抗血小板藥在腦梗死患者溶栓前服用的應(yīng)用效果

郭煒 薛慧芳 魏淑貞 任書亭

[摘要]目的 探討溶栓前服用抗血小板藥對(duì)腦梗死（CI）患者的治療效果及預(yù)后。方法 選取我院2017年1月～2019年5月收治的120例CI患者作為研究對(duì)象，按照溶栓前是否應(yīng)用抗血小板藥分為觀察組與對(duì)照組各60例，觀察組溶栓前已服用抗血小板藥，對(duì)照組溶栓前未服用抗血小板藥，兩組患者均進(jìn)行溶栓治療。比較兩組治療后1 d和治療后7 d的療效、血壓、顱內(nèi)出血及90 d內(nèi)的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組治療后1、7 d的良好率分別為63.33%、70.00%，高于對(duì)照組的40.00%、45.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組90 d內(nèi)預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 溶栓前服用抗血小板藥對(duì)CI患者的近期治療效果較好，能明顯改善患者的血壓，且不會(huì)增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后也不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

[關(guān)鍵詞]溶栓;血小板;腦梗死;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0073-03

Application effect of antiplatelet drugs in patients with cerebral infarction before thrombolysis

GUO Wei? ?XUE Hui-fang? ?WEI Shu-zhen? ?REN Shu-ting

Department of Neurology， Fuwai Cardiovascular Hospital of Qingdao， Shandong Province， Qingdao? ?266034， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of patients with cerebral infarction （CI） taking antiplatelet drugs before thrombolysis. Methods A total of 120 patients with CI who were admitted to the hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the use of antiplatelet drugs before thrombolysis，each had 60 cases. Before thrombolysis， the observation group took antiplatelet drugs while the control group did not take. Both groups were treated with thrombolysis therapy. The curative effect at 1 d and 7 d after treatment， blood pressure， intracranial hemorrhage and 90 day prognosis were compared between the two groups. Results The excellent and good rates in the observation group at 1 d and 7 d after treatment （63.33% and 70.00%） were higher than those in the control group （40.00% and 45.00%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood pressure of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the good rate of 90 day prognosis， mortality rate or rate of intracranial hemorrhage between the two groups（P>0.05）. Conclusion The short-term effect of taking antiplatelet drugs before thrombolysis is good in the treatment of patients with CI. It can significantly improve the blood pressure of patients， without increasing the incidence of intracranial hemorrhage or causing obvious influence on the prognosis.

[Key words] Thrombolysis; Platelet; Cerebral infarction; Prognosis

腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，是一種突然發(fā)作的腦部病變[1]。CI多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病時(shí)間為患者睡眠時(shí)，其前驅(qū)癥狀（如頭暈、無(wú)力等）不明顯，易被人們忽視。近年來(lái)，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，CI的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此對(duì)于CI患者必須采取有效的治療手段，促進(jìn)患者康復(fù)。目前靜脈溶栓是治療CI的首選方法，溶栓藥多采用阿替普酶，而臨床上對(duì)于溶栓前是否應(yīng)該服用抗血小板藥則無(wú)統(tǒng)一定論[2]。為此本研究選取本院診治的120例CI患者開展回顧性分析，探討溶栓前服用抗血小板藥對(duì)CI患者的治療效果及對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析的方法，選擇我院2017年1月～2019年5月診治的CI患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)CT等影像學(xué)檢查診斷為CI者;②發(fā)病時(shí)間<4.5 h;③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表[3]（NIHSS）評(píng)分≥4分;④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血者;②發(fā)病時(shí)間模糊不清者;③近期有出現(xiàn)CI者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)溶栓前是否服用抗血小板藥將患者分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組中，男42例，女18例;年齡50～75，平均（68.54±5.50）歲。對(duì)照組男中，41例，女19例;年齡52～76，平均（68.83±5.61）歲。兩組上述基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組溶栓前未服用抗血小板藥，觀察組溶栓前已服用抗血小板藥，其所服用的抗血小板藥均為阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180518）：口服，1次/d，100 mg/次。兩組均接受溶栓治療：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)公司，生產(chǎn)批號(hào)20181129）治療，rt-PA 0.9 mg/kg（總劑量≤90 mg），1 min靜推總量的10%，余量1 h內(nèi)持續(xù)泵注。兩組溶栓后接受控制血壓、血糖，促進(jìn)神經(jīng)功能等藥物的基礎(chǔ)治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后1、7 d的療效，治療前后的血壓，顱內(nèi)出血率，病死率及90 d內(nèi)的預(yù)后良好率。①NIHSS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS是用來(lái)評(píng)估CI患者病情程度的量表，從15項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，分值為0～42分，分值越高，表明患者CI越嚴(yán)重。②治療后1、7 d的療效：溶栓治療后1、7 d的NIHSS評(píng)分下降≥4分為良好;溶栓治療后1、7 d的NIHSS評(píng)分下降<4分為差。③治療前后的血壓對(duì)比：收縮壓與舒張壓的正常范圍分別是90～140、60～90 mmHg。④90 d內(nèi)的預(yù)后良好率：采用改良RANKIN量表（mRS）[4]對(duì)患者90 d內(nèi)的預(yù)后進(jìn)行評(píng)定：總分為6分，當(dāng)患者評(píng)分為0～2分時(shí)為預(yù)后良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后1、7 d療效比較

觀察組治療后1、7 d的良好率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血壓的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，*P<0.05

2.3兩組患者90 d內(nèi)預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率的比較

兩組90 d內(nèi)的預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人民生活習(xí)慣越來(lái)越西方化，CI在中國(guó)的發(fā)病率也日益增長(zhǎng)[5]。因CI患者一般都有一些心腦血管病[6]，故一些患者在發(fā)病前有服用抗血小板藥[7]。近年來(lái)，臨床上主要采取溶栓治療CI，而對(duì)于溶栓前是否服用抗血小板藥尚存爭(zhēng)議[8]。有些學(xué)者認(rèn)為發(fā)病前服用抗血小板藥會(huì)使溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[9]，而閆丙川[10]發(fā)現(xiàn)在發(fā)病前服用抗血小板藥對(duì)溶栓的療效無(wú)影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1、7 d的良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與尤雪梅等[11]報(bào)道的一致，表明溶栓前應(yīng)用抗血小板藥的近期療效好。分析原因可能與阿司匹林藥效有4～6 d，能有效預(yù)防栓后早期再栓塞有關(guān)。CI的發(fā)生與高血壓有一定的關(guān)系，血壓升高會(huì)引起腦循環(huán)缺血，反復(fù)發(fā)作易致CI。rt-PA是一種糖蛋白，能夠溶解血塊，減少出血風(fēng)險(xiǎn)[12]。另外，rt-PA和抗血小板藥一起使用可以改善CI患者的血壓，使血栓生成減少。收縮壓和舒張壓是反映人體血壓的敏感指標(biāo)，在本研究中，觀察組治療后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果同鄭容等[13]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明栓前抗血小板治療能夠有效降低CI患者的血壓。

在抗栓治療中，最早使用的抗血小板藥是阿司匹林[14]。阿司匹林作用機(jī)制如下：該藥和環(huán)氧化酶產(chǎn)生乙?；弓h(huán)氧化酶失去活性，進(jìn)而抑制血栓烷A2的生成，起到抗血小板的作用。阿司匹林也有一些不良反應(yīng)，如會(huì)引發(fā)出血，但多見(jiàn)于胃出血，腦出血少見(jiàn)。溶栓后患者可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。顱內(nèi)出血發(fā)生的可能機(jī)制如下：①患者出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)或凝血機(jī)制障礙;②早期缺血時(shí)血管壁已損傷，當(dāng)血液供應(yīng)恢復(fù)后，血管的壓力增大使血液又滲出;③在CI后期出血部位的壓力增大出現(xiàn)再灌注出血。本研究結(jié)果顯示，兩組90 d內(nèi)的預(yù)后良好率、病死率、顱內(nèi)出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與以往報(bào)道結(jié)果基本一致[15-16]，均表明CI患者溶栓前服用抗血小板藥對(duì)發(fā)生顱內(nèi)出血及預(yù)后不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

綜上所述，溶栓前服用抗血小板藥對(duì)CI患者的近期治療效果較好，能明顯改善患者的血壓，且不會(huì)增加顱內(nèi)出血的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后也不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。本研究的抗血小板藥只有一種，存在一定的局限性，還有待繼續(xù)研究。

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（收稿日期：2019-12-13）

[作者簡(jiǎn)介]郭煒（1967-），女，山東人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科