護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年阻塞性肺病患者布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染中的療效觀察

彭春玲 劉小霞 陳青華

[摘要]目的 探討全面護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者布地奈德霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年9月我院收治的50例老年COPD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。兩組行布地奈德霧化吸入治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組施行全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組口腔護(hù)理情況及心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)后，兩組pH值高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組pH值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組口腔白斑和真菌感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年COPD患者布地奈德霧化吸入實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)效果明顯。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);阻塞性肺病;布地奈德;霧化吸入;口腔真菌感染

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0231-04

Observation on the efficacy of nursing intervention in preventing oral fungal infection caused by aerosol inhalation of Budesonide in elderly patients with obstructive pulmonary diseases

PENG Chun-ling? ?LIU Xiao-xia? ?CHEN Qing-hua

Department of Respiratory Medicine， Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseases （COPD） by Budesonide inhalation therapy. Methods Totally 50 elderly patients with COPD who were admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into observation group and control group according to random grouping method， 25 cases in each group. Budesonide inhalation therapy was applied to both groups. Patients in the control group received routine nursing intervention， and in the observation group， they received comprehensive nursing intervention. The oral care status and mental state between the two groups were compared. Results After intervention， the pH of the two groups of patients was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， the pH of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the score of self-anxiety scale （SAS） of the two groups was lower than that before intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The hospital stay in the observation group was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of oral leukoplakia and oral fungal infection in the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with COPD with Budesonide inhalation therapy is remarkable.

[Key words] Nursing intervention; Obstructive pulmonary disease; Budesonide; Aerosol inhalation; Oral fungal infection

老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸科常見病，多數(shù)需采用藥物治療，在臨床治療多采用布地奈德霧化吸入，治療效果較佳。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，因布地奈德霧化吸入而引起口腔真菌感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響治療效果同時(shí)給患者帶來極大不適，增加患者心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此降低布地奈德不良反應(yīng)，提高治療安全性是保證治療效果、提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理干預(yù)是重要的輔助治療手段，現(xiàn)階段常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者心理狀態(tài)、治療依從性缺少關(guān)注，這正是護(hù)理工作要改進(jìn)的地方。本研究選取50例老年COPD患者為研究對(duì)象，觀察護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年COPD患者布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年9月我院收治的50例老年COPD患者為研究對(duì)象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，根據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例，年齡60～82歲，平均（68.69±4.25）歲;病程1～8年，平均（4.32±0.52）年。觀察組中，男15例，女10例，年齡61～80歲，平均（68.58±4.13）歲;病程1～9年，平均（4.41±0.67）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>70歲;②符合最新《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》（GOLD）標(biāo)準(zhǔn)[1]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者生活自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）[2]<100分;④患者及家屬了解本研究內(nèi)容，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有惡性腫瘤;②患者對(duì)本次使用藥物過敏;③患者有精神障礙，無法參與資料收集等。

1.2方法

兩組接受布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180423）霧化吸入治療，并在每次霧化吸入后，使用5%碳酸氫鈉溶液漱口。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括打造良好環(huán)境，指導(dǎo)保持口腔衛(wèi)生，患者按時(shí)用藥，告知定時(shí)復(fù)診。在護(hù)理中，對(duì)患者家屬進(jìn)行COPD的健康宣教，包括COPD病理機(jī)制、布地奈德霧化吸入治療原理、治療重要性、口腔護(hù)理重要性、口腔護(hù)理操作等，增加患者及家屬對(duì)自身疾病及口腔護(hù)理認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到口腔清潔對(duì)預(yù)防真菌感染重要性，增加患者對(duì)口腔自護(hù)意識(shí)及能力。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①全面口腔護(hù)理：在常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)基礎(chǔ)上，借助口頭講解、視頻播放、提供音頻播放鏈接多種方法，為患者講解口腔護(hù)理全面知識(shí)。每次吸入治療前，對(duì)患者口腔、咽部詳細(xì)觀察，查看有無淋巴結(jié)腫大、潰瘍及慢性炎癥等，對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)處理;指導(dǎo)患者每日保持口腔清潔，每日3餐后刷牙，避免食物殘?jiān)诳谇粴埩?霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者盡量通過口腔呼吸，減少鼻黏膜藥物吸入量;霧化吸入后告知患者刷牙，注意牙縫清潔，刷牙后使用碳酸氫鈉溶液反復(fù)沖洗口腔。②心理護(hù)理：COPD老年患者臨床癥狀較重，患者因生理的不適出現(xiàn)不良情緒，著重觀察患者情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒及產(chǎn)生原因，根據(jù)患者性格特點(diǎn)、個(gè)人愛好等實(shí)施心理干預(yù)，通過看書、聊天等多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，拉近護(hù)理人員與患者距離，提升患者對(duì)護(hù)理人員信任感，便于護(hù)理及治療順利進(jìn)行。③人性化護(hù)理：對(duì)于行動(dòng)不便老年患者，定期協(xié)助患者翻身及活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免產(chǎn)生壓瘡或肌肉萎縮;對(duì)排痰較多患者，定期為患者拍背，促進(jìn)其排痰，對(duì)排痰能力較弱患者，采用吸痰器幫助排出痰液，保持呼吸道暢通，預(yù)防窒息發(fā)生。④健康知識(shí)講解：在對(duì)照組講解基礎(chǔ)上，重點(diǎn)講解布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染發(fā)生機(jī)制、危害、預(yù)防措施，并借助相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)、多媒體播放方法，增進(jìn)患者這方面知識(shí)了解，同時(shí)將預(yù)防布地奈德霧化吸入致口腔真菌感染發(fā)生的良好行為習(xí)慣制作成視頻，讓患者下載視頻，以便反復(fù)學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組干預(yù)前后，在晨起時(shí)檢測口腔pH值。②口腔白斑與真菌感染：比較兩組口腔白斑發(fā)生率與真菌感染率，口腔白斑指口腔黏膜出現(xiàn)乳白色斑塊，周圍未出現(xiàn)炎癥，使?jié)窦啿疾潦冒吣ぃ梢姶笮〔坏鹊奈闯鲅t色斑膜[3]，癥狀較輕時(shí)無痛感，癥狀嚴(yán)重時(shí)疼痛明顯，胃口欠佳;布地奈德霧化吸入治療后第6天晨起由護(hù)理人員采集咽拭子培養(yǎng)，以咽拭子培養(yǎng)真菌為感染陽性。③統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及焦慮評(píng)分，以Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，分值越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后pH值測定結(jié)果的比較

干預(yù)前，兩組pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組pH值高于干預(yù)前，觀察組pH值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組口腔白斑、真菌感染發(fā)生率的比較

觀察組口腔白斑和真菌感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SAS評(píng)分、住院時(shí)間的比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05

3討論

COPD以不完全氣流受限主要病理表現(xiàn)一種肺部疾病[4]，有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點(diǎn)[5]，目前已成為全球公共衛(wèi)生問題[6]。COPD不僅損傷患者呼吸功能，還可對(duì)機(jī)體循環(huán)功能造成影響[7]，且COPD急性加重時(shí)病情發(fā)展迅速，肺功能急劇下降，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。

目前COPD尚無法治愈，全球COPD診治指南認(rèn)為布地奈德用于COPD患者能控制氣道炎癥[9]，減輕臨床癥狀，改善患者肺功能，同時(shí)可減少急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度，有效改善患者生活質(zhì)量，降低病死率[10]。但布地奈德霧化吸入治療極易引起口腔真菌感染[11]，降低疾病治療效果，延長治療周期，加重患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。目前采用碳酸氫鈉漱口預(yù)防口腔真菌感染，有無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，能有效預(yù)防真菌感染，提升治療效果，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。在這個(gè)過程中，要患者密切配合，才能取得良好效果。

本研究為提升老年COPD患者布地奈德吸入治療安全性，對(duì)50例患者展開研究，結(jié)果顯示，觀察組口腔白斑發(fā)生率及口腔真菌感染率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組干預(yù)后pH值高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組口腔pH處于正常范圍內(nèi)，而對(duì)照組則沒有，提示觀察組經(jīng)干預(yù)后，口腔條件更優(yōu)良?？谇徽H值為6.6～7.1，口腔pH值正常，是患者口腔黏膜保持完整、口腔健康維持必要條件，對(duì)致病菌入侵有預(yù)防作用。老年患者由于認(rèn)知缺乏導(dǎo)致對(duì)口腔清潔護(hù)理重視度較低，護(hù)理人員通過健康教育使患者對(duì)口腔、鼻腔及咽喉解剖結(jié)構(gòu)與生理境有系統(tǒng)認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理重要性，增加患者自護(hù)意識(shí)，同時(shí)將口腔護(hù)理內(nèi)容告知患者，使患者掌握口腔護(hù)理重點(diǎn)及具體操作流程。另一方面，老年患者疾病時(shí)孤獨(dú)感較重[14]，導(dǎo)致其治療期間易出現(xiàn)不良情緒，在日常護(hù)理加重對(duì)老年患者心理護(hù)理，尊重不同患者間個(gè)體差異，依據(jù)患者性格特點(diǎn)、愛好等內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解病痛，消除患者不良情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），是因?yàn)樽o(hù)患互動(dòng)更密切，觀察組真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究因收治樣本量有限，選取樣本量較少，后期可擴(kuò)大樣本量，展開更深入研究。

綜上所述，對(duì)老年COPD布地奈德霧化吸入實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可有效減少口腔真菌感染發(fā)生，改善患者情緒狀態(tài)，對(duì)患者早日康復(fù)有促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2019-10-28）