輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析

【摘 要】目的：探討對(duì)輸尿管結(jié)石患者予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果。方法：納入時(shí)間為2018年6月至2019年6月，選取68例我院收治的輸尿管結(jié)石患者，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各34例。對(duì)參照組行開(kāi)放手術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。檢驗(yàn)本組涉及的出血量、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、取石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組患者的出血量、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（p<0.05）;相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組并發(fā)癥發(fā)生率較高、取石成功率較低，2組差異性顯著（p<0.05）。結(jié)論：將輸尿管鏡下狄激光碎石術(shù)應(yīng)用在輸尿管結(jié)石治療中，有顯著效果，可降低并發(fā)癥和創(chuàng)傷情況，利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;輸尿管鏡;鈥激光碎石

【中圖分類(lèi)號(hào)】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0065-01

輸尿管結(jié)石會(huì)使患者存在較大的疼痛感，會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、血尿等情況，如不采取及時(shí)治療，需提高并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此以往常使用開(kāi)放手術(shù)治療，其具有較多的并發(fā)癥和較大的創(chuàng)傷性。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有較廣的應(yīng)用范圍和較高的安全性，備受廣大患者認(rèn)可[2]?，F(xiàn)對(duì)將輸尿管鏡下狄激光碎石術(shù)應(yīng)用在輸尿管結(jié)石治療的價(jià)值作研究。

1 基線(xiàn)資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

納入時(shí)間為2018年6月至2019年6月，選取68例我院收治的輸尿管結(jié)石患者，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各34例。實(shí)驗(yàn)組：有17例男患者，有17例女患者，年齡波及范圍為27歲～65歲，年齡均值為（46.21±1.45）歲，病程介于4～18個(gè)月，中位病程為（10.21±1.24）個(gè)月;參照組：有20例男患者，有14例女患者，年齡波及范圍為27歲～66歲，年齡均值為（46.19±1.32）歲，病程介于4～19個(gè)月，中位病程為（10.16±1.21）個(gè)月;以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間差異性不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組行開(kāi)放手術(shù)，對(duì)所有患者均采取硬膜外麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查，明確結(jié)石部位，并進(jìn)行手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚組織，切開(kāi)輸尿管壁，對(duì)其進(jìn)行探查，明確結(jié)石位置，并進(jìn)行取石術(shù)，操作后留置雙J管，將引流管進(jìn)行置入，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后一個(gè)月無(wú)異常變化，將雙J管拔除[3]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，主要方法包含：（1）準(zhǔn)備儀器：德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡，型號(hào)為9.5F，美國(guó)Coverger公司提供的鈥激光治療儀。（2）操作：讓患者取截石位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，經(jīng)尿道口將輸尿管鏡置入，并在患側(cè)緩慢置入斑馬導(dǎo)絲，操作中將導(dǎo)絲進(jìn)行下壓或者內(nèi)旋60～90度輸尿管口，進(jìn)而順利到達(dá)輸尿管，并對(duì)其進(jìn)行沖洗，將液體注入壓力和速度進(jìn)行合理調(diào)整，保證清晰的輸液，將輸尿管鏡移動(dòng)至結(jié)石附近。由專(zhuān)用通道送入鈥激光治療儀和配套的光纖，合理調(diào)整鈥激光儀的各項(xiàng)參數(shù)，將光纖送到結(jié)石局部，對(duì)其進(jìn)行目標(biāo)性碎石，盡可能將結(jié)石打碎，并使其處于粉末狀，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，保證光纖不接觸輸尿管壁，防止出現(xiàn)損傷情況[4]。針對(duì)存在狹窄、息肉情況。依照實(shí)際情況將治療儀功率進(jìn)行調(diào)整，并實(shí)施切割、汽化操作，使結(jié)石充分暴露，并進(jìn)行后續(xù)工作。在通常狀態(tài)下不實(shí)施取石術(shù)，后續(xù)結(jié)石可自行排除，如結(jié)石粉碎較難，需使用輸尿管鏡和取石鉗進(jìn)行取石。操作后在患側(cè)輸尿管留置雙J管，術(shù)后一個(gè)月不發(fā)生異常情況，需拔除雙J管。

1.3 判定指標(biāo)

檢驗(yàn)以上涉及的出血量、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、取石成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，分別使用（%）率顯示計(jì)數(shù)資料、使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）顯示計(jì)量資料，并對(duì)應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算2組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（p<0.05）;見(jiàn)表1。

對(duì)涉及的取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

與實(shí)驗(yàn)組相比，參照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，取石成功率較低，2組差異性顯著（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占比較高，在青壯年中發(fā)生率較高，一般在腎結(jié)石之后易發(fā)生輸尿管結(jié)石，其主要因碎石不完全導(dǎo)致。輸尿管結(jié)石發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，還可發(fā)生梗阻、感染等情況，對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重影響[5]。

一般使用開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，進(jìn)而保證取石效果，患者需承受的較大的創(chuàng)傷，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，將并發(fā)癥發(fā)生率提升。

現(xiàn)今微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備逐漸完善，具有較高的安全性，尿道治療方法中微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用較高，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)備受患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[6]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)主要在輸尿管鏡輔助下，使用鈥激光處理結(jié)石。鈥激光屬于固體式脈沖激光，將脈沖方式為傳導(dǎo)，對(duì)碎石進(jìn)行處理，可經(jīng)光纖對(duì)病灶傳遞能力，在短期內(nèi)使用切割、汽化的方式治療結(jié)石，具有較高的安全性，不會(huì)損傷局部組織，使患者創(chuàng)面保證新鮮，將碎石復(fù)發(fā)情況予以降低[7]。鈥激光治療輸尿管結(jié)石，針對(duì)密度、成分不同的結(jié)石，可進(jìn)行徹底粉碎，將局部黏膜損傷情況予以降低，進(jìn)而使一次性排石率降低。經(jīng)輸尿管輔助聯(lián)合鈥激光進(jìn)行切開(kāi)、汽化、止血治療，將誤操作情況予以降低，控制并發(fā)癥發(fā)生。

以上數(shù)據(jù)對(duì)比得出，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（p<0.05）;與實(shí)驗(yàn)組相比，參照組并發(fā)癥發(fā)生率較高，取石成功率較低，2組差異性顯著（p<0.05）。

綜上所述，將輸尿管鏡下狄激光碎石術(shù)應(yīng)用在輸尿管結(jié)石治療中，有顯著效果，可降低并發(fā)癥和創(chuàng)傷情況，利于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金虎，張江磊，趙曉俊等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（20）：5872-5873.

[2] 陳勇杰，張賢生.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（37）：87-89.

[3] 李輝，王偉高，謝波等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（8）：1857-1859.

[4] 宋冶.分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（29）：85-86.

[5] 王健宇，胡宗陽(yáng)，陶朝發(fā)等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（1）：44-46.

[6] 李勇，陳在賢.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（26）：3666-3667.

[7] 胡嘯天，曾曉勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管中、下段結(jié)石的臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：718-720.