研究不同血液凈化護(hù)理模式對尿毒癥患者改善生活質(zhì)量的影響

丘文英 彭建英 黃蕊薇

【摘 要】目的：研究在尿毒癥患者護(hù)理中實施不同血液凈化護(hù)理模式對其生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院于2019年7月至2020年7月收治的80例尿毒癥患者。根據(jù)不同護(hù)理模式分為對照組（40例，常規(guī)血液凈化護(hù)理）和研究組（40例，綜合護(hù)理），對比組間生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前組間ADL評分無差異（P>0.05），護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均有所提高，研究組經(jīng)過護(hù)理后ADL評分明顯高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理的效果更好。結(jié)論：在尿毒癥患者的護(hù)理開展綜合護(hù)理能提高生活質(zhì)量，該護(hù)理有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;尿毒癥;血液凈化;生活質(zhì)量;改善

【中圖分類號】R452.36【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0071-01

尿毒癥是腎衰竭發(fā)展至終末期，患者腎功能異常，需要通過血液透析維持生命。在血液透析過程中易發(fā)生一系列并發(fā)癥使病人生活質(zhì)量下降[1]。聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施能改善生活質(zhì)量，促進(jìn)治療效果，為此本研究探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，研究其對尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年7月至2020年7月收治的80例尿毒癥患者。根據(jù)不同護(hù)理模式分為對照組和研究組，對照組男性21例，女性19例，年齡42至56歲，研究組男性20例，女性20例，年齡45至55歲。患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對導(dǎo)管維護(hù)、用藥、飲食等方面進(jìn)行干預(yù)。研究組進(jìn)行綜合護(hù)理，如下所示。

1.2.1 護(hù)理方案

血液凈化中心成立護(hù)理小組，將尿毒癥血液凈化護(hù)理工作程序系統(tǒng)化，相關(guān)護(hù)理流程建立標(biāo)準(zhǔn)化措施，小組各成員落實責(zé)任制管理。尿毒癥病人入院后實施綜合護(hù)理直至病人出院，使個護(hù)理流程緊密銜接。

1.2.2 心理護(hù)理

尿毒癥病人腎功能無法恢復(fù)，不能治愈，患者須終身透析維持水電解質(zhì)穩(wěn)定，代謝正常。受疾病影響多數(shù)病人擔(dān)心治療效果、并發(fā)癥以及生存時間。護(hù)理人員須加強(qiáng)心理護(hù)理通過積極的心理疏導(dǎo)增強(qiáng)自信心。

1.2.3健康教育

落實健康教育，解釋尿毒癥的發(fā)病機(jī)制和血液凈化的目的，讓病人對其具備基本認(rèn)識，意識到血液凈化的重要性，提高病人在血液凈化過程中的配合度，確保護(hù)理、透析工作順利進(jìn)行。

1.2.4 導(dǎo)管護(hù)理

血液透析期間病人不得用手不能觸碰導(dǎo)管外端，在洗頭、洗澡時應(yīng)當(dāng)注意避免水進(jìn)入到導(dǎo)管。減少置管肢體的活動量，避免導(dǎo)管彎折。使用臨時導(dǎo)管者要定期進(jìn)行更換或及時更換為長期導(dǎo)管。

1.2.5 飲食護(hù)理

尿毒癥病人腎功能嚴(yán)重受損，飲食攝入不當(dāng)會增加腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情發(fā)展。對飲食進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格控制每餐的食鹽攝入，禁止食用鈉鹽、高草酸以及高鉀食物。飲食宜清淡日常飲水不得過量。

1.2.6 用藥指導(dǎo)

多數(shù)尿毒癥病人需終身治療，在治療期間需服用藥物提高治療效果，由于治療周期較長部分病人服藥依從性較低。護(hù)理人員需通過健康教育告知藥物治療重要性，指導(dǎo)病人用藥數(shù)量、劑量和方法。

1.3評價指標(biāo)

本次研究以病人護(hù)理前和護(hù)理后生活質(zhì)量為評價指標(biāo)。利用ADL量表（Barthel指數(shù)）評分，共10個項目，總分100分，評分結(jié)果越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（X-±S）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對組間生活質(zhì)量（ADL評分）進(jìn)行對比，護(hù)理前：研究組（66.45±7.84）對照組（67.46±7.47），t=0.590，P=0.557。護(hù)理后：研究組（85.45±2.73）對照組（80.56±2.43），t=8.462，P=0.001。護(hù)理前組間ADL評分無差異（P>0.05），護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均有所提高，研究組經(jīng)過護(hù)理后ADL評分明顯高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥患者腎臟存在不可逆的損傷，病人殘余的腎功能難以將體內(nèi)的代謝廢物、毒素等排出。血液透析是尿毒癥病人維持生命的重要手段，該治療手段能夠替代腎功能，尿毒癥患者生存期不固定，患者早期積極進(jìn)行血液透析能夠?qū)崿F(xiàn)長期帶病健康生存，改善預(yù)后[2]。在尿毒癥患者血液透析透析過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)不但能提高血液凈化效果，還能改善生活質(zhì)量。

在常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員主要以執(zhí)行醫(yī)囑為主導(dǎo)工作，其獨(dú)立性較弱，護(hù)理主動性不強(qiáng)，這一護(hù)理模式難以調(diào)動患者積極性導(dǎo)致配合度較低，不利于改善生活質(zhì)量[3-4]。綜合護(hù)理加快了護(hù)理工作節(jié)奏，這一護(hù)理模式實施連續(xù)且全面的整體護(hù)理工作。在整體護(hù)理中強(qiáng)化了責(zé)任制，護(hù)理人員的主動性更強(qiáng)，該護(hù)理模式能夠使護(hù)理人員積極主動地與患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，提高醫(yī)護(hù)患配合[5-6]。實施整體護(hù)理患者護(hù)理工作更為全面，護(hù)理人員能從心理、飲食、導(dǎo)管維護(hù)等多個方面進(jìn)行，緩解透析過程中的心理、生理應(yīng)激，提高血液透析效果，強(qiáng)化病人自我管理意識，且現(xiàn)階段已有大量臨床研究證實綜合護(hù)理在尿毒癥血透病人中可取的顯著效果。

本次研究顯示，護(hù)理前組間ADL評分無差異（P>0.05），護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均有所提高，研究組經(jīng)過護(hù)理后ADL評分明顯高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理的效果更好?？偠灾?，在尿毒癥患者的護(hù)理開展綜合護(hù)理能提高生活質(zhì)量，該護(hù)理有明顯效果，值得推廣。

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