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    半臥位配合深吸氣時(shí)送入PICC對(duì)預(yù)防導(dǎo)管異位的效果觀察

    2020-08-31 10:33:20賈仕群
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2020年16期
    關(guān)鍵詞:深吸氣臥位異位

    吳 莉,賈仕群

    西安市胸科醫(yī)院:1.神經(jīng)結(jié)核科;2.婦兒結(jié)核科,陜西西安 710061

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是通過外周靜脈穿刺插入,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管異位是指PICC置入后其尖端不處于上腔靜脈,誤入至頸內(nèi)靜脈或心房及其他小靜脈。PICC常用于長期靜脈輸液、外周淺靜脈條件差、輸入刺激性藥物等患者的治療,是目前較為安全、可靠、易于護(hù)理的深靜脈置管手段[1]。PICC異位會(huì)造成液體滲漏,導(dǎo)致患者局部肢體腫脹、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。目前臨床常用的減少PICC異位的置管方法包括頸部靜脈阻斷法和體位調(diào)整法,但常規(guī)的頸部靜脈阻斷法仍然有15%~25%導(dǎo)管異位發(fā)生率。近年來有研究發(fā)現(xiàn),PICC置管過程中采用深吸氣法可顯著降低導(dǎo)管異位的發(fā)生率,尤其適用于頸部損傷或頸項(xiàng)強(qiáng)直不能配合轉(zhuǎn)頭的患者。另有研究顯示,采用半臥位送管較常規(guī)平臥位可有效降低導(dǎo)管異位的發(fā)生率[4-5]。因此,本研究探討采取半臥位配合深吸氣時(shí)送入PICC對(duì)預(yù)防導(dǎo)管異位的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2016年1月至2019年6月PICC置管患者220例作為研究對(duì)象,其中男123例、女97例,年齡為22~69歲,平均(45.2±5.1)歲;身高為153.2~178.7 cm,平均(165.0±13.2)cm;體質(zhì)量為48.3~76.1 kg,平均(61.9±12.3)kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各110例,觀察組中男59例、女51例,年齡為25~69歲,平均(46.9±5.9)歲,身高為156.8~178.7 cm,平均(165.6±12.7)cm;體質(zhì)量為49.6~75.2 kg,平均(60.3±10.9)kg。對(duì)照組中男64例、女46例,年齡為22~67歲,平均(45.0±5.2)歲,身高為153.2~178.2 cm,平均(164.2±13.1)cm;體質(zhì)量為48.3~76.1 kg,平均(62.5±13.0)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 對(duì)照組:采取常規(guī)平臥位,預(yù)置管肢體外展90°,體外測量預(yù)置管長度、定位、消毒、穿刺、送管,當(dāng)送管至15 cm,患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45~60 °,下頜靠近肩部,防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈[6],同時(shí)用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管,直至導(dǎo)管送入預(yù)插管長度后將頭轉(zhuǎn)回平臥位;觀察組:采取半臥位,置管肢體外展90°,體外測量預(yù)插管長度、定位、消毒、穿刺、送管至15 cm時(shí)床頭搖高30~45°,囑患者深吸氣,每次吸氣時(shí)送管2 cm,同時(shí)用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管,直至到達(dá)預(yù)插管長度,囑患者放松,除送管時(shí)方法不同外,其余方法相同,通過胸部X線片觀察置管尖端位置。

    1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組PICC置管成功率。(2)比較兩組導(dǎo)管異位總發(fā)生率及不同異位發(fā)生率。(3)比較兩組PICC置入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 置管成功率根據(jù)胸部X線片的結(jié)果進(jìn)行判定,PICC尖端位置在上腔靜脈,不包括由于置管前進(jìn)行體外測量時(shí)產(chǎn)生的誤差,包括尖端位置在右心房和上腔靜脈上1/3和2/3處。PICC頭端異位同樣根據(jù)胸部X線片的結(jié)果進(jìn)行判斷,正常位置為導(dǎo)管末端位于T6~T7水平,其余位于T8水平以下進(jìn)入上腔靜脈以上的各級(jí)靜脈或頸外靜脈,均判定為導(dǎo)管異位[7]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)數(shù)資料以率或百分比(%)表示,組間兩兩比較采取χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組PICC置管成功率及導(dǎo)管異位發(fā)生情況比較 觀察組PICC置管110例,成功108例,成功率為98.18%,失敗2例,2例均異位于頸內(nèi)靜脈。對(duì)照組PICC置管110例,成功99例,成功率為90.00%,失敗11例,其中異位于頸內(nèi)靜脈9例、腋靜脈1例、鎖骨下靜脈1例。兩組置管成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組導(dǎo)管異位總發(fā)生率為1.82%,對(duì)照組導(dǎo)管異位總發(fā)生率為10.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組導(dǎo)管異位發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.2兩組PICC置入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 觀察組PICC置入術(shù)后穿刺點(diǎn)出血或感染、導(dǎo)管堵塞或脫出、靜脈炎及血栓并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組PICC置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討 論

    PICC置管是目前臨床上應(yīng)用廣泛的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù),該項(xiàng)技術(shù)簡單、可留置時(shí)間長,臨床中主要應(yīng)用于腫瘤患者的治療或化療。對(duì)于需通過長期輸液、輸入高滲透壓或刺激性藥物的患者可減少穿刺的痛苦、提高患者在治療過程中的依從性和生活質(zhì)量。但在PICC置管過程中容易發(fā)生導(dǎo)管異位,影響置管成功率。本研究結(jié)果顯示,觀察組置管110例,成功108例,成功率為98.18%,失敗2例,與其他研究報(bào)道結(jié)果基本一致[8]。對(duì)照組置管110例,成功99例,成功率為90.00%,失敗11例。這是由于半臥位時(shí)患者的肩膀高過心房平面,導(dǎo)管通過重力的作用可更順利的通過無名靜脈進(jìn)入到上腔靜脈。深吸氣時(shí)上腔靜脈收集上半身的靜脈血回右心房,是一條粗而短的靜脈干,由左、右無名(頭臂)靜脈匯合而成,全長約7 cm,血流量為2 000~2 500 mL/min,深吸氣時(shí)膈肌上抬,增肌肺靜脈、上腔靜脈血液流速,有利于PICC通過無名靜脈順利進(jìn)入上腔靜脈[9-10]。

    PICC在置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈、奇靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、胸廓內(nèi)靜脈等,其中頸內(nèi)靜脈的導(dǎo)管異位發(fā)生率最高。本研究結(jié)果顯示,觀察組導(dǎo)管異位總發(fā)生率低于對(duì)照組,說明半臥位配合深吸氣時(shí)送入PICC成功率較高。這與本研究中通過抬高床頭30°~45°半臥位配合深吸氣時(shí)送管有助于導(dǎo)管經(jīng)過無名靜脈進(jìn)入上腔靜脈,半臥位有利于促進(jìn)患者血液循環(huán),并增加肺潮氣量,而且可使膈肌下降,使患者肺活量增加,改善或避免置管過程中平臥位再進(jìn)行轉(zhuǎn)頭引起的呼吸困難和患者不自覺地進(jìn)行憋氣有關(guān)[11-12]。

    有研究報(bào)道提出,機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與置管過程中調(diào)管的次數(shù)呈正相關(guān)[13-14],因此二次調(diào)整增加置管護(hù)士和患者的心理壓力及機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。本研究中患者采用半臥位和吸氣時(shí)送管可提高置管的成功率,避免二次調(diào)整,從而減輕護(hù)士及患者的心理壓力,預(yù)防機(jī)械性靜脈炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)半臥位可提高患者呼吸道通暢度,且半臥位及深吸氣操作方便,患者易于配合,操作性強(qiáng)。另外,靜脈輸液治療規(guī)范要求為送管置入15 cm時(shí)需讓患者將頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°偏向置管側(cè),以阻斷頸內(nèi)靜脈促使導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈[15-16],但是臨床中有部分患者由于頸部損傷或頸項(xiàng)強(qiáng)直不能配合轉(zhuǎn)頭而無法用此種方法配合置管。

    半臥位配合深吸氣時(shí)置入PICC,可顯著提高PICC置管成功率,且有效降低導(dǎo)管異位發(fā)生率及PICC置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,尤其適用于頸部損傷或頸項(xiàng)強(qiáng)直不能配合轉(zhuǎn)頭的患者,值得臨床借鑒。

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