阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙患者的臨床效果

馬春麗 徐甜穎

[摘要]目的 探討阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙患者的臨床效果。方法 選取我院2018年1～12月收治的60例癲癇所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，按照擲骰子方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采用奮乃靜抗精神病藥物治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用阿立哌唑治療方法。比較兩組的臨床療效，治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的治療前PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的一般精神病理評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的MMSE、生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 癲癇所致精神障礙患者應(yīng)用阿立哌唑治療效果更高，而且可以有效改善患者的癥狀體征，改善患者的智力狀態(tài)以及心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]阿立哌唑;癲癇;精神障礙;臨床應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0079-03

Clinical effect of Aripiprazole in the treatment of epileptic mental disorders

MA Chun-li? ?XU Tian-ying▲

The First Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Heilongjiang Province， Mudanjiang? ?157000， Chian

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Aripiprazole in the treatment of epileptic mental disorders. Methods From January to December in 2018， 60 epileptic patients with mental disorders were selected as the research objects， and divided into experimental group and control group according to the dice rolling method， each had 30 cases. The control group was treated with Perphenazine and the experimental group with Aripiprazole. The clinical efficacy， positive and negative symptoms scale （PANSS） score， mini-mental tate examination scale （MMSE） score， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） score， Hamilton depression scale （HAMD） and quality of life score of the two groups were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in PANSS between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the scores of general psychopathology， positive symptoms， negative symptoms and total scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of MMSE and quality of life in the experimental group were higher than those in the control group， and the scores of HAMA and HAMD were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Aripiprazole is more effective in the treatment of mental disorders caused by epilepsy， and it can effectively improve the symptoms and signs of patients， improve the mental state and mental state of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Aripiprazole; Epilepsy; Mental disorder; Clinical effect

癲癇是因?yàn)槿梭w腦部神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而致，屬于暫時(shí)性大腦功能障礙疾病。癲癇所致精神障礙疾病屬于癲癇常見合并癥，對(duì)患者正常生活、生活質(zhì)量以及家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)等均造成嚴(yán)重威脅[1-2]。阿立哌唑藥物為多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，是新型非典型抗精神病藥物。臨床相關(guān)研究報(bào)道指出[3-4]，對(duì)精神分裂癥、強(qiáng)迫癥、老年癡呆精神行為癥狀等相關(guān)精神疾病給予阿立哌唑藥物治療，均可以取得良好的臨床治療效果，可以明顯改善相關(guān)癥狀體征，改善預(yù)后。本研究探討阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～12月收治的60例癲癇所致精神障礙患者作為研究對(duì)象，按照擲骰子方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女13例，年齡18～69歲，平均（27.35±8.65）歲;病程2～29年，平均（4.65±2.70）年;精神障礙發(fā)作類型：發(fā)作前期3例，發(fā)作時(shí)2例，發(fā)作后1例，發(fā)作間24例。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡18～69歲，平均（27.10±8.95）歲;病程2～29年，平均（4.45±2.95）年;精神障礙發(fā)作類型：發(fā)作前期3例，發(fā)作時(shí)2例，發(fā)作后2例，發(fā)作間23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《ICD-10精神與行為障礙分類（疾病及有關(guān)健康問題國(guó)際分類）》[5]中關(guān)于癲癇所致精神障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥65分;③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）>18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病患者;②物質(zhì)依賴、藥物過敏患者;③妊娠患者。

1.2方法

常規(guī)治療方法：兩組患者均接受卡馬西平片藥物（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)20160325）、丙戊酸鈉藥物（杭州賽諾菲制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20171110）等常規(guī)對(duì)癥支持治療方案。對(duì)照組患者應(yīng)用奮乃靜（北京第三制藥廠;生產(chǎn)批號(hào)20160720）抗精神病藥物治療，初始量為4 mg/d，持續(xù)治療14 d，并結(jié)合患者的癥狀改善，逐步增加至治療劑量，且每日最大劑量應(yīng)不超過20 mg。研究組患者應(yīng)用阿立哌唑（上海中西藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào)20170815）治療，初始量為10 mg/d，持續(xù)治療14 d，并結(jié)合患者的癥狀改善，逐步增加至治療劑量，且每日最大劑量應(yīng)不超過20 mg。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比照兩組患者的臨床療效，治療前后PANSS評(píng)分、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、HAMD評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考PANSS評(píng)分進(jìn)行療效判定，劃分為痊愈（減分率>75%）、顯效（減分率為50%～75%）、有效（25%≤減分率<50%）、無效（減分率<25%），臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

MMSE評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：總得分為30分，可劃分為正常（得分27～30分）、認(rèn)知功能障礙（<27分），其中，20分

HAMA評(píng)分可以用于客觀評(píng)價(jià)兩組的治療前后的不良情緒變化，判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分56分，以14分為分界值，患者得分越高，則表示其不良情緒越加嚴(yán)重。

HAMD評(píng)分可以用于客觀評(píng)價(jià)兩組的治療前后的不良情緒變化，判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分64分，以14分為分界值，患者得分越高，則表示其不良情緒越加嚴(yán)重。

生命質(zhì)量評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考健康SF-36量表（中文版）標(biāo)準(zhǔn)，包括8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，總分100分，患者得分越高，則表現(xiàn)患者的生活質(zhì)量越加理想。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PANSS評(píng)分的比較

兩組治療前PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后PANSS評(píng)分低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后精神狀態(tài)、生命質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前兩組MMSE、HAMA、HAMD、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組MMSE、SF-36評(píng)分均高于治療前，HAMA、HAMD評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后實(shí)驗(yàn)組的MMSE、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

癲癇為大腦短暫功能障礙慢性疾病，屬于神經(jīng)科第二大常見疾病[6]，其發(fā)病率高，僅次于頭痛疾病的發(fā)病率，主要致病原因?yàn)榇竽X神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，根據(jù)國(guó)內(nèi)最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，該疾病發(fā)生率已達(dá)7.0‰，且每年疾病發(fā)生率達(dá)28.8/10萬，其中，一年內(nèi)出現(xiàn)有發(fā)作活動(dòng)性癲癇患病率達(dá)4.6‰[7-8]。癲癇患者可出現(xiàn)相關(guān)精神障礙，如情感異常、人格異常、妄想、幻覺等。臨床目前針對(duì)該疾病以采用對(duì)癥支持治療為主，包括補(bǔ)充維生素、抗癲癇藥等。其次，臨床針對(duì)癲癇所致精神障礙以聯(lián)合相應(yīng)劑量的抗精神病藥物治療[9-10]。

奮乃靜屬于吩噻嗪類哌嗪衍生物，該藥物與氯丙嗪藥理作用比較相似。奮乃靜的主要抗精神病作用與阻斷與情緒思維中腦邊緣系統(tǒng)、中腦-皮層通路多巴胺受體（D2）等密切相關(guān);同時(shí)，通過對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)腎上腺素受體起到阻斷作用，可以起到鎮(zhèn)靜安定效果[11-12]。但相關(guān)研究指出，雖然奮乃靜有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，但鎮(zhèn)靜作用較弱。由于奮乃靜出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)導(dǎo)致患者不能耐受，進(jìn)而影響服藥依從性[13]。阿立哌唑是第2代非典型抗精神病用藥，該藥物和多巴胺受體D2、D3、5-羥色胺受體（5-HT）1A及5-HT2A受體等具有較高親和力，通過對(duì)受體部分激動(dòng)起到有效抗精神分裂作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），PANSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），MMSE評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，給予癲癇所致精神障礙患者阿立哌唑治療，可以取得更良好的治療效果。

綜上所述，阿立哌唑可以更有效改善癲癇所致精神障礙患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，治療效果整體上優(yōu)于奮乃靜。

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（收稿日期：2020-02-12）