生活中怎樣預(yù)防冠心病

張叢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。本病臨床多見(jiàn)于40以上的中、老年人，我國(guó)患有心血管疾病人數(shù)高達(dá)約2.9億人，其中每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，冠心病死亡率居首位，這在較大程度上會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。該病的預(yù)防主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和治療已存在的動(dòng)脈粥樣硬化，避免心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生，提高人們生活質(zhì)量。

1 冠心病危險(xiǎn)因素

冠心病病因未完全確定，是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱(chēng)為危險(xiǎn)因素。在治療之前對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面了解，能夠?yàn)楣谛牟〉闹委熍c預(yù)防奠定良好的基礎(chǔ)。主要的危險(xiǎn)因素有血脂異常、高血壓疾病、吸煙、糖尿病以及肥胖等，可采取有效措施對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制。此外，不合理飲食也是引發(fā)冠心病的重要因素，并且缺乏體力活動(dòng)以及長(zhǎng)期飲酒等也是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。其次，不可改變因素主要有年齡、性別以及家族史等，是誘發(fā)冠心病不可改變的危險(xiǎn)因素。

2 冠心病癥狀

冠心病的主要癥狀是胸部疼痛，一些冠心病患者在日常生活中由于情緒波動(dòng)或者過(guò)度體力勞動(dòng)等，極易導(dǎo)致心前區(qū)出現(xiàn)疼痛癥狀，一般情況下表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶性以及發(fā)作性絞痛，甚至有瀕死感，疼痛從胸骨后或者心前區(qū)開(kāi)始擴(kuò)散至左肩、指關(guān)節(jié)等，患者含服硝酸甘油或者休息能夠使癥狀得到有效緩解。此外，胸痛癥狀還會(huì)放射到頸部、腹部以及下頜等部位，該癥狀主要是在夜間或者安靜狀態(tài)下發(fā)作，主要由冠脈痙攣引起，也叫做變異型心絞痛。隨著疾病的不斷發(fā)展，胸痛癥狀逐漸加劇，并且持續(xù)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，含服硝酸甘油很難對(duì)其癥狀進(jìn)行有效的緩解，在此過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛。

心絞痛主要分為以下幾個(gè)級(jí)別：一級(jí)，在日常生活中步行或者爬梯不會(huì)出現(xiàn)心絞痛。二級(jí)，在日?；顒?dòng)中，會(huì)因心絞痛導(dǎo)致行動(dòng)出現(xiàn)輕微受限。三級(jí)，在日常生活中由于心絞痛一些行動(dòng)明顯受限。四級(jí)，患者在日?；顒?dòng)中各種活動(dòng)均會(huì)出現(xiàn)心絞痛。一些患者在日常生活中癥狀不明顯，只表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)不適以及胃腸道癥狀等，一些老年人患者沒(méi)有出現(xiàn)較為明顯的癥狀。

3 冠心病預(yù)防

3.1 冠心病一級(jí)預(yù)防

國(guó)外從1971年關(guān)注不同危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的預(yù)防，在研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素是冠心病的重要因素，比如高血壓、肥胖、心理壓力過(guò)大以及血脂異常等，在此過(guò)程中若不同因素同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)使冠心病發(fā)病率成倍增加，這在較大程度上會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。所以，在對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)防的過(guò)程中，需要對(duì)心血管疾病的不同重危因素采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，比如在生活中可以對(duì)飲食方式以及生活方式進(jìn)行有效的改善，并且控制血糖以及調(diào)脂等，這在較大程度上能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行有效的預(yù)防。

3.2 冠心病二級(jí)預(yù)防和康復(fù)策略

3.2.1 慢性穩(wěn)定性冠心病的防治策略

在《穩(wěn)定性缺血性心臟病診治指南》中對(duì)未定型冠心病患者的范圍進(jìn)行了擴(kuò)大，不但有慢性穩(wěn)定性勞累型心絞痛患者，而且還有冠心病患者、需隨訪的穩(wěn)定患者等，其中需隨訪的穩(wěn)定性患者主要有變異型心絞痛、低危不穩(wěn)定性心絞痛以及微血管性心絞痛。在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要通過(guò)健康教育、生活方式干預(yù)以及控制危險(xiǎn)因素等，并且在此基礎(chǔ)上使用汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，這在較大程度上能夠有效降低該疾病的死亡率，具有較好的預(yù)防效果。此外，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展，用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞。最常用者為阿司匹林。

3.2.2 急性冠脈綜合征的防治

ST段抬高型心肌梗死患者，對(duì)于需要在早期進(jìn)行血管的開(kāi)通，并且在此基礎(chǔ)上將發(fā)病到入院時(shí)間進(jìn)行有效的縮短，這在較大程度上能夠有效降低其死亡率?；颊咴谌朐阂院?，需要在一定時(shí)間內(nèi)完成球囊擴(kuò)張，對(duì)發(fā)病在3h以內(nèi)的患者，需要進(jìn)行溶栓治療，這與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療極為相似。由于一些醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行急診條件，這就需要把溶栓治療出血風(fēng)險(xiǎn)高以及適用于轉(zhuǎn)運(yùn)的高?；颊?，在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有急診條件的醫(yī)院，并且在此基礎(chǔ)上及時(shí)采取靜脈溶栓治療。由于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中，一些地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件受到限制，一些醫(yī)院缺乏急診PCI條件，這就需要強(qiáng)調(diào)早期治療以及在治療中規(guī)范用藥對(duì)降低病死率的重大意義。

通過(guò)非ST段抬高型心肌梗死患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)的癥狀、心電圖變化以及體征等，對(duì)患者實(shí)施危險(xiǎn)分層，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)此種危險(xiǎn)分層進(jìn)行針對(duì)性藥物的選擇，同時(shí)采用有效的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建方法，不但能夠使心肌缺血癥狀得到有效緩解，而且對(duì)降低死亡率具有較大的促進(jìn)作用，以此為提高患者生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。使用ACEI、他汀類(lèi)藥物以及阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷、普拉格雷等藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)μ岣逜CS預(yù)后有較好的效果，為患者疾病較快康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.3 冠心病猝死的預(yù)防

冠心病可能導(dǎo)致猝死，這在較大程度上也是冠心病患者的主要死亡原因。針對(duì)未出現(xiàn)心搏驟停的冠心病患者實(shí)施危險(xiǎn)分層，可對(duì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全面篩選。如果患者出現(xiàn)過(guò)心搏驟停且實(shí)施有效搶救，需要采取有效措施預(yù)防再次出現(xiàn)心搏驟停或者猝死。在此過(guò)程中冠心病猝死或者心搏驟停主要是由于惡性室性心律失常引起，如果有必要，需要對(duì)患者植入自動(dòng)復(fù)律除顫器，這對(duì)冠心病患者的有效預(yù)防具有較大促進(jìn)作用。

若患者有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行血運(yùn)重建，這在較大程度上可有效降低冠心病猝死情況的發(fā)生。但是一些心肌梗死患者的瘢痕組織可成為室性心動(dòng)過(guò)塑的病理基礎(chǔ)，就算采用了血運(yùn)重建以及采用藥物治療，依然很難使猝死風(fēng)險(xiǎn)有效降低。這就需要對(duì)患者植入ICD，以此為降低患者死亡率奠定良好的基礎(chǔ)。

一般情況下，較多心源性猝死主要是由于惡性室性心律失常所致。在對(duì)惡性室性心律失常進(jìn)行預(yù)防的過(guò)程中，需要對(duì)患者心室纖顫或者室性心動(dòng)過(guò)速采取有效措施進(jìn)行預(yù)防。為此，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者以及家屬全面普及心肺復(fù)蘇急救知識(shí)，并且讓患者明白了解冠心病基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，控制飲食，治療糖尿病，戒煙，控制血脂水平，控制血壓等，了解預(yù)防對(duì)冠心病的重要性。