觀察止血愈合海綿加地塞米松填塞在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果

尚維娜

【摘 要】：目的? 研究止血愈合海綿加地塞米松填塞在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效。方法? 在本院2018/2-2019/3期間住院患者中篩選出需要實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者86例，對(duì)其隨機(jī)分成對(duì)照組（止血愈合海綿+0.9%氯化鈉溶液）和實(shí)驗(yàn)組（止血愈合海綿+地塞米松），各43例，對(duì)比兩組的術(shù)后疼痛、鼻腔出血、黏膜血腫等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛度降低，取出填塞物后鼻腔出血量減少、黏膜血腫程度減弱（P<0.05）。結(jié)論? 在鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞過程中，止血愈合海綿加地塞米松的干預(yù)效果顯著，是一個(gè)值得借鑒的治療措施[1]。

【關(guān)鍵詞】：止血愈合海綿;地塞米松;慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

引言：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)在臨床上得到了廣泛地推廣和應(yīng)用，由此大大增強(qiáng)了鼻部疾病的臨床診治效果，不過，術(shù)后反復(fù)疼痛、長(zhǎng)期復(fù)查等則是造成患者拒絕手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵因素。若要盡可能地規(guī)避鼻腔填塞物對(duì)術(shù)腔黏膜帶來的損害，消除局部水腫及上皮化，緩解患者痛楚。本文研究了止血愈合海綿加地塞米松填塞在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的具體療效。

一 對(duì)象及方法

（一）常規(guī)材料

在本院2018/2-2019/3期間住院患者中篩選出需要實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者86例，對(duì)其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例。其中，對(duì)照組：男性19例，女性24例;年齡范圍是23-58歲，平均年齡是28.3歲;實(shí)驗(yàn)組：男性27例，女性16例;年齡范圍是28-60歲，平均年齡是32.5歲。所有研究對(duì)象的臨床癥狀主要是指：鼻塞、黏膿涕、頭疼等;不存在其它疾病史;病程1-18年;都是第一次行鼻部術(shù)。對(duì)比兩組的基本資料得出無差異，不存在對(duì)比性，P>0.05。

（二）方法

在兩組患者實(shí)施鼻內(nèi)窺術(shù)之后，為了盡可能地保護(hù)鼻腔黏膜不受損傷，則對(duì)照組選擇止血愈合海綿+0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行鼻腔填塞;實(shí)驗(yàn)組選擇止血愈合海綿+地塞米松進(jìn)行鼻腔填塞。

兩組患者在術(shù)后2d后取出止血海綿，均以流程化拔除方式進(jìn)行撤出。同時(shí)也要養(yǎng)成定期復(fù)查的好習(xí)慣，在復(fù)查期間一定要密切觀察患者鼻腔內(nèi)的具體變化，例如是否出現(xiàn)血腫、息肉、囊泡等，若發(fā)現(xiàn)異常問題，則需要通過專業(yè)、規(guī)范、有效的方式進(jìn)行及時(shí)解決和處理。

（三）療效評(píng)價(jià)

①評(píng)價(jià)患者的疼痛程度：根據(jù)WHO關(guān)于疼痛的分級(jí)原則，將其化成三個(gè)等級(jí)。I級(jí)——輕微疼痛;盡管疼痛不過能夠忍受且正常生活，不會(huì)影響到休息;II級(jí)——疼痛明顯：無法忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥，影響睡眠質(zhì)量;III——疼痛加?。簾o法忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，且睡眠質(zhì)量受到影響，存在神經(jīng)功能紊亂等。

②待填塞物取出后，鼻腔出血情況：少許出血（+）：取紗條時(shí)少許滲血，無需處理，如用干棉球壓迫填塞鼻腔即可止血。中等出血（++）：取紗條時(shí)滲血較多，簡(jiǎn)單處理無法止血，必須要在鼻腔內(nèi)總鼻道內(nèi)填塞麻黃素棉片等。多量出血（+++）：經(jīng)處理后依舊不斷出血，必須要重新填塞。

③黏膜血腫情況：取出填塞物3d后的黏膜血腫情況。輕微：術(shù)腔縮小不明顯，黏膜輕微充血腫脹，通氣佳;中度：術(shù)腔縮小，黏膜充血水腫，通氣差，鼻塞時(shí)而斷續(xù)，竇口變窄;重度：黏膜充血浮腫嚴(yán)重，鼻塞持續(xù)，中鼻甲能夠與鼻腔外側(cè)壁相碰觸。

（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過SPSS25.0軟件展開研究，計(jì)數(shù)資料通過x2進(jìn)行闡釋，并給予x2檢驗(yàn)。若P<0.05，則說明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二 結(jié)果

（一）對(duì)比兩組頭疼、鼻腔脹痛程度

實(shí)驗(yàn)室術(shù)后5h頭疼與鼻腔脹痛程度弱于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），如表1。

（二）對(duì)比兩組取出填塞物后的出血情況

實(shí)驗(yàn)組的出血量少于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。如表2。

（三）對(duì)比兩組取出塞物后黏膜水腫情況

實(shí)驗(yàn)組在取出3d后的鼻腔黏膜水腫情況弱于對(duì)照組，，差異明顯（P<0.05）。如表3。

三 討論

功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)是一個(gè)治療鼻科疾病的常見方法，其與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、視野清晰、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。術(shù)后鼻腔填塞是該手術(shù)的一個(gè)非常重要的過程，其目的是為了促使鼻腔內(nèi)止血，并給予適量的壓迫，避免鼻中隔血腫的出現(xiàn)，對(duì)此，鼻腔填塞會(huì)使患者出現(xiàn)頭疼、鼻腔血腫、耳部悶脹等不良反應(yīng)，所以在操作時(shí)一定要注意填塞技巧[2]。例如選擇止血愈合海綿能夠減弱患者的術(shù)后脹痛、頭疼等不適癥狀。止血愈合海綿的價(jià)格中等，屬于一類高分子聚合物，其壓縮狀態(tài)下極易填塞，隨后能夠快速膨脹，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)均勻壓迫而止血的目的。將地塞米松浸潤(rùn)在止血愈合海綿上，能夠提高其和鼻腔創(chuàng)面的接觸時(shí)間，促使藥物逐漸吸收，從而達(dá)到預(yù)防局部感染、黏膜水腫等效果。地塞米松不存在用藥禁忌，其和止血愈合海綿結(jié)合沒有拮抗效應(yīng)。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組鼻腔填塞后疼痛感減弱、出血量少、黏膜血腫輕微，局部愈合快。

總之，通過止血愈合海綿加地塞米松進(jìn)行術(shù)后鼻腔填塞，有利于緩解患者的頭痛、黏膜水腫等不良反應(yīng)，降低出血量，整個(gè)流程操作精簡(jiǎn)，具有較強(qiáng)的可行性。

參考文獻(xiàn)

趙穎， 王利軍， 賈文學(xué)， et al. 止血海綿內(nèi)注入慶大霉素、地塞米松對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥， 2014（17）：2643-2645.

張向博. 鼻內(nèi)鏡下改良雙極電凝治療鼻血管瘤的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（12）：108-109.