提升希望感的護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者自我管理行為與希望水平的影響

李燕江 李小娜

【摘要】 目的：探討提升希望感的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高2型糖尿病合并冠心病患者自我管理行為與希望水平的效果。方法：選擇2017年5月1日-2019年10月30日于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科和內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病合并冠心病患者88例，等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康生活方式指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取提升希望感的護(hù)理干預(yù)。兩組均干預(yù)4周。干預(yù)前后分別采用糖尿病自我管理行為量表和Herth希望量表對(duì)兩組進(jìn)行自我管理水平和希望水平評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)前，兩組糖尿病自我管理行為量表和Herth希望量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組糖尿病自我管理行為量表和Herth希望量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：提升希望感的護(hù)理干預(yù)可提高2型糖尿病合并冠心病患者的自我管理行為與希望水平。

【關(guān)鍵詞】 希望感 護(hù)理干預(yù) 2型糖尿病合并冠心病 自我管理 希望水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Nursing Intervention to Enhance the Sense of Hope on Self-management Behavior and Level of Hope of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Coronary Heart Disease/LI Yanjiang， LI Xiaona. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -67

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention on improving self-management behavior and level of hope of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Method： From May 1， 2017 to October 30， 2019， 88 patients with type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease who were hospitalized in the department of cardiology and endocrinology of our hospital were selected. They were divided into the control group and the observation group. The control group received routine nursing， including healthy lifestyle guidance and psychological guidance. The observation group received nursing intervention to enhance the sense of hope on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. Before and after intervention， diabetic self-management behavior scale and Herth hope scale were used to evaluate the levels of self-management and hope of the two groups. Result： Before intervention， the scores of each dimension of diabetic self-management behavior scale and Herth hope scale were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of each dimension of diabetic self-management behavior scale and Herth hope scale in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention to enhance the sense of hope can improve the levels of self-management behavior and hope of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.

[Key words] Sense of hope Nursing intervention Type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease Self-management Level of hope

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

文獻(xiàn)[1-4]報(bào)道，2型糖尿?。═2DM）與冠心病關(guān)系密切，T2DM是冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，被視為冠心病的“等危癥”，具有高致殘、致死率，一旦并發(fā)心肌梗死極易出現(xiàn)心力衰竭、休克，甚至猝死。近年來，我國2型糖尿病合并冠心病發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)[5]。在臨床治療的同時(shí)，需穩(wěn)定患者的情緒，提高配合度，才能保證治療效果。希望感是心理學(xué)研究的一個(gè)新領(lǐng)域，屬于一種積極的心理品質(zhì)[6]。本研究通過提升希望感的護(hù)理干預(yù)提升患者的希望感，以促進(jìn)患者的自我管理行為，穩(wěn)定情緒、增加自信，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月1日-2019年10月30日于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科和內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病合并冠心病患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]2010年版的中國2型糖尿病防治指南中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%;（2）符合文獻(xiàn)[8]中華人民共和國衛(wèi)生部的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆癥;（2）其他器官嚴(yán)重疾病;（3）精神系統(tǒng)疾病。等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男24例，女20例;年齡45～78歲，平均（61.63±2.45）歲;糖尿病病史1～19年，平均（9.85±0.39）年;并發(fā)心肌梗死2例，心絞痛7例，無癥狀型冠心病35例。觀察組男23例，女21例;年齡46～79歲，平均（61.55±2.55）歲;糖尿病病史2～20年，平均（9.45±0.40）年;并發(fā)心肌梗死3例，心絞痛型5例，無癥狀型冠心病36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此課題向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)批后開展，并獲得患者同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格控制體重、血糖、血壓水平，糾正血液高凝狀態(tài)，給予健康生活方式指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，保證生活規(guī)律，積極參加體育運(yùn)動(dòng)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取提升希望感的護(hù)理干預(yù)，以提升希望感為導(dǎo)向，將希望的理念穿插于健康宣教中，著重解開患者心結(jié)，樹立必勝信念，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，把提升希望感作為干預(yù)目標(biāo)。（1）單獨(dú)交談，讓患者講述自己的故事。走進(jìn)患者的世界，讓其講述自己的故事，通過傾訴可清理內(nèi)心的困惑和迷惘。護(hù)士在聆聽過程中可獲取患者的糖尿病病史和治療經(jīng)過，以及冠心病確診前后的心理狀態(tài)，懷著尊重的態(tài)度與患者建立友好關(guān)系，從中了解患者家庭情況、社會(huì)支持系統(tǒng)及個(gè)人認(rèn)知、治療意愿等信息。在交談互動(dòng)中，除了欣賞患者的人生故事及給予希望重建外，也可講述疾病的知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的知曉度。（2）評(píng)估患者自我管理行為。對(duì)患者的飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖檢測(cè)等自我管理行為進(jìn)行摸底和測(cè)評(píng)。（3）評(píng)估患者希望水平。采用Herth希望量表評(píng)估患者對(duì)糖尿病治療的期望、是否擔(dān)心冠心病預(yù)后、對(duì)未來的人生是否充滿希望、期望得到什么樣的健康狀態(tài)、怎樣過得才有意義等。（4）科普糖尿病和冠心病知識(shí)。在查房或護(hù)理操作過程中為患者講解糖尿病合并冠心病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)等疾病知識(shí)，以及糖尿病神經(jīng)病變等常見并發(fā)癥對(duì)身體的危害。也可通過大課堂講座配合幻燈片、圖文解說等以提高患者的學(xué)習(xí)興趣及認(rèn)知度。（5）提升患者治病動(dòng)力及人生價(jià)值。告知患者糖尿病、冠心病均是慢性病，可防可治，幫助患者樹立信心。醫(yī)護(hù)人員幫助患者指出亮點(diǎn)，讓其對(duì)治療充滿信心，正確認(rèn)識(shí)人生價(jià)值。（6）以希望理論宣教，使患者獲得滿足。在護(hù)理操作中使用希望療法，融合人文情懷，在細(xì)節(jié)上給予情感支持，用溫情感化患者，提升希望和活力[9]。鼓勵(lì)患者主動(dòng)向他人展露樂觀的性格，積極向上，快樂地活在當(dāng)下，積極參與社會(huì)活動(dòng)，過好每一天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用2型糖尿病自我管理行為量表評(píng)估兩組自我管理水平。量表包括飲食控制（6個(gè)條目）、規(guī)律鍛煉（4個(gè)條目）、遵醫(yī)用藥（4個(gè)條目）、血糖檢測(cè)（4個(gè)條目）、足部護(hù)理（5個(gè)條目）、預(yù)防及處理高/低血糖（4個(gè)條目）6個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～5分Likert 5級(jí)計(jì)分，1分代表完全沒有做到，5分代表完全做到，總分27～135分，<60分為差，60～79分為一般，≥80分為良好[10-12]。此量表在臺(tái)灣和中國大陸得到推廣和應(yīng)用，具有較高信度和效度，重測(cè)信度為0.920，Cronbachs α系數(shù)為0.880。（2）采用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評(píng)估兩組希望水平。量表包含3個(gè)子量表，分別為對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度（4個(gè)條目）、采取積極的行為（4個(gè)條目）、與他人保持親密的關(guān)系（4個(gè)條目），共12個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，即非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意。總分為12～48分，12～23分為低等，24～35分為中等，36～48分為高等[13-14]。量表測(cè)試Cronbachs α系數(shù)為0.885。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病自我管理行為量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HHI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HHI總分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組HHI總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

提升希望感的護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病合并冠心病患者的自我管理行為。隨著社會(huì)的老齡化，2型糖尿病合并冠心病已成為臨床常見病，發(fā)病年齡多集中于45～80歲人群[15]。由于患者康復(fù)時(shí)間較長，而我國醫(yī)療福利制度使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致抑郁情緒產(chǎn)生，使得自我管理能力也隨之下降，治療依從性與健康教育參與積極性均較低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前對(duì)照組和觀察組自我管理行為總分分別為（57.02±4.14）、（56.77±4.85）分，均低于60分，等級(jí)為差。本研究給予部分患者提升希望感的護(hù)理干預(yù)，通過采取單獨(dú)交談、深入了解、評(píng)估患者自我管理行為等措施后發(fā)現(xiàn)，患者在飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖檢測(cè)等方面存在偏差，表現(xiàn)在缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)、治療不規(guī)范等，甚至抗拒注射“胰島素”，自認(rèn)為“無癥狀的糖尿病無需治療”或“注射胰島素后會(huì)產(chǎn)生依賴性”，對(duì)體育運(yùn)動(dòng)誤解為“運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)低血糖”等。對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者因心存焦慮，看不到希望或短時(shí)間內(nèi)未能達(dá)到理想的治療效果而出現(xiàn)灰心喪氣，致使自我管理能力水平較低，因此自我管理行為總分僅為（62.43±4.84）分，屬于一般狀態(tài)。觀察組采取提升希望感的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足和造成主觀上缺乏對(duì)糖尿病并發(fā)癥的重視等問題，護(hù)士采用希望療法和人文關(guān)懷等護(hù)理理論，用鼓勵(lì)的語言耐心講解，提高患者認(rèn)知度，改變?cè)瓉礤e(cuò)誤的認(rèn)知，幫助重建信念，提高自信心，激發(fā)患者對(duì)希望的寄托，使得自我管理能力隨之提高，因此干預(yù)后觀察組自我管理行為總分提高至（85.75±6.82）分，屬于良好狀態(tài)，改善效果顯著。說明提升希望感的護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的自我管理行為。

提升希望感的護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病合并冠心病患者的希望水平。研究報(bào)道，糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生率高于其他人群，且病情更嚴(yán)重和廣泛，更易發(fā)生急性心肌梗死，死于心血管疾病的概率也高于其他人群[16]。相關(guān)報(bào)道顯示，T2DM合并冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單純糖尿病患者，是其2～3倍，且預(yù)后較差[17-18]。因此，久病者由于出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥而使心理負(fù)擔(dān)增加，依從性降低，從而造成希望水平下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前對(duì)照組和觀察組希望水平總分分別為（22.55±3.60）、（21.89±4.02）分，屬于低等水平，與李小娜等[2]研究報(bào)道的“2型糖尿病合并冠心病患者的希望水平屬低等”的結(jié)論相同。本研究采用希望理論進(jìn)行各種宣傳，使患者對(duì)糖尿病和冠心病能有全新的認(rèn)識(shí)，從而在認(rèn)知、態(tài)度、行為等方面發(fā)生顯著變化，不再覺得自己是“子女的負(fù)累”，也不是“拖累家人”。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組希望水平總分上升至（38.55±3.28）分，屬于高等水平，說明提升希望顯著。而對(duì)照組僅為（25.73±3.49）分，屬中等水平。說明提升希望感的護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的希望水平。

希望水平雖然不能緩解患者軀體癥狀，但能明顯改善其心理狀態(tài)[19]。通過心理干預(yù)能使患者對(duì)康復(fù)產(chǎn)生希望感，從而激發(fā)斗志。本研究證明，提升希望感的護(hù)理干預(yù)可提高糖尿病合并冠心病患者自我管理行為與希望水平。希望是生命的核心，通過提升患者的希望感可增加其對(duì)治療的信心，加速康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：李盈）