核心肌力訓(xùn)練在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用研究

鐘遠維 歐陽麗竹

【摘要】 目的 探討核心肌力訓(xùn)練對于治療神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）的臨床療效。方法 選擇2018年1月至2019年10月收治的70例CSR患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組，各35例。對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組基于常規(guī)康復(fù)治療加行核心肌力訓(xùn)練，觀察兩組治療后的臨床療效，比較兩組治療前后的臨床癥狀評分及疼痛改善效果。結(jié)果 治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療前頸椎臨床評價量表（CASCS）評分和疼痛程度VAS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組CASCS評分均較治療前顯著提高，且觀察組治療后CASCS評分顯著高于對照組治療后的CASCS評分（P<0.001）;兩組VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組治療后的VAS評分（P<0.05）。結(jié)論 核心肌力訓(xùn)練可顯著提高CSR的療效，與單純采用常規(guī)康復(fù)治療CSR相比較，聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練后治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;核心肌力;訓(xùn)練

中圖分類號：R681.5 ? 文獻標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.07.012

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of core muscle training in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Methods A total of 70 CSR patients admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as research subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table，with 35 cases in each group.The control group were given conventional rehabilitation therapy，and the observation group was given core muscle training based on conventional rehabilitation therapy.And then，the clinical effects of the two groups after treatment were observed，and the clinical symptom scores and pain improvement effects of the two groups were compared before and after treatment.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in CASCS score and VAS score between the control group and the observation group（P>0.05）.After treatment，the CASCS score of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the CASCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.001）.The VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion Core muscle training can significantly improve the curative effect of CSR.Compared with conventional rehabilitation treatment of CSR，the combination of core strength training and conventional rehabilitation is more effective.

【Key words】 CSR;core muscle;training

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是臨床常見病，占頸椎病的60%～70%[1]，主要臨床表現(xiàn)為頸肩背部疼痛、上肢放射性疼痛麻木等，極大影響患者的正常工作及生活[2]。研究發(fā)現(xiàn)，目前全國各級別醫(yī)院康復(fù)科治療CSR以牽引、推拿、理療等常規(guī)康復(fù)治療為主要手段，治療后部分患者癥狀雖有所緩解，但較多患者治療的有效率不夠高且易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)[3]。近年來，核心肌力訓(xùn)練逐漸成為國內(nèi)外研究的熱點，部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)核心肌力訓(xùn)練在腰部疼痛患者治療中具有較好的療效，但目前核心肌力訓(xùn)練在CSR的治療作用研究較少。故我們對核心肌力訓(xùn)練在CSR的治療作用進行研究，以期為更好地治療CSR提出新思路。

1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年10月我院收治的70例CSR患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組。對照組35例，男18例，女17例;年齡30～66歲，平均（47.9±8.1）歲;病程1.3～9.8年，平均（4.9±2.2）年。觀察組35例，男19例，女16例;年齡31～63歲，平均（47.9±9.0）歲;病程0.3～9.2年，平均（5.3±1.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），滿足可比性要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》中的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡18～70歲;③病程≥1個月;④疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分在3～7分之間;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓型、椎動脈型、交感型頸椎病等;②合并骨髓炎、結(jié)核、腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松等;③合并腕管綜合征、上交叉綜合征、肩周炎、臂叢神經(jīng)損傷等;④合并嚴重心血管、血液系統(tǒng)疾病、安裝心臟起搏器等;⑤頸椎外傷急性期、有明顯手術(shù)指征或有頸椎手術(shù)史;⑥精神病、老年癡呆等不能配合治療;⑦存在嚴重皮膚外傷或皮膚病;⑧正在使用腦血管擴張藥物患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)治療，包括牽引、推拿、理療。（1）牽引：通常采用坐位牽引椅進行治療，年老體衰不能維持坐位牽引患者則采用臥位牽引，牽引角度為前屈5°～15°，牽引重量為體重的15%～20%（從低重量3～5 kg開始），牽引總時間20 min（其中持續(xù)牽引10～15 min，間歇牽引5 min），1次/日，10 d為1療程，共3療程，兩個療程間隔3天。（2）推拿：患者坐位，醫(yī)師以拇指與四指相對發(fā)力，提捏頸部肌肉，此為拿法;在患者可承受的前提下，醫(yī)師以雙掌在患者雙側(cè)肩背部進行力度由輕到重的按壓，此為按揉法;醫(yī)師用手叩擊環(huán)轉(zhuǎn)頸肩部，此為叩法;醫(yī)師以右手手指從上至下的按壓風(fēng)池穴-頸胸夾脊穴-大椎，再從下而上自大椎沿膀胱經(jīng)按壓至樞椎，此為點穴;沿著膀胱經(jīng)及督脈線，從第五椎至啞門穴向上 動，此為 法;醫(yī)師左手托患者下頜，右手固定枕部，輕柔環(huán)轉(zhuǎn)搖動環(huán)轉(zhuǎn)頭頸，此為搖法。1次/日，10 d為1療程，共3療程，兩個療程間隔3天。（3）理療：本研究采用正弦調(diào)制中頻電療法。頻率50～150 Hz，治療劑量0.1～0.3 mA/cm2，時間20 min，部位為頸后頸椎棘突兩側(cè)。1次/日，10 d為1療程，共3療程，兩個療程間隔3天。

1.3.2 觀察組 常規(guī)康復(fù)治療+核心肌力訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)治療同對照組。核心肌力訓(xùn)練：結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，采用自擬頸部核心肌力訓(xùn)練方法，對頸部伸肌肌群、屈肌肌群肌力進行訓(xùn)練。方法：要求患者下頜微縮，先后于患者前額、后枕、兩顳及兩側(cè)下頜處由醫(yī)師施加其最大力量的20%～30%（以患者耐受，不誘發(fā)患者明顯疼痛為宜），中立位下抗阻10秒，休息3～5秒后重復(fù)一次，每組10次，每次3組，3次/日。10 d為1療程，共3療程，兩個療程間隔3天。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價 觀察指標(biāo)：頸椎功能評定以2003年張鳴生等[5]擬定的《頸椎臨床評價量表（CASCS）》進行評定。該表總分100分：主觀癥狀18分、生活-工作-社會適應(yīng)能力9分、臨床體征73分。分值越高表示恢復(fù)越好。疼痛程度以VAS評定，分值0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越明顯。療效評價：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療程標(biāo)準(zhǔn)》[6]評定療效。①治愈：頸肩臂痛、麻木消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;②好轉(zhuǎn)：頸肩臂痛、麻木減輕，功能改善;③無效：臨床癥狀無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0對兩組病例各項觀察數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗;治療前后療效比較采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果2.1 兩組患者治療后臨床療效評價 經(jīng)過3個療程治療后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后頸椎情況（CASCS評分）比較 治療后兩組CASCS評分均較治療前顯著提高（P<0.001），并且，觀察組治療后CASCS評分顯著高于對照組治療后的CASCS評分（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度（VAS評分）比較 治療后兩組VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.001），并且，觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組治療后的VAS評分（P<0.05）。見表3。

3 討 ?論 ?頸椎的穩(wěn)定依賴于頸部力學(xué)的平衡，而頸椎病患者往往存在頸椎力學(xué)失衡[7]，導(dǎo)致力學(xué)失衡的主要原因之一即為頸部核心肌群的肌力下降，CSR患者與其他型頸椎病一樣，均存在頸部核心肌力下降。如何恢復(fù)頸椎的力學(xué)失衡，糾正肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的力學(xué)失衡成為目前研究的熱點[8]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，頸部肌肉訓(xùn)練可減輕疼痛并糾正異常姿勢[9]。通過訓(xùn)練使患者頸部肌肉力量增強，頸椎力學(xué)平衡得以維持，血液循環(huán)較前改善，頸肩部疼痛較前減輕[10]，還可有效預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)[11]。有臨床研究認為[12～13]，頸部伸屈肌群靜力增強訓(xùn)練對維持頸椎穩(wěn)定性有重要作用，可增強頸部肌肉力量，增強肌肉負荷能力，還可避免頸部肌肉萎縮、無力，促進頸椎力學(xué)失衡的重建。常規(guī)康復(fù)治療里的牽引、推拿、理療可不同程度緩解頸椎病癥狀[14～16]，但仍存在較大一部分患者治療的有效率不夠高且易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[3]。近年來，核心肌力訓(xùn)練越來越受到康復(fù)醫(yī)學(xué)界的重視，其可顯著提升核心肌群功能，并對腰部疼痛的治療具有較好療效。那么，核心肌力訓(xùn)練對CSR的療效是如何的呢？本研究將核心肌力訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合進行觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，對照組和觀察組CASCS評分均較治療前顯著提高，且觀察組治療后CASCS評分顯著高于對照組，提示觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，即在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展核心肌力功能訓(xùn)練，對CSR的療效比單純開展常規(guī)康復(fù)治療更好。此外，對照組和觀察組VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組，提示兩種治療均可顯著減輕疼痛，但對于疼痛程度的改善方面，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展核心肌力功能訓(xùn)練對CSR的疼痛治療效果更好。經(jīng)過3個療程治療后，對兩組患者治療前后進行臨床療效評價，發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率高于對照組，提示在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展核心肌力功能訓(xùn)練對CSR的臨床療效更佳。

綜上，CSR患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用核心肌力訓(xùn)練治療，可更明顯地改善患者的臨床癥狀，提高治療的總有效率。經(jīng)過實踐，我們認為核心肌力訓(xùn)練具有其獨特的優(yōu)勢，（1）成本低：與其他康復(fù)理療項目需要采購大量儀器不同，核心肌力訓(xùn)練可徒手完成，且不受場地限制，只需要對醫(yī)師和治療師進行短期培訓(xùn)即可熟練、準(zhǔn)確操作，既適合大型醫(yī)院也更適合于基層醫(yī)院開展;（2）安全性高：徒手、無創(chuàng)的操作，風(fēng)險及副作用相對較低;（3）性價比高：核心肌力訓(xùn)練效果好，收費較低，病人負擔(dān)輕。隨著更進一步地研究，相信核心肌力訓(xùn)練治療頸椎病的臨床療效將會得到肯定，機理也將被進一步發(fā)現(xiàn)，有望在將來得到推廣應(yīng)用，最終為CSR的治療提供新的更有效的臨床手段。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-03-11 修回日期：2020-06-01）

（編輯：王琳葵 梁明佩）