X線片與CT檢查在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值分析與臨床研究

梁國力

【摘 要】目的：探討X線片與CT檢查在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值，為后續(xù)臨床選擇應(yīng)用提供參考。方法：回顧分析33例（36）處復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，術(shù)前均給予X線片與CT檢查，分析檢出結(jié)果。結(jié)果：術(shù)前X線檢出準(zhǔn)確率為63.6%，CT檢出率為100.0%，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的診斷中CT檢出率高于X線片，并且能清晰顯示骨折程度和部位等情況，臨床可根據(jù)具體情況優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折;CT檢查;X線片檢查

【中圖分類號】R545.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的診斷臨床常見，處理不當(dāng)會(huì)直接導(dǎo)致殘廢。髖關(guān)節(jié)骨折后需要及時(shí)快速的診斷骨折病情，并采取手術(shù)治療。目前對于髖關(guān)節(jié)骨折診斷手段主要包括X線、CT等檢查方式，而何種檢查方式更具有優(yōu)越性為本次研究重點(diǎn)，具體研究內(nèi)容以及結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧分析2018年7月至2019年12月期間我科室33例（36）處復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，其中男性患者19例，女性患者14例，年齡55-73歲，中位年齡（61.0±1.1）歲，致傷原因：跌倒9例，高空墜落12例，交通事故12例。骨折部位：左側(cè)18處，右側(cè)18處，骨折至手術(shù)時(shí)間為5-50h，平均（12.0±2.1）h，本次檢查方式患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者均接受X線片掃描以及CT掃描，X線片掃描：儀器為ARCOMACCD型號，對患者骨盆進(jìn)行照射，拍攝正位片、前后位片以及內(nèi)外斜片，并且專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師獲取X線結(jié)果。

CT掃描：儀器為西門子螺旋CT掃描儀，選擇橫斷面容積掃描，選擇參數(shù)為：120kv電壓，100mA電流，1-3mm層厚，1s掃描時(shí)間，螺間距為0.865mm，閾值為110-210Hu?；颊邿o仰臥位，定位骨盆后，從髂關(guān)節(jié)開始掃描一直至坐骨下支下緣。使用多平面重建和容積再現(xiàn)重建獲取相應(yīng)數(shù)據(jù)，并選擇合理關(guān)注區(qū)，調(diào)節(jié)圖像亮度以及對比度。髂臼和股骨頭分離觀察，之后原則X、Y、Z坐標(biāo)旋轉(zhuǎn)，將角度最佳和最直觀呈現(xiàn)骨折模式進(jìn)行截取，同時(shí)保持圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的檢出率。同時(shí)觀察骨折分型，最終結(jié)果以手術(shù)所見為主。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相應(yīng)需要比較的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS20.0中，t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)分析計(jì)量計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診出率比較

本次33例患者36處骨折中，X線片術(shù)前確診21例，確診率為63.6%，CT檢查術(shù)前確診33例，確診率為100%，兩組診出率差異顯著（P<0.05）。

2.2 骨折分型檢出比較

以手術(shù)所見為依據(jù)，CT檢查對于前壁骨折等類型的獲得結(jié)果清晰度比X線片明顯理想，具體結(jié)果見表1。

3 討論

隨著交通業(yè)等發(fā)展使得髖關(guān)節(jié)骨折等疾病發(fā)生率明顯提高;髖骨主要由髖骨、坐骨以及恥骨等組成，外側(cè)面有一個(gè)大而深的髖臼，其與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。髖臼為髖關(guān)節(jié)主要組成部分，也是改關(guān)節(jié)主要負(fù)重部位，活動(dòng)度比較大因此容易骨折。比如人體從高空中墜落的時(shí)候一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無位移骨折等情況的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)骨折早期臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛明顯以及活動(dòng)受限，而髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，疼痛程度和活動(dòng)受限程度不是很明顯，但是如果脫位嚴(yán)重就會(huì)造成患肢縮短等，具有較高致殘性。此外髖關(guān)節(jié)骨折可能會(huì)合并盆腔內(nèi)大出血以及尿道損傷等。由于髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床檢查檢出較為困難。目前臨床上檢查髖關(guān)節(jié)骨折的手段主要包括MRI、X線、CT等方式，影像學(xué)檢查可以將骨折的范圍、骨折程度以及骨移動(dòng)情況從多個(gè)角度反映，對于醫(yī)師對于臨床治療方案確定具有較高參考價(jià)值。

在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中使用X線片，該種檢查方式對于髖臼頂線狀隱秘性骨折以及粉碎性髖關(guān)節(jié)骨折的診出率不高，并且在檢查的過程中需要多角度拍攝，患者需要不停的更換體位，從而造成骨折位移情況，患者在檢查過程中疼痛加重。CT檢查可使用三維重建技術(shù)清晰的顯示骨折的髖關(guān)節(jié)中髖骨、髖臼以及股骨頭具體情況，此外還能夠仔細(xì)的觀察髖臼承重結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定型，對于X線檢查存在的結(jié)構(gòu)和病變重疊分析不清等情況具有良好彌補(bǔ)作用[2]，因此該種檢查方式有利于醫(yī)生對于患者骨盆受傷情況精準(zhǔn)掌握，為制定合理治療計(jì)劃提供基礎(chǔ)。本次臨床分析中采取CT檢查的檢出率為100.0%，明顯高于采取X線片的63.6%，說明CT檢出的準(zhǔn)確率更高，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[3]。而在骨折類型分析中，CT檢查的結(jié)果與術(shù)中所見更加接近，主要為CT檢查的三維重建技術(shù)可分析具體解剖情況。

綜上所述，對于復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折這種臨床難以準(zhǔn)確判斷的疾病，常規(guī)的X線片診斷有限，在條件允許情況下可借助分辨率更高、功能更加齊全的CT技術(shù)，從而更早期的獲得患者準(zhǔn)確臨床資料，為后續(xù)臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

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