人工角膜移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

熊丹

【摘 要】：目的院研究人工角膜移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2019年1月-2019年5月來(lái)我科室進(jìn)行人工角膜植入術(shù)15例患者為研究對(duì)象。結(jié)果24周時(shí)所有患者無(wú)并癥發(fā)生，結(jié)膜創(chuàng)口愈合好，2例不戴鏡視力≥l0，4例經(jīng)鏡片矯正后視力0.6—12，5例經(jīng)鏡片矯正后視力0.3～05，4經(jīng)鏡片矯正后視力O15～020，視力改善不佳的1例。結(jié)論術(shù)后周到的護(hù)理，有效地促進(jìn)了人工角膜移植患眼的康復(fù)

【關(guān)鍵詞】：人工角膜移植術(shù);護(hù)理;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

前言

人工角膜移植術(shù)是指將人工角膜替代原有受損的或混濁角膜組織的手術(shù)治療方式，為目前為患者帶來(lái)復(fù)明的方式之一。主要適應(yīng)癥有：易發(fā)生角膜移植排斥的患者、眼部嚴(yán)重化學(xué)灼傷患者、、眼部嚴(yán)重?zé)齻颊?、眼類天皰瘡患者、多次移植失敗患者和?yán)重的新生血管和嚴(yán)重的干眼患者。人工角膜植入手術(shù)精細(xì)化程度高，難度大、并發(fā)癥多，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，精細(xì)的護(hù)理非常重要[1]。現(xiàn)將2019年1月-2019年5月來(lái)我科室進(jìn)行人工角膜植入術(shù)15例患者的情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)體會(huì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年5月來(lái)我科室進(jìn)行人工角膜植入術(shù)15例患者為研究對(duì)象，15例患者均為男性，均兩眼僅剩余光感，年齡為28～50歲，平均年齡39.2歲，其中酸堿燒傷5例、燒傷5例、熱燒傷2例，陳舊性爆炸傷2例，嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥1例，爆炸傷并合并青光眼病史2眼，多數(shù)患者有角膜潰瘍或穿孔史，在人工角膜移植前曾進(jìn)行其他眼部手術(shù)3次～10次。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后心理護(hù)理

接受人工角膜植入的患者由于經(jīng)歷多次手術(shù)而效果親不理想，雙目失明且生活不能自理，部分經(jīng)濟(jì)條件較差，對(duì)人工角膜植入手術(shù)既期待又擔(dān)心，容易出現(xiàn)不良的情緒，如孤獨(dú)、痛苦、煩躁、焦慮等情緒，這些不良情緒容易引起失眠、抵抗力下降，不利于術(shù)后恢復(fù)。另外患者的家屬也存在著心理壓力大、擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和緊張等不良情緒，給患者在情緒上雪上加霜，因此，需要對(duì)患者和家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理。讓患者戴上墨鏡，保護(hù)患者的隱私和患處，護(hù)理人員需要以親切的態(tài)度去面對(duì)患者和家屬，耐心和他們溝通，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。向患者和家屬宣傳疾病和手術(shù)的知識(shí)，增加患者和家屬的信心，緩解焦慮等不良情緒，耐心聽(tīng)取患者和家屬的訴求，給予關(guān)心和幫助，盡量使用較為便宜的藥物，讓患者和患者多聊天，相互傾訴，緩解孤獨(dú)情緒，鼓勵(lì)患者，提高患者的依從性。充分調(diào)動(dòng)家屬的主動(dòng)性，讓他們更好地給患者帶來(lái)溫暖，教授他們護(hù)理知識(shí)，為患者的恢復(fù)打好基礎(chǔ)[2]。

1.2.2 術(shù)后回房護(hù)理

患者手術(shù)完成后返回病房，護(hù)理人員及時(shí)了解患者手術(shù)情況并評(píng)估患者的術(shù)后狀態(tài)，做告之患者和家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，保持術(shù)眼清潔，注意預(yù)防感冒、咳嗽和打噴嚏，禁止劇烈動(dòng)作、用力大便和用力低頭作業(yè)等。按規(guī)定及時(shí)給換藥和滴眼液，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察患者傷口情況和患者主訴，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)生處理。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

人工角膜移植術(shù)后的并發(fā)癥較多，其中嚴(yán)重的并發(fā)癥有青光眼、角膜溶解、人工角膜前后膜的形成和術(shù)后感染等，可以創(chuàng)成眼部創(chuàng)造，嚴(yán)重情況下可引起永久性失明，需要對(duì)采取術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。預(yù)防青光眼的發(fā)生和術(shù)后炎癥反應(yīng)、應(yīng)用類固醇激素和使用膠原酶抑制劑等密切相關(guān)，由于患者的眼部曾受到多次創(chuàng)傷，只能依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用手指來(lái)判斷眼壓，術(shù)，定期檢查和估計(jì)，防止眼壓升高，護(hù)士向患者和家屬防止青光眼的相關(guān)知識(shí)，保持病房的安靜和整齊，做好晨晚間護(hù)理。一旦患者出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降時(shí)，立即通知醫(yī)生處理，并按醫(yī)囑給予一定的藥物治療;引起角膜溶解的因素有干眼、炎癥等，可以導(dǎo)致人工角膜不穩(wěn)定，甚至的植入物移位、脫出、眼內(nèi)炎和視網(wǎng)膜脫離等，患者術(shù)后需要按時(shí)按量服用多西環(huán)素，定期檢測(cè)肝功能，使用并定時(shí)清潔軟性接觸鏡，抗生素滴眼液和眼膏，如典必舒，及時(shí)換藥，清除分泌物，發(fā)現(xiàn)異常直接通知醫(yī)生處理;人工角膜前后膜的形成，這是排異的反應(yīng)，經(jīng)治療后可好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員需要告之患者和家屬觀察前膜的形成情況，術(shù)后對(duì)患者及家屬做好知識(shí)宣教，如出現(xiàn)視力下降或觀察到有前膜時(shí)要及時(shí)復(fù)診;眼內(nèi)感染后果非常嚴(yán)重，不僅能夠誘發(fā)其它的別發(fā)癥，而可以導(dǎo)致手術(shù)失望，增加患者的痛苦，感染性眼內(nèi)主要由細(xì)菌或霉菌感等致病菌引起，護(hù)理在術(shù)后遵醫(yī)囑給患者使用抗生素滴眼液，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察術(shù)眼部位有無(wú)異常，如滲血、滲液，紅腫熱痛、分泌物增多等異常的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常直接通知醫(yī)生處理。

1.2.4 術(shù)后健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者按時(shí)按量滴用眼藥，在飲食上多食用富含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和膳食纖維豐富的食物，少吃辛辣刺激食物，控制飲水量，一次飲水量小于500ml，避免一次大量飲水，避免做長(zhǎng)期低頭的事情，不在昏暗的光線呆太長(zhǎng)時(shí)間，衣著不要過(guò)緊防止壓迫頸部血管引起眼壓升高，勿揉壓術(shù)眼，保持術(shù)眼衛(wèi)生，不能從事劇烈動(dòng)作，早睡早起，保持心情舒暢。

1.2.5 術(shù)后出院指導(dǎo)

患者出院后眼部需要長(zhǎng)期使用抗生素類眼藥水，告之用法、用量和注意事項(xiàng)，平時(shí)戴防護(hù)眼鏡保護(hù)眼睛，嚀囑其按時(shí)復(fù)診和如何防止并發(fā)癥，以及自我護(hù)理的方式[3]。

2 結(jié)果

患者出院后進(jìn)行1周、4周、12周和24周的隨防和復(fù)查，指導(dǎo)用藥，24周所有患者無(wú)并癥發(fā)生，結(jié)膜創(chuàng)口愈合好，2例不戴鏡視力≥l.0，4例經(jīng)鏡片矯正后視力0.6—1.2，5例經(jīng)鏡片矯正后視力0.3～0.5，4例經(jīng)鏡片矯正后視力O.15～0.20，視力改善不佳的1例。

3 討論

患者因眼部受到創(chuàng)傷而導(dǎo)致失明，影響了正常的工作和生活，人工角膜移植術(shù)為患者帶來(lái)了復(fù)明的希望，但手術(shù)存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。有嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要在術(shù)后精心進(jìn)行護(hù)理。因此，護(hù)士對(duì)患者在術(shù)后精心為患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)后回房護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、術(shù)后健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，讓患者遵從醫(yī)囑，積極配合治療和護(hù)理，收到了良好的效果，經(jīng)過(guò)24周的復(fù)查，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，除1例視力改善不良，其它患者的視力都存在不同程度的恢復(fù)。特別是對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，可以延長(zhǎng)人工角膜的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

永久性人工角膜植入是最終挽救和恢復(fù)視力的惟一希望，合適適應(yīng)證的選擇，得當(dāng)?shù)氖中g(shù)措施，得力術(shù)后周到的護(hù)理，有效地促進(jìn)了患眼的康復(fù)，隨著此項(xiàng)手術(shù)的廣泛開(kāi)展，我們爭(zhēng)取后的工作中也將進(jìn)一步完善護(hù)理措施，使人工角膜植入術(shù)取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)

李燕，劉莉，李滿梅等，復(fù)雜性角膜盲患者行人工角膜植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2014（1）：54-55

王瑛，崔春紅，黃一飛.人工角膜植入術(shù)病人的護(hù)理.2008（4）：607-608

聶曉東，丁體英，高琴琴.人工角膜植入術(shù)的護(hù)理.2003（22）：63