穴位電刺激配合中藥包熱敷對子宮內(nèi)膜容受性的影響

杜 俠

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

子宮內(nèi)膜容受性是影響胚胎著床的重要因素，而頻繁的流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜變薄，是引起子宮內(nèi)膜容受性降低的重要因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致卵巢功能降低、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、甚至不孕[1-2]。目前，雌激素是改善此種情況的主要藥物，但副作用較多，如頭昏、胃腸道不適、乳腺增生、血脂代謝紊亂、焦慮、失眠等，還可能引起子宮內(nèi)膜增生性疾病[3]。本文采用穴位電刺激配合中藥包熱敷治療不孕癥，觀察其對子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)和基底部血流的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月—2019年12月本院收治的80例不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢測符合子宮內(nèi)膜容受低的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排卵正常者；經(jīng)超聲檢測排卵期子宮內(nèi)膜情況符合下列兩項(xiàng)者：①排卵期子宮內(nèi)膜組織厚度<7 mm；②子宮內(nèi)膜形態(tài)呈B型或C型；③子宮內(nèi)膜基底層血流稀少或無血流；子宮內(nèi)膜回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性生理缺陷或畸形者；有遺傳因素者；經(jīng)檢查確診為卵巢功能早衰、子宮疾病(肌瘤、腺肌病、內(nèi)膜異位癥)、輸卵管不通者；男方生殖功能異常者；合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；依從性差的患者或精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為兩組，各40例。治療組：平均年齡(29.5±3.64)歲，平均病程(2.44±1.03)年。對照組：平均年齡(30.42±4.25)歲，平均病程(2.57±1.43)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組：給予戊酸雌二醇片(1 mg/片，拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn))，1～4 mg/d，分1～2次口服。治療組：于月經(jīng)周期第5天開始給予腹部穴位低頻脈沖電刺激配合中藥包熱敷腰部穴位。治療儀器為婦科低頻脈沖治療儀TZ-CH300型(北京拓殖智業(yè)科技有限公司制造)，取穴以中極、關(guān)元、子宮為主穴，配穴辨證取穴，腎虛者選取腎俞、腰陽關(guān)、命門，肝郁者加行間、太沖、氣海等，痰瘀者加豐隆、氣沖、三陰交等。設(shè)置治療頻率2 Hz，電流20～25 mA，30 min/次，1次/d，至排卵期結(jié)束。脈沖治療后給予中藥包熱敷，中藥包組方：艾葉、肉桂、益母草、花椒、吳茱萸、乳香、沒藥、紅花，總質(zhì)量100 g，各藥等分，攪碎均勻，規(guī)格20 cm×15 cm。中藥包使用前用微波爐加熱3 min后取出，待外表溫度在50℃左右置于腰部，30 min/次，1次/d。每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，各治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均于月經(jīng)周期第9天開始，由同一超聲醫(yī)生與儀器經(jīng)陰道超聲檢查，包括：①卵泡大??；②子宮內(nèi)膜厚度；③子宮內(nèi)膜形態(tài)：根據(jù)Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜分為：A型，內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，有三線征；B型，內(nèi)膜與肌層回聲相同；C型，內(nèi)膜回聲高于肌層回聲；④子宮內(nèi)膜基底層血流。隔天監(jiān)測1次，監(jiān)測至排卵。

2 結(jié)果

2.1兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組治療后子宮內(nèi)膜厚度均有提升(P<0.01)，但治療組提升幅度大于對照組，見表1。

表1 治療前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2兩組子宮內(nèi)膜形態(tài)及子宮內(nèi)膜基底層血流比較 子宮內(nèi)膜形態(tài)：與治療前比較，治療后治療組A型大幅減少，C型大幅增加(χ2=12.85，P=0.002)；對照組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.80，P=0.67)。子宮內(nèi)膜基底層血流：與治療前比較，治療后治療組正常者大幅增加，少或無大幅降低(χ2=7.21，P=0.007)；對照組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05，P=0.817)。見表2。

表2 治療前后子宮內(nèi)膜形態(tài)比較

2.3妊娠情況比較 治療結(jié)束后并隨訪6個(gè)月兩組妊娠情況：治療組：40例患者中，妊娠23例，未妊娠17例；對照組：40例患者中，妊娠12例，未妊娠28例。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.08，P=0.024)。

3 討論

有研究表明，子宮內(nèi)膜容受性差容易影響體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，使胚胎著床率低。腎虛、氣血不足、肝郁、痰瘀閉阻是不孕癥的常見病因病機(jī)。在本研究中，采用穴位低頻脈沖電刺激配合中藥包熱敷腰部穴位治療，結(jié)果表明：治療組子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及基底層血流改善情況均優(yōu)于對照組。分析其原因，可能與電針刺激與中藥外敷改善子宮內(nèi)膜代謝環(huán)境有關(guān)。本研究中所選中極、關(guān)元為“任脈”穴位，任脈是人體之本，與生殖功能密切相關(guān)，且任脈、足三陰穴相交會(huì)于中極穴，刺激中極既可以補(bǔ)肝腎，又可調(diào)任脈，任脈通則“月事以時(shí)下”增加受孕機(jī)會(huì)；子宮穴為經(jīng)外奇穴，可治婦人久無子嗣；配穴多辨證取穴。給予上述穴位低頻脈沖電刺激，可模擬針刺效果，相較于傳統(tǒng)針灸方法，操作方便簡單，且零損傷，可達(dá)到溫腎通絡(luò)、活血養(yǎng)血、疏肝行氣、化痰通瘀、調(diào)沖通任、助孕生子的作用。 自制中藥熱敷包中的艾葉、肉桂溫腎助陽、溫經(jīng)通脈，益母草活血調(diào)經(jīng)，花椒、吳茱萸溫經(jīng)散寒，乳香、沒藥、紅花活血行氣止痛，諸藥配伍可奏通達(dá)沖任胞絡(luò)，峻補(bǔ)下焦元陽之功。各等分混合攪碎呈藥末，以紗布包成合適尺寸，用時(shí)加熱，使溫性藥物趁熱勢發(fā)揮強(qiáng)大的溫通作用，加速瘀積消散和炎性組織吸收，改善盆腔血液循環(huán)，疏通輸卵管及促進(jìn)功能恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，穴位低頻脈沖電刺激配合中藥包熱敷，能有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底層血流，是提高子宮內(nèi)膜容受性和妊娠率的新方法，值得臨床推廣應(yīng)用。