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    中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法對(duì)接受化療宮頸癌患者的影響

    2021-06-01 11:36:18羅艷王雁
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2021年11期
    關(guān)鍵詞:熱熨因性正念

    羅艷,王雁

    (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 放療科,湖南 衡陽(yáng),421010)

    宮頸癌又稱宮頸浸潤(rùn)癌,是臨床中最為常見的惡性腫瘤之一,也是危害女性生命健康的第二大殺手。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn),宮頸癌的發(fā)生與病毒感染、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、性生活、營(yíng)養(yǎng)情況及分娩次數(shù)等密切關(guān)聯(lián)。目前,針對(duì)宮頸癌患者多采用化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”),雖能取得一定的治療效果,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,但也對(duì)其癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。季娟等[2]的研究表明,宮頸癌患者接受化療后給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能夠降低其癌因性疲乏,改善其睡眠質(zhì)量。正念減壓法是指以正念冥想為基礎(chǔ),緩解患者的緊張、焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)。目前,該模式已被引入癌癥患者的治療和護(hù)理中,能夠有效提升治療效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇,強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù),并結(jié)合患者的具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)?;诖?,本研究探究將中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法應(yīng)用于接受化療的宮頸癌患者中的效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2019年5月至2020年5月在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受化療的100例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)組織病理學(xué)等檢查確診為宮頸癌,并符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];② 符合化療適應(yīng)證;③ 腫瘤分期≥Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn):① 心臟、腎臟或肝臟等重要器官病變;② 意識(shí)不清或存在溝通障礙;③ 既往有化療史;④ 伴有真菌或細(xì)菌等急性炎癥疾病。遵循隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。2組間腫瘤類型、病理分期和腫瘤部位等臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

    表1 2組患者臨床資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 正念減壓法 對(duì)照組患者實(shí)施正念減壓法,每周訓(xùn)練5 d,共訓(xùn)練7周。

    1.2.1.1 成立正念減壓干預(yù)小組 由5名??谱o(hù)士及2名心理咨詢專家組成正念減壓干預(yù)小組。將患者按照信封法進(jìn)行分組,每組10例,每日分別于10:00~11:00和14:30~15:30進(jìn)行訓(xùn)練。

    1.2.1.2 正念認(rèn)知(第1周) 小組成員通過(guò)多媒體課件及知識(shí)手冊(cè)等方式向患者講解正念減壓療法的相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)其對(duì)正念減壓法的認(rèn)知,為后續(xù)治療和護(hù)理奠定基礎(chǔ)。并讓同一小組患者之間相互介紹,交流對(duì)癌因性疲乏的感受,互相開導(dǎo),調(diào)整自身情緒,樹立正確且樂(lè)觀的態(tài)度。

    1.2.1.3 呼吸明顯(第2周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂(lè),指導(dǎo)其取坐位,保持意識(shí)清醒,并跟隨音樂(lè)調(diào)整呼吸,感受呼吸的氣流,放松身心,想象身體中發(fā)生的變化,以旁觀者的角度評(píng)價(jià)腦海中出現(xiàn)的事情及想法。每次冥想15 min,每天3次。

    1.2.1.4 靜坐冥想(第3周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂(lè),囑其取坐位,放松身體及大腦,閉上雙眼,調(diào)整呼吸,集中注意力于鼻尖,體會(huì)氣流穿過(guò)鼻尖的感受,慢慢呼吸,體會(huì)腹部微微隆起的感覺。當(dāng)出現(xiàn)雜念或不良情緒時(shí),使用客觀的情緒去察覺,并告知患者這種身體思維的游離屬于正?,F(xiàn)象,指導(dǎo)其將注意力引回至鼻尖。

    1.2.1.5 身體掃描(第4周) 小組成員為患者播放舒緩的音樂(lè),囑其取平臥位,閉眼,緩慢且深入地呼吸,放松身心。根據(jù)音頻的引導(dǎo),仔細(xì)感受身體的每個(gè)部位,體驗(yàn)不同部位的各種感覺,從足部開始,由下至上。

    1.2.1.6 八段錦(第5周) 小組成員為患者講解相關(guān)的動(dòng)作及練習(xí)中的注意事項(xiàng),在訓(xùn)練過(guò)程中注意呼吸的節(jié)奏,并囑其密切關(guān)注自身的感覺,用心體會(huì)情緒產(chǎn)生及消失的變化。

    1.2.1.7 整體練習(xí)(第6周) 小組成員指導(dǎo)患者鞏固相關(guān)的正念訓(xùn)練,告知其采用正念減壓療法處理日常生活事務(wù),用心去體會(huì)情緒產(chǎn)生及消失的變化。

    1.2.1.8 正念分享(第7周) 小組成員總結(jié)第1~6周正念冥想的真實(shí)感受及想法,鼓勵(lì)同一小組患者之間互相討論正念減壓法的益處,形成良好的正向思維及生活態(tài)度。

    1.2.2 中醫(yī)熱熨療法 觀察組患者在正念減壓法的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)熱熨療法,5 d為1個(gè)療程,連續(xù)干預(yù)7個(gè)療程。操作前,醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況,以及能否配合操作,并向其講解操作方法及注意事項(xiàng)。選取吳茱萸、粗鹽各200 g,混勻后裝入自制藥袋(16 cm×16 cm)內(nèi),將藥袋放置于恒溫箱內(nèi),調(diào)節(jié)溫度至105 ℃進(jìn)行加熱。協(xié)助患者取合適體位,于藥?kù)俨课煌磕ㄟm量凡士林,然后來(lái)回?zé)犰偎幇鸪跤昧缮暂p,隨著藥包溫度降低,可增大力量。當(dāng)藥物溫度低于20 ℃時(shí),及時(shí)更換藥物,或?qū)⑵渲匦录訜帷犰贂r(shí)間為8~10 min,熱敷20~30 min,每天1次。治療期間觀察患者局部皮膚的顏色變化,詢問(wèn)其對(duì)溫度的感受,調(diào)整熱熨和外敷的溫度,防止?fàn)C傷。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 癌因性疲乏 分別在干預(yù)前和干預(yù)7周后使用Okuyama編制的癌癥疲乏量表(CFS)[5]對(duì)患者的癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要包含3個(gè)維度,分別為軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏,共15個(gè)條目,各條目分?jǐn)?shù)范圍為0~4分,總分為60分,分值越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

    1.3.2 睡眠質(zhì)量 分別在干預(yù)前和干預(yù)7周后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包含7個(gè)維度,分別為睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙情況及催眠藥物的使用等,共18個(gè)條目。每個(gè)維度總分均為0~3分,累計(jì)各維度得分即為PSQI總分(0~21分)?!?分表示無(wú)睡眠障礙,>7分表示存在睡眠障礙,得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組干預(yù)前和干預(yù)7周后CFS評(píng)分比較

    2組在干預(yù)前的CFS各維度評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)7周后的情感、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分均較護(hù)理前有所降低(P均<0.05);觀察組的CFS各維度評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05),見表2。

    表2 2組患者CFS評(píng)分比較分)

    2.2 2組干預(yù)前和干預(yù)7周后PSQI評(píng)分比較

    2組在干預(yù)前的PSQI各維度評(píng)分和總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)7周后,2組的PSQI各維度評(píng)分和總分與干預(yù)前比較,均有所降低,且觀察組的PSQI各維度評(píng)分和總分均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表3。

    表3 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

    3 討論

    目前,化療是臨床上治療宮頸癌主要方式之一,其能夠有效延長(zhǎng)患者的生命周期,然而長(zhǎng)期使用化療藥物會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或失眠等[7]。癌因性疲乏是癌癥中最常見的癥狀之一,不僅會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心、降低治療依從性,而且會(huì)引發(fā)睡眠障礙,降低其生活質(zhì)量[8]。因此,如何有效緩解癌癥患者的癌因性疲乏,改善其睡眠質(zhì)量已成臨床研究的重點(diǎn)。

    正念減壓療法又稱正念冥想,其主要通過(guò)冥想減輕患者生理及精神層面的痛苦,使其以客觀的角度判斷自我的感受,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒,以此改變其日常生活中的行為模式,消除其不良情緒,調(diào)整其睡眠狀態(tài)[9]。戈瑤等[10]的研究顯示,化療會(huì)增加惡性腫瘤患者的癌因性疲乏,而正念減壓法有助于緩解其癌因性疲乏。中醫(yī)學(xué)理念將癌因性疲乏歸為“虛勞”范疇,認(rèn)為該病主要為臟腑虧損、氣血衰弱,而中藥熱熨療法借助熱力將藥物的功效引入肺腑,促進(jìn)血液循環(huán),以此達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量、緩解其癌因性疲乏的目的[11]。本研究將中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法應(yīng)用于宮頸癌化療患者中,結(jié)果顯示,觀察組在干預(yù)7周后的癌因性疲乏各維度評(píng)分和總分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),提示中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法可減輕患者的癌因性疲乏。分析其原因在于,正念減壓療法使用一套標(biāo)準(zhǔn)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練課程,通過(guò)正念冥想的方式,使患者仔細(xì)感受身體的每個(gè)部位及情緒的變化,提高其專注度,改善其主觀情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌因性疲乏屬于虛證與瘀證,吳茱萸與粗鹽均具有活血化瘀和消炎散寒的作用,借助熱力驅(qū)逐患者體內(nèi)濕寒之氣,可有效改善機(jī)體免疫功能,緩解其癌因性疲乏。本研究結(jié)果還顯示,觀察組在干預(yù)7周后的睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),提示中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法能夠改善宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量,與張倩[12]的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,正念減壓法能夠使患者更好地融入至特定的情景中,糾正其對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知并接受疾病現(xiàn)狀,以此減輕自身感受負(fù)擔(dān),緩解其癌因性疲乏和改善睡眠質(zhì)量。并在此基礎(chǔ)上通過(guò)中醫(yī)熱熨,借助中藥的藥性及熨敷的溫度,促進(jìn)患者全身血液循環(huán),擴(kuò)張毛細(xì)血管,溫經(jīng)通絡(luò)、緩解疼痛,進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量[13]。

    綜上所述,中醫(yī)熱熨聯(lián)合正念減壓法可有效緩解宮頸癌化療患者的癌因性疲乏癥狀,改善其睡眠質(zhì)量。

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