德陽(yáng)市廣漢市血吸蟲(chóng)病消除考核評(píng)估結(jié)果分析

馬瑜　韓琦　陳燕　孫少斌　代凱　盧歡歡　謝軍　黎攀

【摘 要】目的對(duì)廣漢市達(dá)國(guó)家血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)估。方法按《血吸蟲(chóng)病控制和消除》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GBl5976-2015）要求，根據(jù)疫情資料和實(shí)際情況，指定3個(gè)村作為現(xiàn)場(chǎng)考核村，對(duì)人群病情、家畜病情、螺情、檔案資料、監(jiān)測(cè)能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)估;并對(duì)基層血防人員進(jìn)行專業(yè)理論考試和實(shí)驗(yàn)技能測(cè)試。結(jié)果廣漢市在達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷要求后，連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x(chóng)病病例、連續(xù)12年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟⌒?、連續(xù)13年未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺;已建立和健全敏感有效的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)體系。各項(xiàng)指標(biāo)均符合血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論經(jīng)評(píng)估分析，廣漢市已達(dá)到國(guó)家血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)，而為了鞏固消除成果并防止疫情反彈，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持綜合治理，做好疫情監(jiān)測(cè)工作，保持機(jī)構(gòu)持續(xù)有效的運(yùn)行，穩(wěn)定血防專業(yè)隊(duì)伍，堅(jiān)持開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控和血防健康教育。

【關(guān)鍵詞】血吸蟲(chóng)病;廣漢市;消除;考核評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R383【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

廣漢市位于“天府之國(guó)”腹心地帶，成都平原東北部。全市轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個(gè)街道，183個(gè)行政村、47個(gè)社區(qū)，總?cè)丝?0余萬(wàn)人。9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)183個(gè)行政村均為血吸蟲(chóng)病流行村，流行村人口數(shù)48萬(wàn)余人。

廣漢市于2005年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，2014年達(dá)到血吸蟲(chóng)病阻斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)多年的防治措施干預(yù)，廣漢市的血吸蟲(chóng)病防治成效顯著，經(jīng)縣級(jí)自查、市級(jí)考核后，認(rèn)為已達(dá)到國(guó)家血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)。為此，特向四川省有關(guān)部門申請(qǐng)考核驗(yàn)收，2019年10月21日-10月25日，四川省重大傳染病防治工作委員會(huì)辦公室組織衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、水利、自然資源、林業(yè)和草原等相關(guān)部門專家組成評(píng)估組，對(duì)廣漢市血吸蟲(chóng)病防治工作進(jìn)行達(dá)消除標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)估，現(xiàn)將考核評(píng)估情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 考核標(biāo)準(zhǔn)消除標(biāo)準(zhǔn)參照《血吸蟲(chóng)病控制和消除》（GBl5976-2015）。

1.2 考核范圍根據(jù)疫情資料和實(shí)際情況指定西高鎮(zhèn)李堰村、西外鎮(zhèn)楠林村、連山鎮(zhèn)錦花村作為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估村。

1.3 考核方法

1.3.1 人群查病以村民組為單位整群隨機(jī)抽樣，對(duì)6～65歲的常住居民進(jìn)行檢查，檢查的總?cè)藬?shù)不少于1000人。先采用免疫學(xué)方法檢測(cè)血吸蟲(chóng)抗體，血檢陽(yáng)性者全部進(jìn)行糞檢，采用尼龍絹袋集卵孵化法（一糞三檢），在PH7.2和溫度30℃條件下孵化，于1、4、8小時(shí)各觀察一次。

1.3.2 家畜查病采用塑料杯頂管棉析法進(jìn)行糞孵檢查（一糞三檢），孵化時(shí)室溫25℃，水溫22℃，PH7.2，在孵化后1、3、5小時(shí)各觀察一次。對(duì)指定考核村不少于100頭家畜進(jìn)行檢查，不足100頭的全部檢查。

1.3.3 螺情調(diào)查對(duì)全部歷史有螺環(huán)境和毗鄰非螺區(qū)，采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽查法進(jìn)行調(diào)查，撿獲釘螺采用敲擊法鑒別死活，對(duì)活螺（至少5000只，少于5000只的全部解剖）采用壓碎鏡檢法觀察有無(wú)感染性釘螺。

1.3.4 檔案資料核查查閱廣漢市2015-2019年的血防匯編資料，抽樣查看查滅螺、查治病各類原始數(shù)據(jù)資料。對(duì)抽樣村工作數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣核對(duì);對(duì)廣漢市自查考核的原始記錄、統(tǒng)霅表的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣核對(duì);

查閱廣漢市歷年有關(guān)血防工作文件、方案、計(jì)劃、總結(jié)、報(bào)表、簡(jiǎn)報(bào)，抽查鎮(zhèn)鄉(xiāng)血防相關(guān)資料;查閱林業(yè)、農(nóng)業(yè)、水務(wù)等部門血防相關(guān)資料;現(xiàn)場(chǎng)查看抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)三所九年制義務(wù)制學(xué)校血防健康教育相關(guān)資料。

1.3.5 監(jiān)測(cè)能力評(píng)估

2 結(jié)果

2.1 基本情況廣漢市9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)183個(gè)行政村均為血吸蟲(chóng)病流行村，流行村人口數(shù)48萬(wàn)余人。歷史有螺面積1313.87萬(wàn)m2，歷史累計(jì)病人170262人，歷史累計(jì)病牛32951頭，現(xiàn)有晚血病人147人。從2015年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)到2019年5年期間累計(jì)查螺7895萬(wàn)m2，查出有螺面積129.55萬(wàn)m2，捕獲釘螺105.27萬(wàn)只，全部進(jìn)行壓檢，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺;完成血檢查病354267人，查出陽(yáng)性3907人，糞檢29935人，未查出陽(yáng)性;完成耕牛血檢57604頭，檢出陽(yáng)性214頭，糞檢473頭，未查出病牛。通過(guò)落實(shí)以傳染源控制為主的防治策略，可知廣漢市領(lǐng)導(dǎo)重視血吸蟲(chóng)病防治，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)劃，有力的措施，創(chuàng)新引領(lǐng)了科學(xué)防治計(jì)劃，最終取得了較好的血吸蟲(chóng)病綜合防治效果。

2.2 人群病情此次考核共采集3011人的血清檢測(cè)血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原，其中血檢陽(yáng)性32例，血陽(yáng)1.06%，陽(yáng)性者再行糞檢，均為陰性，未發(fā)現(xiàn)感染血吸蟲(chóng)病病人。見(jiàn)表1。

2.3 家畜病情共檢測(cè)241頭家畜的糞便（肉牛236頭、羊5頭），未發(fā)現(xiàn)毛蚴，陽(yáng)性率為0。

2.4 螺情共調(diào)查選取的3個(gè)村歷史有螺環(huán)境174824m2，調(diào)查框數(shù)2800框，查出有螺面積5120m2，共壓檢釘螺57只，其中活螺37只，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性釘螺。在歷史有螺區(qū)的毗鄰非螺區(qū)擴(kuò)大查螺12處環(huán)境，調(diào)查面積56900m2，未發(fā)現(xiàn)釘螺。

2.5 檔案資料查閱廣漢市2015-2019年各年度資料，廣漢市血防疫情資料保存較完整，圖、卡、帳等資料較齊全，螺情病情數(shù)據(jù)已實(shí)現(xiàn)微機(jī)化管理，所有歷史螺點(diǎn)均進(jìn)行GPS定位并保存。政府文件、工作部結(jié)、原始記錄、統(tǒng)計(jì)表格、匯編資料等已整理歸檔，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)具近年來(lái)開(kāi)展血防工作的計(jì)劃、總結(jié)，學(xué)校健康教育等資料也已整理歸檔完成。以上所查資料皆能較客觀真實(shí)的反映出廣漢市血防工作的真實(shí)有效性。

3 討論

血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人類健康、阻礙疫區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展且具有傳染性、地方性和自然疫源性等特點(diǎn)的寄生蟲(chóng)病，被WHO列為極易復(fù)現(xiàn)的再現(xiàn)傳染病〔1，2〕。

從考核結(jié)果來(lái)看：1、本次現(xiàn)場(chǎng)人群查病未查出當(dāng)?shù)馗腥镜难x(chóng)病病例;2、現(xiàn)場(chǎng)家畜（牛、羊）查病未查出血吸蟲(chóng)病病牛、羊;3、現(xiàn)場(chǎng)查螺未查到感染性釘螺;4、近5年的病情和螺情資料已形成了較為完善的圖、卡、表、冊(cè)和文字材料等各種原始基礎(chǔ)資料，已建立了以行政村為單位，能客觀真實(shí)反映廣漢市血防工作的血防檔案資料，并有對(duì)應(yīng)的較完善的監(jiān)測(cè)鞏固方案和措施。同時(shí)，核查資料結(jié)果顯示，廣漢市連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x(chóng)病病例、連續(xù)12年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜牟⌒蟆⑦B續(xù)13年未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺;人群病情、家畜病情、螺情、資料等指標(biāo)均符合《血吸蟲(chóng)病控制和消除》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GBl5976-2015）中的消除標(biāo)準(zhǔn)，考評(píng)組一致認(rèn)為廣漢市已經(jīng)達(dá)到國(guó)家血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)。

廣漢市黨委和政府高度重視血防工作，血防機(jī)構(gòu)完善、保障有力;防治規(guī)劃到位、方案科學(xué)、目標(biāo)明確，形成了“政府主導(dǎo)、部門合作、群眾參與”的血吸蟲(chóng)病防治工作機(jī)制。2015年以來(lái)，將血吸蟲(chóng)病防治工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、鄉(xiāng)村振興、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、部門規(guī)劃建設(shè)、健康扶貧相結(jié)合，共同推動(dòng)了血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)的防治計(jì)劃。通過(guò)建設(shè)國(guó)家級(jí)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、工業(yè)集中園區(qū)、文化產(chǎn)業(yè)園區(qū)、建立特色優(yōu)技水產(chǎn)養(yǎng)殖基地、糧食基地、油菜基地、蔬菜基地、水果基地等防治方案的實(shí)施，新建和改造提升新農(nóng)聚居點(diǎn)32個(gè)，打造美麗四川宜居鄉(xiāng)村60個(gè)，全市農(nóng)村安全飲水覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)村衛(wèi)生無(wú)害化廁所普及率82.84%，農(nóng)作物農(nóng)村機(jī)械化綜合作業(yè)水平達(dá)到81.2%，牛只圈養(yǎng)率100%，有螺地帶禁牧率100%，有螺河道治理率90%。全市改變釘螺孳生環(huán)境1039.81萬(wàn)m2，徹底消滅釘螺面積292.97萬(wàn)m2。

廣漢市成功創(chuàng)建了首批省級(jí)“血吸蟲(chóng)病綜合防治示范區(qū)”，建成“國(guó)家級(jí)血吸蟲(chóng)病診斷網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室”，血吸蟲(chóng)病檢驗(yàn)檢測(cè)能力全省領(lǐng)先;建立哨點(diǎn)醫(yī)院，在流行季節(jié)對(duì)發(fā)熱病進(jìn)行血吸蟲(chóng)病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)預(yù)警關(guān)口前移，敏感性及時(shí)性得到提高。利用多種媒體，深入開(kāi)展血防健康教育活動(dòng)，打造特色宣傳知識(shí)讀本，通過(guò)評(píng)估，全市中小學(xué)生血防知曉率達(dá)98%，正確行為形成率達(dá)95.25%，農(nóng)村居民血防知識(shí)知曉率達(dá)98%，正確行為形成率達(dá)89.63%。被抽檢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9名醫(yī)務(wù)人員防治基礎(chǔ)知識(shí)考核滿分，檢測(cè)技能考核技能滿分，釘螺鑒定技能考核滿分。

廣漢市達(dá)到血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)后，后續(xù)防治工作仍不能松懈。有文獻(xiàn)報(bào)到：達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)后，血吸蟲(chóng)病流行的主要因素仍為傳染源及其中間宿主釘螺〔3-6〕，牛等家畜在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用可達(dá)75%～90%〔7〕。廣漢市曾在1985年達(dá)到基本消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)，其后由于各方面的松懈，疫情出現(xiàn)反彈。1996年連山鎮(zhèn)雙泉村發(fā)生45例“急血”〔8〕，這些文獻(xiàn)資料都可說(shuō)明血吸蟲(chóng)病是一種極易反彈的傳染病。由此可知，達(dá)標(biāo)后疫情的回升和反復(fù)都表明血吸蟲(chóng)病消除鞏固成果的艱巨性，以及堅(jiān)持疫情監(jiān)測(cè)不放松的重要性〔8）。廣漢市某些歷史有螺環(huán)境較復(fù)雜，螺情容易反復(fù)，加之與一些相鄰疫區(qū)直接接壤、水系相通，來(lái)自于上游疫區(qū)的釘螺可隨河流及灌溉渠系進(jìn)入廣漢市，農(nóng)作物引也可帶來(lái)釘螺遷徙，牛只流動(dòng)仍然存在，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人員的不斷增加，傳染源從外地輸入的可能性越來(lái)越大。因此，達(dá)標(biāo)后應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：1、堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、社會(huì)參與”的血防工作機(jī)制不動(dòng)搖，增強(qiáng)血防工作力度，不斷鞏固消除成效;2、穩(wěn)定血防專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)體系;3、加強(qiáng)流動(dòng)人口和外來(lái)家畜的監(jiān)測(cè)，防止疫情反彈;4、強(qiáng)化血防意識(shí)，加強(qiáng)消除階段血防健康教育工作重要性的認(rèn)識(shí);5、加強(qiáng)教育隊(duì)伍建設(shè)，因地制宜開(kāi)展血防健教，強(qiáng)化血防健教工作質(zhì)量;6、加強(qiáng)部門合作，強(qiáng)化綜合治理，徹底消滅釘螺面積，鞏固血防消除成果。

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