持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響觀察

祝書麗　永麗　錢榮鳳

【摘 要】目的分析研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的應(yīng)用效果。方法選取本院2019年01月-2020年01月收治的64例行血液透析的糖尿病腎病患者開展本次試驗(yàn)研究，將2019年01月-2019年07月期間未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的32例患者劃分為參照組，將2019年08月-2020年01月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的32例患者劃分為研究組，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組開始透析時(shí)血糖含量基本一致（P>0.05），研究組透析2h和透析后血糖含量明顯高于參照組（P<0.05）;與參照組不同透析時(shí)間段低血糖發(fā)生率相比，研究組明顯偏低（P<0.05）。結(jié)論給予糖尿病腎病患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式能夠有效提升患者血糖含量，能夠顯著減少低血糖發(fā)生的概率，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式;糖尿病腎病;血液透析;低血糖;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

糖尿病腎病往往具有復(fù)雜化的代謝環(huán)境，發(fā)展成為終末期腎臟病以后會(huì)給患者的臨床治療工作帶來更大的難度。糖尿病腎病在臨床上主要的治療方式為血液透析，為減少血液透析過程中低血糖的發(fā)生率，為提升臨床療效，給予患者科學(xué)化、有效化的護(hù)理策略至關(guān)重要[1]。本次研究主要以行血液透析的糖尿病腎病患者為中心，重點(diǎn)分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在其中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年01月-2020年01月收治的64例行血液透析的糖尿病腎病患者開展本次試驗(yàn)研究，將2019年01月-2019年07月期間未進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的32例患者劃分為參照組，將2019年08月-2020年01月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的32例患者劃分為研究組。參照組有男17例，女15例，平均年齡為（67.32±3.28）歲;研究組有男18例，女14例，平均年齡為（67.12±3.77）歲。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的主要內(nèi)容有：①建立PDCA小組：由1名醫(yī)生，1名護(hù)士長和6名護(hù)士共同構(gòu)成PDCA小組。②P（計(jì)劃）：展開PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)血液透析患者干預(yù)前后發(fā)生低血糖的相關(guān)資料進(jìn)行收集，以降低患者低血糖發(fā)生率為目標(biāo)，對(duì)PDCA應(yīng)用效果進(jìn)行驗(yàn)證。③D（執(zhí)行）：為不同時(shí)間進(jìn)行治療的患者制定出相對(duì)應(yīng)的胰島素減停策略。7：30-11：30血液透析者：給予短效或者是超短效胰島素，需于早餐之間進(jìn)行停用1次，給予中長效患者，早餐前將用量減至1/3;12：30-16：30血液透析者，于中餐前停用1次或減少1/3。對(duì)血糖監(jiān)測時(shí)間和葡萄糖應(yīng)用劑量進(jìn)行規(guī)范;指導(dǎo)患者在血液透析過程中適量進(jìn)食點(diǎn)心、餅干、牛奶等，制定具有針對(duì)性的護(hù)理透析模式，以先快后慢為原則;為患者建立血糖質(zhì)控登記本等。④C（檢查）：以血糖質(zhì)控登記本為基礎(chǔ)由護(hù)士長對(duì)護(hù)理策略執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查，定期展開會(huì)議對(duì)存在問題進(jìn)行提出和分析等。⑤A（處理）：針對(duì)于提出來的問題制定詳細(xì)解決方案，展開新的護(hù)理循環(huán)等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者血糖含量，對(duì)兩組患者在開始透析時(shí)、透析2h和透析后的血糖含量進(jìn)行檢測和記錄，血糖含量越高代表護(hù)理效果越好;評(píng)估兩組患者低血糖發(fā)生情況，對(duì)兩組患者在透析0-1h、1-2h和2-3h的低血糖發(fā)生例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，分別對(duì)比各項(xiàng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采取檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比結(jié)果顯示為（P<0.05）時(shí)證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖含量

兩組開始透析時(shí)血糖含量基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），研究組透析2h和透析后血糖含量高于參照組且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者低血糖發(fā)生情況

與參照組在透析0-1h、1-2h和2-3h的低血糖發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上糖尿病患者最常見的合并癥之一，近些年來該病在我國的發(fā)生率一直呈現(xiàn)出上升的趨勢，是致使患者發(fā)生終末期腎臟病的重要原因。血液透析是糖尿病腎病在臨床上的主要治療方式之一，在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，如何采取有效的護(hù)理策略降低患者低血糖的發(fā)生率一直是眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探討的問題所在[2]。

PDCA模式是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，具有明確的計(jì)劃性、系統(tǒng)性、目的性和有評(píng)價(jià)性，將其應(yīng)用于行血液透析治療糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理中，從建立PDCA小組、P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）等多個(gè)方面制定、展開和落實(shí)護(hù)理服務(wù)，致力于對(duì)血糖防治的渠道和流程進(jìn)行規(guī)范，降低低血糖發(fā)生的概率，實(shí)現(xiàn)血液透析護(hù)理質(zhì)量的提升，促進(jìn)患者臨床醫(yī)護(hù)工作高效展開[3]。本次研究結(jié)果表明兩組開始透析時(shí)血糖含量基本一致（P>0.05），研究組透析2h和透析后血糖含量明顯高于參照組（P<0.05）;與參照組不同透析時(shí)間段低血糖發(fā)生率相比，研究組明顯偏低（P<0.05）。說明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的應(yīng)用有利于優(yōu)化行血液透析治療糖尿病腎病患者的護(hù)理工作。

綜上所述，給予行血液透析治療糖尿病腎病患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式能夠有效提升患者血糖含量，能夠顯著減少低血糖發(fā)生的概率，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張銀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：674-676.

葉小舟，陳松，鄧超.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)，2017，5（99）：95-98.

曲立枝.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，16（11）：114-115.