綜合護(hù)理模式在腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用

劉鷙 江蓮香 溫五梅

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理模式在腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的80例術(shù)后粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式;觀察組采用綜合護(hù)理模式。比較兩組生活質(zhì)量、機(jī)體行為狀態(tài)評(píng)分及臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、機(jī)體行為狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者采取積極治療同時(shí)，通過對(duì)術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理模式，能明顯提高護(hù)理效果，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量及行為狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理模式;粘連性腸梗阻;行為狀態(tài);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0228-03

Application of comprehensive nursing in patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery

LIU Zhi? ?JIANG Lian-xiang? ?WEN Wu-mei

Department of Surgery， Ji′an First People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods A total of 80 patients with postoperative adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by drawing lots. Conventional nursing was adopted in the control group， and comprehensive nursing was applied in the observation group. The quality of life， body behavior status score and clinical indicators were compared between the two groups. Results After nursing， the life quality score and body behavior status score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function， the time of first exhaust， and the time of first defecation in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the active treatment of patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery， implementing comprehensive nursing for patients can significantly enhance nursing effect， improve various clinical indicators， and improve the life quality and behavior status of patients. It has a high application value in the clinic.

[Key words] Comprehensive nursing; Adhesive intestinal obstruction; Behavior status; Quality of life

腹部術(shù)后粘連性腸梗阻通常指患者在腹腔鏡術(shù)后，其腸道內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙所導(dǎo)致粘連，且粘連性腸梗阻屬于腹部術(shù)后較常見并發(fā)癥[1-2]。一旦患者發(fā)生粘連性腸梗阻，不但會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后預(yù)后效果，還可能誘發(fā)出現(xiàn)腹腔感染、腸絞窄等并發(fā)癥，給患者身體健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床對(duì)粘連性腸梗阻患者護(hù)理時(shí)采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，雖在一定程度上提高生活質(zhì)量，但護(hù)理效果卻不理想，以至于延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。據(jù)陶應(yīng)田等[3]研究表明，在對(duì)粘連性腸梗阻患者治療同時(shí)，通過實(shí)施綜合護(hù)理模式，具有良好效果。為更好表述綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，本研究以我院近年收治的80例術(shù)后粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的80例術(shù)后粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組中，男27例，女13例;年齡26～75歲;平均（50.5±4.3）歲。觀察組中，男21例，女19例;年齡28～75歲;平均（51.5±4.8）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡>18歲;②參與本研究的人員自愿參與，并簽署知情同意書;③患者護(hù)理依從性較高。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于妊娠期、哺乳期;②患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;③患者拒絕參與或中途退出;④患者在近3個(gè)月內(nèi)接受過疾病治療;⑤患有心、肝、腎等臟器功能性疾病者。

1.4方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括胃腸減壓、糾正酸堿紊亂、維持水電解質(zhì)平衡及提供營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)觀察患者的生命體征。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理模式，具體措施如下。①環(huán)境舒適護(hù)理：患者院后，護(hù)理人員應(yīng)營(yíng)造良好的病房環(huán)境，并保持適宜溫度、濕度及光線明亮度，讓患者能更好地適應(yīng)醫(yī)院生活。②腸人工運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者開展腸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，協(xié)助患者處于平臥為，縮唇緩慢呼吸氣及鼻吸氣等，并數(shù)數(shù)，等數(shù)到7時(shí)發(fā)出“噗”聲，每次兩組。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做一些上肢運(yùn)動(dòng)及下肢運(yùn)動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)包括屈、伸、握、上舉等，每次20遍，3次/d;下肢運(yùn)動(dòng)如慢走、蹲等運(yùn)動(dòng)，并按患者機(jī)體恢復(fù)情況，逐漸加大活動(dòng)量。③腹部按摩：護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針及逆時(shí)針交替按摩，早晚各1次，每次按摩20 min，按摩力道由輕到重再由重到輕，連續(xù)按摩1周。④心理干預(yù)：由于患者缺乏對(duì)術(shù)后癥狀正確認(rèn)知，出現(xiàn)不良情緒。因此由主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面探訪，以了解其心理及生理情況，并主動(dòng)與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理工作順利開展。⑤健康知識(shí)宣講：定期開展健康講座、派發(fā)宣傳單及應(yīng)用新媒體宣教，通過對(duì)患者及家屬正確講解冠心病知識(shí)，并讓其了解治療方式及護(hù)理目的，提高對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻的認(rèn)知程度。⑥飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員按照患者自身實(shí)際情況，為其量身制定科學(xué)飲食計(jì)劃，患者多食用一些瘦肉、牛肉、胡蘿卜、白菜、蘋果等食物，禁忌辛辣刺激、油膩食物。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOLS）進(jìn)行評(píng)定，行為狀態(tài)，采用機(jī)體行為狀態(tài)（KOS）進(jìn)行評(píng)定;統(tǒng)計(jì)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)及患者粘連性腸梗阻發(fā)生情況。生活質(zhì)量，采用QOLS進(jìn)行評(píng)分，百分制，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越佳;行為狀態(tài)，采用KOS進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高患者機(jī)體行為狀態(tài)恢復(fù)越好。記錄患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，如肛門首次排氣、首次排便時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后QOLS及KOS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組QOLS、KOS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組QOLS、KOS評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組QOLS、KOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組各臨床指標(biāo)的比較

護(hù)理后，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

粘連性腸梗阻在臨床是腹部術(shù)后較常見并發(fā)癥，通常是腹腔內(nèi)粘連或腸粘連所引起腸梗阻，且有較高發(fā)病率[4-5]。腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，不但會(huì)加重患者病情，影響手術(shù)效果，還極易引起諸多并發(fā)癥，如再粘連梗阻、腸絞窄及腸壞死等，嚴(yán)重影響患者身心健康。付靖楠等[6]表明，通過實(shí)施綜合護(hù)理模式，能有效提高對(duì)粘連性腸梗阻患者的臨床治療效果。

綜合護(hù)理模式主要是基于傳統(tǒng)護(hù)理模式發(fā)展而來現(xiàn)代化護(hù)理模式，在對(duì)患者護(hù)理中，始終貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，通過對(duì)患者提供全面、連續(xù)及細(xì)致的綜合護(hù)理，不但能提高護(hù)理人員護(hù)理水平，還顯著提高患者滿意度[7-8]。在本研究中，護(hù)理人員通過為患者提供舒適病房環(huán)境，能有效減少外界環(huán)境對(duì)其造成刺激，確保患者得到充足睡眠，從而為后續(xù)治療、護(hù)理提供前提條件。護(hù)理人員通過主動(dòng)與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)其所產(chǎn)生疑問進(jìn)行解答，讓其樹立積極思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，而確保后續(xù)護(hù)理、治療工作的順利開展[9-10]。護(hù)理人員通過對(duì)患者定期進(jìn)行健康知識(shí)宣講，不但對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，也在一定程度上改善護(hù)患關(guān)系[11]。護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者食用一些瘦肉、牛肉、胡蘿卜、白菜、蘋果等富含維生素、高蛋白、低脂肪食物，能讓其養(yǎng)成健康生活方式，促進(jìn)疾病的康復(fù)[12]。護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行腸人工運(yùn)動(dòng)護(hù)理，有效促進(jìn)患者腹部血流速度及胃腸道蠕動(dòng)能力，加快胃腸功能的恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且機(jī)體行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在張希華等[14]研究中，選取93例腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用綜合護(hù)理模式，結(jié)果證實(shí)，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，且機(jī)體行為評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在郭憲民等[15]研究中，將112例腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者為目標(biāo)，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組采用綜合護(hù)理模式，結(jié)果證實(shí)，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。與本研究結(jié)果一致。提示對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者護(hù)理應(yīng)用綜合護(hù)理模式有價(jià)值，獲得眾多患者青睞。

綜上所述，對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻患者實(shí)施綜合護(hù)理模式，能明顯提高護(hù)理效果，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量及行為狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-11-01）