拉莫三嗪在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果

曹丹

[摘要]目的 探討拉莫三嗪在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2011年6月～2016年6月收治的134例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為拉莫三嗪組和卡馬西平組，各67例。拉莫三嗪組口服拉莫三嗪分散片，卡馬西平組口服卡馬西平，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表對(duì)治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的VAS評(píng)分低于治療前，拉莫三嗪組的VAS評(píng)分低于卡馬西平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量量表的各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者生活質(zhì)量量表的各維度及總分低于治療前，拉莫三嗪組患者的生活質(zhì)量量表的各維度及總分低于卡馬西平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 拉莫三嗪在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果較好，可以有效緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]拉莫三嗪;三叉神經(jīng)痛;疼痛;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R741.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0067-03

Application effect of Lamotrigine in patients with trigeminal neuralgia

CAO Dan

Department of Pharmacy， Fuxin Second People′s Hospital（Fuxin Gynecological and Obstetrical Hospital）， Liaoning Province， Fuxin? ?123000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of application of Lamotrigine in patients with trigeminal neuralgia. Methods A total of 134 patients with trigeminal neuralgia who were treated in our hospital from June 2011 to June 2016 were selected as the subjects of the research. All the patients were divided into the Lamotrigine group and Carbamazepine group according to the random number table method， with 67 cases in each group. Patients in the Lamotrigine group acceped Lamotrigine Dispersible Tablets， and patients in the Carbamazepine group acceped Carbamazepine orally. The pain visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain degrees of the patients. The quality of life scale for patients with trigeminal neuralgia was also adopted for assessment of their quality of life before and after treatment. The curative effect and adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results Before treatment， there was no significant difference in VAS between the two groups（P>0.05）; after treatment， the VAS score of the two groups was lower than before， and the VAS score of the Lamotrigine group was lower than that of the Carbamazepine group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference between the dimensions and total scores of the two groups of patients on the quality of life scale（P>0.05）; after treatment， the dimensions and total scores of the two groups of patients were lower than those before treatment， the dimensions and total scores of the quality of life scale of patients in the Lamotrigine group were lower than those in the carbamazepine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Lamotrigine has a good application effect in patients with trigeminal neuralgia， which can effectively alleviate pain and improve the patients′ quality of life.

[Key words] Lamotrigine; Trigeminal neuralgia; Pain; Application effect

三叉神經(jīng)痛是臨床上十分常見(jiàn)的神經(jīng)科疾病，主要臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域突發(fā)的、短暫的、劇烈的疼痛，發(fā)作時(shí)呈刀割樣、閃電樣或者針刺樣疼痛[1]。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率較高，女性發(fā)病率高于男性，治愈較為困難，可反復(fù)發(fā)作，及時(shí)采取有效的治療措施緩解患者的疼痛對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。卡馬西平是目前臨床上治療三叉神經(jīng)痛的常用藥物，它能夠有效降低患者的疼痛，但是長(zhǎng)期服用該藥會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嗜睡等反應(yīng)，皮膚會(huì)出現(xiàn)皮疹、便秘，甚至損傷造血功能與肝腎功能，且極易耐藥，影響治療效果[3]。拉莫三嗪為新型抗癲癇藥物，有研究顯示其對(duì)三叉神經(jīng)痛具有較好的療效[4]。本研究旨在探討拉莫三嗪在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2011年6月～2016年6月于我院進(jìn)行治療的134例三叉神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為拉莫三嗪組和卡馬西平組，各67例。拉莫三嗪組男22例，女45例，年齡28～52歲，平均（43.8±3.2）歲，病程0.5～3.8年，平均（2.1±0.9）年。卡馬西平組男25例，女42例，年齡30～55歲，平均（44.1±3.8）歲，病程0.3～4.2年，平均（2.2±1.1）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②首次發(fā)病者;③單側(cè)疼痛者;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征，無(wú)顱內(nèi)病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏者;②伴有精神類疾病者;③伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者;④嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2方法

拉莫三嗪組口服拉莫三嗪分散片（三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)101201、120420、131012、150614），初始劑量25 mg/次，1 次/d，每5天增加劑量25 mg，然后以350 mg/d的劑量維持?？R西平組口服卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)X0419、X0622、X0749、X0859），初始劑量100 mg/次，2 次/d，第2天開(kāi)始每隔1 d劑量增加100 mg，直至疼痛得以緩解，然后以600 mg/d的最低劑量維持，分次服用。兩組均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[6]，疼痛程度分級(jí)包括無(wú)痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分），滿分為10分。采用楊鴻雅[7]編制的三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表對(duì)治療前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包含軀體癥狀、社會(huì)功能、心理功能和三叉神經(jīng)痛癥狀共計(jì)4個(gè)維度25個(gè)條目，條目選項(xiàng)包括從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，每個(gè)條目得分1～5分，得分越低則表示生活質(zhì)量越好，反之則生活質(zhì)量越差，該量表的Cronbach′s α系數(shù)是0.866。統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心、嗜睡、疲倦、皮疹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組三叉神經(jīng)痛患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后拉莫三嗪組VAS評(píng)分低于卡馬西平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組三叉神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量量表的4個(gè)維度得分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者生活質(zhì)量量表的4個(gè)維度得分和總分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后拉莫三嗪組生活質(zhì)量量表的4個(gè)維度得分和總分低于卡馬西平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，好發(fā)于上下唇、鼻翼、口角、牙齦等部位，大部分單側(cè)發(fā)生[8]。近年來(lái)，三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，藥物治療仍然是治療的首選方案[9]。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者在發(fā)病初期疼痛次數(shù)較少，時(shí)間較短，因而容易為被患者忽略[10]。目前關(guān)于三叉神經(jīng)痛的起因尚不明確，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為起因在腦干，動(dòng)作觸發(fā)沖動(dòng)在腦干部迅速疊加，引發(fā)短暫而劇烈的疼痛[11]。隨著對(duì)三叉神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)的不斷深入，認(rèn)為三叉神經(jīng)系統(tǒng)所處部位及鄰近部位的病灶均能夠?qū)е氯嫔窠?jīng)痛[12]。研究顯示，抗癲癇藥物對(duì)80%的三叉神經(jīng)痛患者有較好療效[13]。

拉莫三嗪為新型抗癲癇藥物，有研究顯示其對(duì)三叉神經(jīng)痛療效較好。拉莫三嗪為一種苯基三嗪類化合物，能夠有效阻滯鈉通道，抑制鈉離子傳遞，有效降低機(jī)體反復(fù)放電，主要用于治療頑固性癲癇[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后拉莫三嗪組VAS評(píng)分低于卡馬西平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示，拉莫三嗪與卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛均具有顯著的抑制疼痛作用，而拉莫三嗪的抑制疼痛效果明顯優(yōu)于卡馬西平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[15]。

此外，本研究對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示。治療后兩組患者生活質(zhì)量量表4個(gè)維度得分和總分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后拉莫三嗪組生活質(zhì)量量表4個(gè)維度得分和總分低于卡馬西平組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，與卡馬西平相比，拉莫三嗪在三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用效果更好?？赡芘c拉莫三嗪有效地改善了患者的三叉神經(jīng)疼痛程度，有助于恢復(fù)患者的社會(huì)功能與心理功能有關(guān)。

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)均為頭暈、惡性、嗜睡等輕微的反應(yīng)，未對(duì)患者的健康造成影響。該結(jié)果提示，拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛具有較高的安全性。

綜上所述，拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛可以有效緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-16）