早期手術(shù)綠色通道建設(shè)在老年髖部骨折患者治療中的效果分析

洪如偉 劉心萬 李漢權(quán) 洪藝秦

【摘要】 目的：探討早期手術(shù)綠色通道建設(shè)治療老年髖部骨折患者的手術(shù)策略及臨床療效，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗體會。方法：2012年6月-2015年6月，筆者所在醫(yī)院共收治并行老年髖部骨折患者76例。根據(jù)“按照綠色通道優(yōu)先”和常規(guī)入院的不同診治流程，分為試驗組（n=38）和對照組（n=38），試驗組傷后到手術(shù)時間3～48 h，對照組傷后到手術(shù)時間48 h～2周。觀察比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組住院時間（6.5±2.0）d，短于對照組的（7.3±1.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間、出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組并發(fā)癥3例（7.9%），低于對照組的10例（26.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年髖部骨折患者傷后早期實施手術(shù)綠色通道，能夠有效縮短患者住院時間，促進患者術(shù)后快速康復(fù)，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折 老年人 綠色通道 手術(shù)時機

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Efficacy Analysis of Early Green Channel in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly Patients/HONG Ruwei， LIU Xinwan， LI Hanquan， HONG Yiqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -171

[Abstract] Objective： To investigate the clinical of early green channel in the treatment of elderly patients with hip fracture. Method： From June 2012 to June 2015， 76 patients with hip fractures in our hospital were treated and divided into the experimental group （early green channel group， n=38） and the control group （conventional treatment， n=38） according to different treatment procedures. The time from injury to surgery in the experimental group was 3 h to 48 h， and the time from injury to surgery in the control group was 48 h to 2 weeks. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative complications were observed. Result： The length of hospital stay in the experimental group was （6.5±2.0） d， it was shorter than （7.3±1.8） d in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and there were no significant differences in the operation time and intraoperative bleeding loss between the two groups （P>0.05）. Complications occurred in 3 cases （7.9%） of the experimental group， it was lower than 10 cases （26.3%） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of operation green channel in the early stage of hip fracture in the elderly can effectively shorten the length of hospital stay of patients， promote the rapid recovery of patients， and has high safety， which is worth promoting.

[Key words] Hip fracture Old people Green channel Timing of surgery

First-authors address： Orthopedic Hospital of Leizhou City， Leizhou 524200， China

髖部骨折是臨床上常見的骨折類型之一，占全身骨折發(fā)生率的23.79%，是發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，患者多為老年人群[1]。隨著我國老齡化情況逐漸加重，老年髖部骨折的人數(shù)也逐年增多[2]。由于患者年齡較大，常常合并骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后骨折不愈合、傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥明顯增加[3]。

對于老年髖部骨折，臨床上更傾向于手術(shù)治療以提供堅強的內(nèi)固定，促使功能康復(fù)[4]。目前，臨床上關(guān)于老年髖部骨折患者手術(shù)時機的選擇還未形成共識：部分學(xué)者建議通過綠色通道，盡早手術(shù)以改善老年髖部骨折預(yù)后;還有部分學(xué)者則堅持，在老年髖部骨折患者術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，并完善患者的各項基礎(chǔ)檢查，這是由于老年患者組織、器官功能減弱，機體免疫能力下降，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，若貿(mào)然實施手術(shù)不利于手術(shù)順利進行[5]。為提高老年髖部骨折患者的手術(shù)治療效果，筆者所在醫(yī)院對2012年6月-2015年6月共收治老年髖部骨折患者38例實施早期手術(shù)綠色通道，取得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次采用回顧性研究，納入2012年6月-2015年6月收治的76例老年髖部患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線片及CT檢查證實，符合第9版《外科學(xué)》中股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲，基礎(chǔ)疾病為冠心病、高血壓、糖尿病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，合并精神系統(tǒng)疾病，合并血液系統(tǒng)疾病，開放性、病理性骨折，無手術(shù)指征或不耐受麻醉，中途退出研究。根據(jù)綠色通道優(yōu)先和常規(guī)入院的不同診治流程，分為試驗組和對照組。其中試驗組38例，年齡67～79歲，平均（73.2±5.5）歲，男20例，女18例;對照組38例，年齡66～81歲，平均（72.8±6.8）歲，男21例，女17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 （1）建立急診快速通道：設(shè)立急診總指揮室，建立總值班室，建立一體化通訊體系，實現(xiàn)急診、骨科、手術(shù)室及病房一體化管理。老年髖部骨折患者到院后，行急診預(yù)檢：對意識清醒者，護士與其簡單溝通;意識不清者，護士與家屬溝通，了解骨折原因、既往病史、治療禁忌證等，評估骨折嚴(yán)重程度并分級。協(xié)助患者行X線片檢查，確定骨折，立即向總值班室匯報;立即通知骨科、手術(shù)室、急診室等醫(yī)技科室，暢通快速檢查通道，協(xié)助其入院。（2）開通綠色病房通道：患者入住病房后，立即為其建立靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護，并開展心臟彩超、肺功能、血尿常規(guī)、凝血功能檢查，排除手術(shù)禁忌證。對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。（3）開通綠色手術(shù)通道：患者入院后6 h內(nèi)，形成多學(xué)科診治團隊，包括骨科、影像科、手術(shù)室、內(nèi)科、麻醉科等，開展ASA分級評估。根據(jù)分級結(jié)果確定手術(shù)時間：Ⅰ、Ⅱ級患者需在24～36 h實施手術(shù)，Ⅲ級患者應(yīng)先給予適當(dāng)藥物治療穩(wěn)定病情，再于48 h內(nèi)實施手術(shù)。（4）優(yōu)化護理質(zhì)量：疾病和圍手術(shù)期的護理應(yīng)選擇有3年以上相關(guān)護理經(jīng)驗的工作人員，嚴(yán)格按照護理流程實施護理。

1.2.2 對照組 按照常規(guī)流程實施治療：患者進入急診室后，常規(guī)病情詢問，為其開展常規(guī)檢查，確認(rèn)定髖部骨折后，按照常規(guī)流程安排其入院，進入病房后，骨科醫(yī)師進一步檢查骨折情況，排除手術(shù)禁忌證后，擇期安排手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等。同時比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、猝死、腦卒中等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期一般情況

試驗組住院時間（6.5±2.0）d，短于對照組（7.3±1.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組并發(fā)癥3例（7.9%），少于對照組的10例（26.3%），對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組（P<0.01）;試驗組肺部感染和壓瘡的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

綠色通道在我國應(yīng)用時間較長，是指在病情危急患者的圍手術(shù)期，全面協(xié)調(diào)急診科、?？撇》?、影像科、手術(shù)室、內(nèi)科、麻醉科等多科室人員，由總值班室或急診總指揮室統(tǒng)籌指揮，配合相關(guān)醫(yī)技部門，盡可能縮短檢查、專家會診、入院辦理、手術(shù)等待等時間，使患者可以最快的速度接受治療，是一種“零通過時間”的救治體系。綠色通道在最短時間內(nèi)明確診斷，贏得最佳的救治時機，為挽救患者生命，改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后創(chuàng)造條件。

老年患者由于全身器官功能衰竭，基礎(chǔ)疾病較多，康復(fù)速度緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。對于老年髖部骨折患者，由于身體虛弱，基礎(chǔ)病多，對于創(chuàng)傷、手術(shù)的身體和心理的抵御能力低，晚期手術(shù)引起長期臥床常常導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括壓瘡、肺部感染、猝死、腦卒中等。在本次研究中，實施早期綠色通道建設(shè)的患者，其住院時間、手術(shù)臥床并發(fā)癥均低于實施常規(guī)處理的患者。建設(shè)綠色通道，促進多學(xué)科協(xié)作，縮短診治時間，盡早開展手術(shù)對高齡髖部骨折患者有較積極的臨床意義。一般而言，手術(shù)時間應(yīng)根據(jù)患者身體狀況確定：對意識清醒，病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)于48 h內(nèi)實施手術(shù)，且在身體條件允許的情況下，手術(shù)實施越早，恢復(fù)效果越好;對存在手術(shù)禁忌證、高齡患者，應(yīng)先使用藥物使病情穩(wěn)定，再在48 h內(nèi)實施手術(shù)。同時，麻醉時應(yīng)加強與麻醉科醫(yī)師協(xié)作，以神經(jīng)阻滯麻醉為主[6]。

Larsson等[7]研究發(fā)現(xiàn)，早期綠色通道手術(shù)治療，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后效果，促進康復(fù)。Kalra等[8]分析手術(shù)綠色通道對291 413例老年髖部骨折患者的影響發(fā)現(xiàn)，于患者入院后48 h內(nèi)實施手術(shù)，可縮短康復(fù)進程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。早期開展手術(shù)綠色通道對縮短患者手術(shù)時間，改善預(yù)后有重要意義。但值得注意的是，開展手術(shù)綠色通道對單位科室配置要求高，僅適用于規(guī)模較大、醫(yī)療資源齊全的醫(yī)院中，可在患者病情需要時給予保障。以重癥加強護理病房監(jiān)護床位為例，雖未對每位患者的監(jiān)護床位作要求，但病房仍需準(zhǔn)備足夠的監(jiān)護床位，以備不時之需。另外對于不穩(wěn)定的老年髖部骨折患者，骨折復(fù)位的難度增加[9]，手術(shù)時間較長會增加并發(fā)癥的發(fā)生，所以也需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[10]，包括是否進入綠色通道的甄別和篩選。

綜上所述，在排除手術(shù)禁忌證后，及早對老年髖骨骨折患者實施手術(shù)治療，可提升臨床療效。而開設(shè)老年髖部骨折救治綠色通道，有助于早期實施手術(shù)，有利于縮短住院時間，減少并發(fā)癥，降低死亡率，快速恢復(fù)患髖的功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-04-20） （本文編輯：何玉勤）