕34周之后，伴隨孕周時(shí)間的不斷增加胎兒胎盤供血不足情況也隨之加重，可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)，所以在臨床中建議充分分析產(chǎn)婦健康安全并對胎兒狀況進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，對于早發(fā)型重度子癇前期患者當(dāng)孕周時(shí)間達(dá)到34周之后可考慮適時(shí)的進(jìn)行終止妊娠，這是因?yàn)檫M(jìn)入孕34周之后如若過分的延長妊娠時(shí)間可能導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺血和缺氧的情況，同時(shí)隨著妊娠時(shí)間延長容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升情況，嚴(yán)重時(shí)還可能造成孕婦發(fā)生腦部小動(dòng)脈痙攣情況，從而致使孕婦發(fā)生腦組織壞死，同時(shí)血管壁受損后還可能出現(xiàn)血管壁破裂出血等情況。胎兒由于缺氧和缺血情況加重，會(huì)出現(xiàn)生長受限等情況，如若發(fā)生重度缺氧還可能造成圍產(chǎn)兒死亡。所以在對早發(fā)型重度子癇前期患者的治療中，可盡量通過相應(yīng)的治療來延長患者的孕周時(shí)間，并在此期間合理選擇妊娠終止時(shí)機(jī)，從而確保母嬰健康和安全。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期患者在確保母嬰安全的前提下，可盡量延長孕周來終止妊娠，更有助于改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 安泓潤.探討早發(fā)型重度子癇前期的終止妊娠時(shí)機(jī)、方式及預(yù)后[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2018，19（12）：61-62.

[2] 段楊平，田兆華，李梅， 等.早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠方式、時(shí)機(jī)及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（2）：202-205.

[3] 熊煒.早發(fā)型重度子癇前期不同終止妊娠時(shí)機(jī)的預(yù)后對比分析[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：3416-3419.