基于陰道微生態(tài)探討婦炎平膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療陰道炎的臨床效果

胡利芬 周延峰 彭瑩潔 梁文濤 韋旭榮

[摘要]目的 探討陰道炎患者采用婦炎平膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療對陰道微生態(tài)的影響。方法 選取2019年1～6月清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的400例陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分觀察組（婦炎平膠囊+甲硝唑栓）與對照組（甲硝唑栓），每組各200例，比較兩組患者的陰道微生態(tài)指標及治療效果。結果 治療后，觀察組患者的陰道pH值、陰道菌群密集度及菌群多樣性改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的乳酸桿菌計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率（95.50%）高于對照組（82.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;隨訪3個月后觀察組復發(fā)率（5.24%）低于對照組（27.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 婦炎平膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療陰道炎能改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高療效，減少不良反應，還能預防疾病復發(fā)。

[關鍵詞]陰道炎;婦炎平膠囊;甲硝唑栓;陰道微生態(tài);臨床療效

[中圖分類號] R711.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0125-04

Discuss the clinical effect of Fuyanping Capsules combined with Metronidazole Suppository on vaginitis based on vaginal microecology

HU Li-fen? ?ZHOU Yan-feng?PENG Ying-jie? ?LIANG Wen-tao? ?WEI Xu-rong

Community Health Service Center， Qingxi Town， Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523660， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Fuyanping Capsules combined with Metronidazole Suppository on vaginal microecology in patients with vaginitis. Methods From January to December 2019， 400 patients with vaginitis received treatment in the Community Health Service Center of Qingxi Town were randomly divided into the observation group （Fuyanping Capsules with Metronidazole Suppository） and the control group （Metronidazole Suppository， with 200 cases in each group. The vaginal microecological indexes and therapeutic effect of the two groups were compared. Results After treatment， the pH value， bacterial density and diversity of vagina in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of lactobacilli in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group （95.50%） was higher than that in the control group （82.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions of patients between the two groups （P>0.05）. After 3 months of follow-up， the relapse rate in the observation group （5.24%） was lower than that in the control group （27.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fuyanping Capsules combined with Metronidazole Suppository for vaginitis can improve the internal environment of the vagina， improve the curative effect， reduce adverse reactions， and prevent disease recurrence.

[Key words] Vaginitis; Fuyanping Capsules; Metronidazole Suppository; Vagina microecology; Clinical effect

陰道炎是女性生殖道感染中最常見的疾病，其具有發(fā)病率高、病程長、反復發(fā)作及遷延難愈等特點，對女性在生活、身體都造成了嚴重的影響，現(xiàn)已成為女性常見的一個公共衛(wèi)生問題。目前對陰道炎采用單一的抗菌藥物治療效果并不理想，且復發(fā)率高，細菌容易產(chǎn)生耐藥性使治療更加困難。對陰道炎的治療，其目的主要是控制臨床癥狀，降低復發(fā)率，恢復陰道微生態(tài)系統(tǒng)及其陰道防御體制[1-2]，因此怎樣選用藥物達到治療目的尤為重要;嵇靜[3]研究認為，早期提供聯(lián)合用藥治療能改善預后效果，控制疾病進展，且提高療效。本研究分析陰道炎患者采用婦炎平膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療的臨床效果及其對陰道微生態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的400例陰道炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分兩組，每組各200例。觀察組中，年齡24～46歲，平均（32.38±2.19）歲;病程1～5個月，平均（3.12±0.47）個月。對照組中，年齡23～44歲，平均（32.21±2.08）歲，病程1～6個月，平均（3.29±0.31）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

診斷標準：婦科檢查確診符合《婦產(chǎn)科學》（第7版）[4]中陰道炎診斷者;臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶異常及灼痛等癥狀;婦科檢查顯示上皮皺襞消失且陰道壁充血，有時形成潰瘍;顯微鏡檢查顯示線索細胞、滴蟲、念珠菌孢子及假菌絲陽性。

納入標準：與診斷標準相符者;治療前未使用任何抗生素者;依從性良好且配合隨訪者;知情并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：對本研究使用藥物過敏者;其他重要臟器疾病者;接受陰道灌洗者;治療期間有性生活者;凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)異常者;血糖難控制，且伴有甲狀腺功能亢進癥等內(nèi)分泌疾病者;精神障礙或中途退出研究者。

1.3方法

對照組患者采用甲硝唑栓（湖北東信藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：180701，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，叮囑患者每晚睡前溫水清洗外陰，采用送藥器具緩慢將藥物推進置于陰道后穹隆部位，1粒/次，每日治療1次較適宜。

觀察組患者采用婦炎平膠囊（廣東萬年青制藥有限公司，生產(chǎn)批號：171025，規(guī)格：0.28 g/粒）聯(lián)合甲硝唑栓治療，甲硝唑栓用藥方式與對照組一致，每晚睡前叮囑患者溫水清洗外陰，借助送藥器具將婦炎平膠囊送往陰道深處，2粒/次，每日1次較適宜。

兩組患者持續(xù)用藥治療14 d，用藥期間叮囑患者嚴禁性生活。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1陰道微生態(tài)? ①陰道pH值：利用醫(yī)用棉簽取陰道側壁1/3分泌物，精密pH試紙蘸取分泌物30 s，以顯色卡讀數(shù)為基點劃分成pH值≤4.5和pH值>4.5[5]。②陰道菌群密集度：統(tǒng)計標本內(nèi)細菌的分布及排列密集程度，具體分級標準是Ⅰ級（+）：油鏡觀察到各視野平均細菌數(shù)目是1～9個;Ⅱ級（++）：油鏡觀察到各視野平均細菌數(shù)目是10～99個;Ⅲ級（+++）：油鏡觀察到各視野平均細菌數(shù)≥100個，光鏡觀察顯示細菌滿視野;Ⅳ級（++++）：油鏡觀察到細菌聚集且在黏膜上皮細胞覆蓋。③陰道菌群多樣性：Ⅰ級（+）是對1～3種細菌能辨別，Ⅱ級（++）是對4～6種細菌能辨別，Ⅲ級（+++）是對7～9種細菌能辨別，Ⅳ級（++++）是對≥10種細菌能辨別。④乳酸桿菌計數(shù)：涂片革蘭染色處理陰道分泌物，仔細觀察乳酸桿菌數(shù)量，借助油鏡對每個視野中乳酸桿菌平均數(shù)為>30個是4+，5～30個是3+，1～4個是2+，<1個是1+，未找到是0。陰道微生態(tài)評價時間：第1次為每例患者治療前取陰道分泌物;第2次為兩組停藥治療后第3天取陰道分泌物;第3次為每例患者隨訪觀察3個月，第3個月月經(jīng)干凈后第3天取陰道分泌物。

1.4.2療效評價? 兩組患者治療后的臨床效果[6]分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者的臨床癥狀、體征完全消失，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)均提示陰性;有效：患者的臨床癥狀、體征有所緩解，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)提示仍為陽性;無效：患者的臨床癥狀、體征未發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物和細菌培養(yǎng)提示陽性?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應? 統(tǒng)計兩組患者的發(fā)生不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、食欲缺乏、陰道灼熱。

1.4.4復發(fā)情況? 隨訪治療后3個月兩組患者的病情，統(tǒng)計疾病復發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學分析

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療后陰道微生態(tài)指標的比較

治療后，觀察組患者的陰道pH值、陰道菌群密集度及菌群多樣性改善程度均優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）;乳酸桿菌計數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1～4）。

2.2兩組治療后臨床療效的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.50%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

2.3兩組治療后不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者治療后的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表6）。

2.4隨訪3個月兩組患者復發(fā)率的比較

觀察組患者的治療有效191例，隨訪3個月其中有10例復發(fā)，復發(fā)率為5.24%（10/191）;對照組有效治療165例，隨訪3個月其中有46例復發(fā)，復發(fā)率為27.88%（46/165）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.240，P<0.05）

3討論

陰道炎屬于臨床常見病癥，是指陰道黏膜及黏膜下結締組織發(fā)生炎癥反應，導致患者表現(xiàn)為性交痛、陰道分泌物增加及外陰瘙癢等癥狀，病情加重則引起宮頸炎或?qū)m頸糜爛[7]。正常情況下女性陰道環(huán)境呈酸性，這有利于陰道抵抗病原體感染，增加陰道自凈能力。當念珠菌、陰道滴蟲及細菌等病原體入侵陰道破壞正常菌群的協(xié)調(diào)性，可導致陰道酸性環(huán)境破壞，pH值升高，病原體大量繁殖，最終引起炎癥反應[8];若不及時治療，病情加重時甚至影響日常生活。因此，在早期提供對癥藥物治療及時控制病情發(fā)展，能改善預后、穩(wěn)定病情，且獲得良好的治愈效果[9]。

有研究報道[10]，甲硝唑栓+婦炎平膠囊治療陰道炎患者能提高整體療效。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌铮哂袕V譜抗菌作用，可有效抑制細菌繁殖，尤其是對厭氧細菌有較強的抑制作用，其作用機制是以具有細胞毒作用的中間活性產(chǎn)物為基點結合厭氧菌細胞內(nèi)的脫氧核糖核酸，將厭氧菌螺旋結構斷裂并對其轉(zhuǎn)錄、復制起到抑制，滅活厭氧菌且充分發(fā)揮藥物的治療作用[11-12]，改善陰道pH值及毛細血管血流，促進血液循環(huán)且提高陰道用藥的局部濃度，療效顯著;但長期使用甲硝唑栓易出現(xiàn)耐藥性，導致二次感染等問題[13]，進而影響預后效果。婦炎平膠囊屬于中藥制劑，藥物組成為苦參、蛇床子、苦木、珍珠層粉、冰片、枯礬、薄荷腦、硼酸等，具有清熱解毒、燥濕止帶、殺蟲止癢、行氣活血及化瘀行滯的功效，能有效殺滅病原微生物，且不對陰道組織造成損傷，糾正陰道酸堿失衡，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境，充分發(fā)揮抗炎及抗菌作用，對細胞起到保護和改善預后的作用。因此，聯(lián)合用藥治療陰道炎能修復陰道內(nèi)破壞的正常菌群，發(fā)揮抗感染作用，且穩(wěn)定病情[14-16]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的陰道pH值、陰道菌群密集度及菌群多樣性改善程度優(yōu)于對照組、乳酸桿菌計數(shù)高于對照組（P<0.05），提示采用甲硝唑栓聯(lián)合婦炎平膠囊治療有利于陰道酸性環(huán)境的形成和陰道微生態(tài)平衡的建立。治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組、復發(fā)率低于對照組（P<0.05），其不良反應總發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示采用聯(lián)合用藥提高了治療的總有效率，降低了復發(fā)率，且不會增加不良反應的發(fā)生風險，與鄭云珍[10]報道的結果接近。

綜上所述，陰道炎患者采用婦炎平膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療能改善陰道內(nèi)環(huán)境，提高療效，減少不良反應，還能預防疾病復發(fā)。

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（收稿日期：2020-02-10）