80例腰椎橫突骨折法醫(yī)學(xué)分析

牛軍

（宣城中心醫(yī)院，安徽宣城，242000）

腰椎橫突損傷是法醫(yī)損傷鑒定中較為常見(jiàn)的鑒定類型，為了有效探討腰椎橫突骨折的法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，特選擇2016年1月-2019年1月期間的80例腰椎橫突骨折案例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2019年1月期間收集的80例腰椎橫突骨折案例，來(lái)源于法醫(yī)損傷程度鑒定案件資料，其中，男性59例，女性21例，年齡分布在18-67歲之間，其中，30歲以下的有13（16.25%）例，介于30-40歲之間的有11（13.75%）例，超過(guò)40歲的有56（70.00%）例，受傷到鑒定的時(shí)間間隔，少于10d的39（48.75%）例，10-30d的22（27.5%）例，30d以上19（23.75%）例。

1.2 腰椎損傷鑒定

對(duì)患者采用腰椎正側(cè)位X線檢查和腰椎CT掃描，避免單純使用X線檢查的誤診和漏診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用Excel表格外進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 腰椎損傷情況

腰椎左側(cè)橫突骨折55（68.75%）例，右側(cè)橫突骨折12（15%）例，特別是L3橫突骨折，數(shù)量最多，有74（92.50%）例，L5橫突骨折比例最低，僅有1（1.25%）例，多個(gè)橫突骨折有55（68.75%）例，單個(gè)橫突骨折有25（31.25%）例，其中，L2-4聯(lián)合骨折有23（41.82%）例，L3單獨(dú)骨折21例（26.25%）。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，明確致傷原因?yàn)檠渴艿酱驌舻?9例，病歷記載或體檢結(jié)果顯示腰椎橫突處有損傷的27（93.10%）例，刀刺導(dǎo)致橫突骨折的2（6.90%）例，未見(jiàn)明顯外傷者51（63.75%）例。

2.2 影像學(xué)診斷結(jié)果

80例案例顯示，經(jīng)過(guò)X線診斷和CT掃描后，診斷結(jié)果具有一致性的有22例，漏診25例，誤診1例，其中，漏診最多的為L(zhǎng)2、L4骨折，見(jiàn)圖1和2。

圖1 L1椎體左側(cè)橫突骨折

圖2 CT三維重建示L2-4椎體左側(cè)橫突骨折

2.3 典型病例分析

典型病例：王某，男，45歲，與人打架過(guò)程中頭發(fā)遭到撕扯，并被打傷面部和腰部，傷后1h被送往醫(yī)院就診。經(jīng)初步檢查，患者左眼瞼呈現(xiàn)青紫腫脹，下眼瞼邊緣可見(jiàn)梭形皮膚裂傷，約2cm，腰椎偏右側(cè)壓痛不明顯。經(jīng)X線檢查，L2、L4左側(cè)腰椎疑似骨折，在9h后，通過(guò)傷情鑒定發(fā)現(xiàn)，腰部體表?yè)p傷不明顯，腰椎右側(cè)壓痛呈陽(yáng)性，活動(dòng)受限，但是不嚴(yán)重?；颊呤軅?dāng)日X線檢查結(jié)果見(jiàn)下圖3，提示L2、L4左側(cè)橫突骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳?；颊哐礐T檢查結(jié)果見(jiàn)下圖4和圖5，提示L2-4椎體左側(cè)橫突中部骨質(zhì)不具有連續(xù)性，斷端較為光滑；L1-3椎體右側(cè)橫突骨皮質(zhì)斷裂，斷端尖銳；L5椎體左側(cè)橫突椎弓岬部裂；L5-S1隱性脊柱裂。經(jīng)過(guò)X線與CT的聯(lián)用，患者確診為L(zhǎng)1-3椎體右側(cè)橫突骨折，傷情鑒定為輕傷。

圖3 L2、L4椎體左側(cè)橫突骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳

圖4 腰椎左側(cè)橫突陳舊性骨折、右側(cè)新鮮骨折

圖5 腰椎右側(cè)橫突新鮮骨折

3 討論

腰椎橫突骨折的發(fā)病機(jī)制主要在于腰背部受到直接暴力的影響，在腰方肌或腰大肌的劇烈收縮作用下，就容易發(fā)生骨折，雖然骨折傷情較輕，但是卻容易引發(fā)肌肉、筋膜、腱膜的廣泛撕裂，容易并發(fā)椎體骨折，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

對(duì)于腰椎橫突骨折，為了確保患者能夠以最快的速度接受正確的治療，往往采用X線進(jìn)行檢查，但是卻存在較高的漏診率和誤診率，從而影響法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論發(fā)生錯(cuò)誤。

為此，在實(shí)際工作中，法醫(yī)工作者要做到：第一，詢問(wèn)病史要盡量詳細(xì)，詳細(xì)了解患者的損傷方式和受傷情況，并注意對(duì)患者生命體征的觀察，仔細(xì)分析患者的病歷、X光結(jié)果等醫(yī)療資料，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)給出準(zhǔn)確判斷。第二，對(duì)于可疑病例要特別注意，并擇期復(fù)查，對(duì)比患者的前后結(jié)果，避免錯(cuò)誤的鑒定結(jié)論。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)2016年1月-2019年1月期間收集的80例腰椎橫突骨折案例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)腰椎左側(cè)橫突骨折55（68.75%）例，右側(cè)橫突骨折12（15%）例，特別是L3橫突骨折，數(shù)量最多，L5橫突骨折比例最低，多個(gè)橫突骨折有55（68.75%）例，單個(gè)橫突骨折有25（31.25%）例，其中，L2-4聯(lián)合骨折最為典型。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果，明確致傷原因?yàn)檠渴艿酱驌舻挠?9例，未見(jiàn)明顯外傷者有51（63.75%）例。經(jīng)過(guò)X線診斷和CT掃描后，診斷結(jié)果具有一致性的有22例，漏診25例，誤診1例，其中，漏診最多的為L(zhǎng)2、L4骨折。因此，在工作實(shí)踐中，需要準(zhǔn)確運(yùn)用CT等先進(jìn)的檢查手段對(duì)患者進(jìn)行診斷，及時(shí)糾正漏診和誤診病例，有效區(qū)分新舊骨折和有無(wú)骨折，確保法醫(yī)鑒定的正確性。