“失控”的血壓

蔡軍

主任醫(yī)師，博士研究生導師?，F(xiàn)任中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院高血壓中心主任，高血壓病區(qū)主任。兼職國家衛(wèi)生健康委海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、中國心胸血管與麻醉學會基層心血管病分會會長、中華醫(yī)學會心血管病學分會委員兼高血壓學組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員等。從事心血管內(nèi)科疾病診治工作多年，尤其擅長疑難復雜高血壓的診治和相關(guān)并發(fā)癥的處理 ，近年來開展高血壓基因組學、腸道微生態(tài)對血壓的影響等研究工作，取得了一批重要臨床轉(zhuǎn)化研究成果。門診時間：周三、周四上午

血壓（blood pressure，BP）是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。我們的心臟每一次跳動，都是自律性的收縮，用類似捏擠的方式將血液擠出心臟，不斷推動血液在血管中運行，而這種動力就以血壓的形式存在。我們都知道，高血壓會對多種靶器官與血管本身造成傷害，通過藥物調(diào)控血壓也是每一個高血壓患者的“必修課”，目的是讓血壓恢復正常水平并相對穩(wěn)定。但是，有一種血壓變化和長期高血壓一樣危險，有時候反而可能造成更多的傷害。這便是血壓的“失控”——陣發(fā)性高血壓。

◎ 詭異而危險的陣發(fā)性高血壓

正常人的血壓波動范圍在24小時內(nèi)呈勺形，白天高夜晚低，白天夜晚大概相差20毫米汞柱，清晨六七點再升高。而蔡主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，有些患者會在一天中的某個時段突然出現(xiàn)血壓的飆升，比如起床后、夜間一兩點或者下午四五點，這種異常的一過性血壓波動叫作陣發(fā)性高血壓。

陣發(fā)性高血壓的危害是很強的，腦血管是有一個曲線范圍的，如果血壓急劇地升高或下降，心腦血管事件的發(fā)生風險明顯增加。平常耐受血壓在120～130毫米汞柱，血管的屏障作用是有限度的，過高的血壓很容易使得血管發(fā)生破裂，如果在腦部發(fā)生，這便是十分危險的腦出血。

蔡主任的一位患者佟叔叔有多年的高血壓患病史，做過心臟支架置入，也發(fā)生過腦梗死，最近一個月之內(nèi)突然血壓升高，頭痛得厲害，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血管收縮壓196毫米汞柱，還發(fā)生過一次收縮壓峰值240毫米汞柱，頭痛難忍、心悸心慌、冒冷汗，吃了3片降壓藥，觀察了9小時才恢復正常，其間還吃了止痛片，這幾次的高血壓發(fā)作都是在夜間一兩點，時間最早一次發(fā)生在晚上11點。在醫(yī)院復診時做血管造影發(fā)現(xiàn)左前降支、回旋支、右冠狀動脈都有不同程度的狹窄。

蔡主任告訴我們，這位患者便是典型的陣發(fā)性高血壓。這種陣發(fā)性高血壓大大增加了他發(fā)生心腦血管意外的風險，他的腦梗死便可能與此有關(guān)。復查時發(fā)現(xiàn)的左前降支、回旋支、右冠狀動脈也與這種陣發(fā)性高血壓帶來的血管損害有關(guān)。

◎ 陣發(fā)性高血壓的表現(xiàn)

蔡教授介紹，陣發(fā)性高血壓往往有以下幾點主要表現(xiàn)，高血壓患者可以根據(jù)自己的血壓監(jiān)測情況及時比對，發(fā)現(xiàn)風險。

1.血壓飆升的程度大于平時的1/3

發(fā)現(xiàn)血壓突然飆升，測量出數(shù)值較高的血壓，比如平時血壓收縮壓為150毫米汞柱，再增加1/3則為150+150/3=200毫米汞柱，這就提示可能存在陣發(fā)性高血壓了。

2.持續(xù)數(shù)分鐘后自行恢復

在發(fā)現(xiàn)自己血壓飆升后，較短時間內(nèi)再次量取血壓，發(fā)現(xiàn)血壓恢復正?；蚴敲黠@回落。陣發(fā)性高血壓恢復時間通常在幾分鐘到半小時，嚴重時可達數(shù)小時，相對來說時間較短。

3.主要癥狀有頭痛頭暈、心慌心悸、出汗、胸悶、面色蒼白等

發(fā)作的時候每位患者的表現(xiàn)是不一樣的，個人對痛覺以及不良反應(yīng)的表現(xiàn)是多種多樣的，大致包括頭痛頭暈、心慌心悸、出汗、胸悶、面色蒼白等不適，有患者出現(xiàn)的不適明顯異于平時血壓較高時的不適。蔡教授強調(diào)，頭痛、心悸、出汗是陣發(fā)性高血壓典型三聯(lián)征。

4.伴隨煩躁、焦慮、胸痛、惡心、呼吸急促、震顫甚至瀕死感

血壓升高后身體不舒服，會出現(xiàn)很多的表現(xiàn)，因為緊張還會出現(xiàn)手腳震顫、抖動，因為害怕驚恐而有瀕死感，還會影響心臟的供血。

◎ 陣發(fā)性高血壓的常見原因

高血壓是一種慢性疾病，但同時也可以是很多其他疾病的癥狀表現(xiàn)。背后可能存在多種復雜的原因。

1.人體的副神經(jīng)節(jié)分布區(qū)長了腫瘤

這些區(qū)域包括胸腔、腹腔、膀胱三角區(qū)、腎上腺、縱隔、盆腔等部位，一旦得了這種副神經(jīng)節(jié)瘤，可能潛伏十余年才會出現(xiàn)血壓的突然飆升，這種患者往往平時血壓不高，突然在小便后的一兩分鐘內(nèi)收縮壓升高到200毫米汞柱以上，數(shù)分鐘后自行恢復，卻找不到原因。

我們都知道，人體調(diào)控血壓依賴于一個精密的內(nèi)分泌系統(tǒng)，其中很重要的成員便是激素。兒茶酚胺便是這些激素中十分重要的一種。兒茶酚胺是一種含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類物質(zhì)。包括腎上腺素，去甲腎上腺素和多巴胺。兒茶酚胺通過收縮血管導致血壓升高，如果機體存在某些腫瘤的情況下，釋放的兒茶酚胺會脈沖式地大劑量地分泌，超過機體調(diào)節(jié)的能力，一下子血壓升高得特別厲害。

副神經(jīng)節(jié)參與機體血壓調(diào)節(jié)等很多重要的功能，它可以在頸動脈竇附近，也可以在腹主動脈周邊，還可以在縱隔和胸腔旁。副神經(jīng)節(jié)里面有很多合成和分泌兒茶酚胺的細胞。如果存在腫瘤，副神經(jīng)節(jié)受刺激或擠壓的活動狀態(tài)下就能夠分泌大量的兒茶酚胺到血液，外周血管和大血管都可以收縮，血壓就會急劇地升高。

這種腫瘤絕大多數(shù)都是良性的，把腫瘤切除是能夠根治因這種腫瘤引起的陣發(fā)性高血壓的，還有百分之十幾的患者所患腫瘤是惡性的，可以轉(zhuǎn)移到骨骼、肺部。

尿變?nèi)ゼ啄I上腺素和尿變腎上腺素都是這三種激素在體內(nèi)水解代謝的產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物的增加就表示體內(nèi)的兒茶酚胺分泌是增加的。這些指標如果顯著升高，基本可以判定副神經(jīng)節(jié)腫瘤的存在。

蔡教授建議，如有相關(guān)癥狀，可以去醫(yī)院檢查一下血液和尿液里的兒茶酚胺。

2.常年冠心病、血管堵塞較為嚴重的人群

這類人群往往在夜間突然發(fā)作高血壓，因為夜間睡眠過程中心跳減慢，血壓降低，心臟的供血受到了很大的影響，心臟缺血明顯，會誘發(fā)交感神經(jīng)的不正常興奮，交感神經(jīng)應(yīng)激性活性增加，導致陣發(fā)性血壓的升高，同時伴隨心悸心慌、大汗淋漓、胸悶氣短甚至瀕死感。

正常血管管壁比較光滑，彈性很好，因為動脈粥樣硬化或血管鈣化，在缺血缺氧的情況下會收縮得更厲害，原來的管徑3毫米，在痙攣的時候可能就只有1.5毫米，或者更細，甚至完全閉合。血流量變少，供應(yīng)大腦的血不夠，就會引發(fā)腦梗，還會有致死的危險。

血壓控制很好的高血壓患者建議每半年到一年檢測一次24小時動態(tài)血壓，高血壓患者的血壓控制不好，建議檢測的頻率更多一點，可以一周或兩周測一次。當患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶時，建議進行血壓測量并記錄。

蔡教授建議，冠心病患者出現(xiàn)劇烈的頭痛，胸悶大汗，特別的緊張焦慮都需要警惕有陣發(fā)性高血壓。

3.心理因素

這類人群往往在查不出任何器質(zhì)性病變的情況下，突發(fā)無法控制且沒有任何規(guī)律的高血壓，害怕緊張，甚至會有瀕死感，女性患者居多。通過血尿的檢查，特殊CT的檢查掃描都沒有找到明確的導致血壓升高的原因，后來做了心理測試，最后診斷是驚恐發(fā)作。這其中導致高血壓的核心原因可能是精神心理因素引起的內(nèi)分泌水平波動或是神經(jīng)興奮，而通過針對性的治療，包括心理干預、鎮(zhèn)靜等，可以減少發(fā)作的頻率。

蔡主任建議，這類的高血壓人群可以進行焦慮量表的測試，及時咨詢心理醫(yī)生或是于臨床心理科就診來緩解癥狀。

◎ 科學飲食助力調(diào)控血壓

飲食因素是高血壓患者管理中的重要部分，蔡教授介紹，通常高血壓患者飲食原則推薦低鹽、低脂、低糖，多樣化，多吃粗纖維食品、蔬菜水果等。專家推薦了幾種對高血壓患者比較有幫助的菜品和飲品。

1.芹菜汁

芹菜汁兒里有一種酮，是可以降血壓的。高血壓患者治療的核心是查明高血壓的原因，如果是原發(fā)性高血壓可以結(jié)合運動、飲食、積極休息等，都是可以起到積極作用的。

2.羅布麻茶

羅布麻為夾竹桃科植物羅布麻的全草。葉含蕓香甙、兒茶素、蒽醌、谷氨酸、丙氨酸、纈氨酸、氮化鉀等，還含槲皮素和異槲皮甙等多種生物活性物質(zhì)?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)它具有明確的降壓、強心作用，可以平穩(wěn)血壓、降血脂、保肝護肝、調(diào)節(jié)心血管。將羅布麻用沸水沖泡，代茶飲用即可。

3.茶香雞肉

【食材】雞腿肉、芹菜、彩椒、羅布麻茶、蔥姜、料酒、生抽醬油。

【做法】

1.雞腿、彩椒切塊，芹菜切段焯水備用;羅布麻提前用沸水沖泡飲用。

2.鍋中倒油，放入雞肉、彩椒煸炒，放入蔥姜、料酒、生抽醬油調(diào)味。

3.倒入羅布麻茶水沒過鍋中食材，大火燒制8分鐘。

4.放入芹菜，翻炒均勻至菜品成熟，即可出鍋。

（編輯? ? 車? ? 翀）