開展品管圈活動(dòng)提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率的護(hù)理研究

王語(yǔ)晗

【摘 要】目的：探討品管圈提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率的實(shí)踐效果。方法：成立品管圈，確定“提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率”為活動(dòng)主題，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題情況進(jìn)行要因分析，并提出改進(jìn)措施及實(shí)施。結(jié)果：品管圈活動(dòng)可提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率。

【關(guān)鍵詞】品管圈;乙肝高病毒載量孕婦;治療率

【中圖分類號(hào)】R512【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

乙型病毒肝炎（HBV）是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而我國(guó)是世界上乙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的國(guó)家，HBV主要經(jīng)血液、母嬰及性接觸傳播。我國(guó)政府從20世紀(jì)70年代末開始逐步對(duì)獻(xiàn)血員及獻(xiàn)血者健康檢查提出要求，經(jīng)血液傳播引起的HBV感染已較少發(fā)生[1-2]?，F(xiàn)母嬰傳播是主要原因，預(yù)防HBV母嬰傳播是減少慢性感染的關(guān)鍵，按照WHO制定的消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)，截至2030年5歲兒童的乙肝病毒攜帶率要控制在0.1% 以下[3]，而我國(guó)每年約有100萬(wàn)例乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性孕婦需要生育，其中約26萬(wàn)例為乙肝病毒e抗原陽(yáng)性的孕婦。對(duì)此類孕婦實(shí)施科學(xué)的母嬰阻斷措施，根據(jù)2017年發(fā)布的 《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》提出，若妊娠女性 HBV DNA≥106IU/ml，可在充分溝通及知情的情況下，于妊娠24周開始應(yīng)用替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療，從而減少母嬰傳播[4-5]。品管圈是指同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、相同工作性質(zhì)的人，共同合作，集思廣益，按照品管活動(dòng)步驟解決問(wèn)題，有利于提高效率，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。本科室積極響應(yīng)我院護(hù)理部的號(hào)召，結(jié)合科室特點(diǎn)，開展以提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

10位成員由產(chǎn)科醫(yī)生護(hù)士共同組成，自愿參加，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)活動(dòng)中的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)?；顒?dòng)實(shí)施時(shí)間為2019年7月至2019年12月，通過(guò)開圈會(huì)及微信群討論開展。

1.2 主題選定

召開會(huì)議，圈員頭腦風(fēng)暴提出幾個(gè)待選主題，然后每位圈員從重要性、迫切性、可行性、 圈能力等方面分別用5分、3分、1分、3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為本次活動(dòng)的主題，最終確定提高乙肝高病毒載量孕婦口服抗病毒藥物的治療率。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

查閱孕24周以上在我院產(chǎn)科產(chǎn)檢的乙肝病毒攜帶的高病毒載量的孕婦共計(jì)37人，口服核苷類B類藥物治療共計(jì)20人，其中17人未接受抗病毒治療，治療率現(xiàn)況值54.1%。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管圈相關(guān)公式算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善能力x圈能力，即54.1%+（1-54.1%）x70.6%x69.8%得出目標(biāo)值為76.7%。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查顯示醫(yī)生無(wú)用藥建議及孕婦拒絕用藥為改善的重點(diǎn)。

1.5 原因分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)出的問(wèn)題，全體圈員展開頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析，得出醫(yī)生無(wú)用藥建議：①醫(yī)務(wù)人員知識(shí)不全面②?？崎T診宣傳缺乏，就診量不足③醫(yī)患溝通不到位;孕婦拒絕用藥：①執(zhí)行能力差②醫(yī)務(wù)人員歧視較多③乙肝宣教不到位。

1.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

全體圈員討論并制定相應(yīng)的對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)此選出四個(gè)對(duì)策。（1）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)生的乙肝指南培訓(xùn)，以病案分析為重點(diǎn)，理論授課，加強(qiáng)醫(yī)生理論知識(shí)，要求醫(yī)生能夠掌握母嬰阻斷的最新進(jìn)展及有效措施，提高醫(yī)生精確治療率。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦的正確認(rèn)知，樹立良好職業(yè)道德感，從而增強(qiáng)醫(yī)患信任感，提高孕婦治療的依從性。（3）整理現(xiàn)有乙肝孕婦就診流程中存在的問(wèn)題，從孕婦學(xué)校、健康宣傳冊(cè)、醫(yī)院媒體等加強(qiáng)各類?？崎T診宣傳，從而提高乙肝孕婦的精準(zhǔn)化治療。（4）加強(qiáng)肝母嬰阻斷的宣傳，宣傳方式可以多樣化，語(yǔ)言通俗化，利于孕婦及家屬理解，例如制定乙肝孕婦個(gè)性化健康教育手冊(cè)、建立相應(yīng)微信群線上解決問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

對(duì)策實(shí)施后，2019年8月至2019年10月孕24周以上乙肝高病毒載量孕婦共計(jì)45人，口服核苷類藥物抗病毒治療共計(jì)24人，改善后治療率57.8%，比改善前提高3.7%。建立了七色光乙肝媽媽群，制作乙肝相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)。

2.2 無(wú)形成果

對(duì)圈員進(jìn)行調(diào)查，全員認(rèn)為該活動(dòng)提供了展示自我才能的平臺(tái)，極大的體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，帶動(dòng)了科室的工作效率，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任及滿意度。

3 討論

母嬰傳播是乙型肝炎病毒傳播的重要傳播途徑之一，在高流行區(qū)，超過(guò)50%的攜帶者感染 是由于母嬰傳播[6]。乙肝病毒DNA高載量是母嬰傳播的高危因素。根據(jù)研究，推薦高病毒載量的乙肝病毒攜帶的孕婦于妊娠24周開始抗病毒治療[7]。根據(jù)情況選擇實(shí)際需要解決的問(wèn)題，品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了全體圈員的主觀能動(dòng)性和積極性，充分發(fā)揮了每個(gè)人的聰明才智，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。此次品管圈活動(dòng)不足之處是活動(dòng)時(shí)間太短，數(shù)據(jù)收據(jù)量本樣不夠多，今后我們將繼續(xù)展開相應(yīng)的品管圈活動(dòng)，將此次的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行到底。

參考文獻(xiàn)

王貴強(qiáng)， 王福生， 成軍， 等. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J]. 中國(guó)肝臟病雜志（電子版）， 2015，7（03）：1-18.

崔富強(qiáng)， 莊輝. 中國(guó)乙型肝炎的流行及控制進(jìn)展[J]. 中國(guó)病毒病雜志， 2018，8（04）：257-264.

Blumberg EA.Prevention of hepatitis B virus infection in the United States：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices： a summary of the MMWR report[J].Am J Transplant，2018，18（5）：1285-1286.

中國(guó)肝炎防治基金會(huì).乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程[J].中華肝臟病雜志，2017，25（4）：1214-1217.

崔富強(qiáng)， 莊輝. 我國(guó)新生兒乙型肝炎母嬰阻斷成就和展望[J]. 中國(guó)病毒病雜志， 2019，9（05）：321-326.

FRANCO E. Hepatitis B： epidemiology and prevention in developing countries [J]. World Journal of Hepatology， 2012， 4（3）： 74.

萬(wàn)建玉 ， 蔡秋娥 ， 王淼 . 替諾福韋對(duì)妊娠晚期 HBV 高載量母嬰阻斷的效果分析 [J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué) ， 2017， 17（8）： 828- 830.