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    兒科門診新冠肺炎院內(nèi)感染的防控措施及效果探究

    2020-12-05 03:50:15蘇媛媛
    今日健康 2020年5期
    關(guān)鍵詞:交叉感染診室兒科

    蘇媛媛

    (山西白求恩醫(yī)院,山西太原,030032)

    自2019年12月以來,湖北武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例,隨后,疫情在全國蔓延,全國其他地區(qū)以及境外也出現(xiàn)了大量的病例。由于疫情突發(fā),波及范圍廣,感染人群多,給人們?nèi)罕姷墓ぷ?、學(xué)習(xí)、生活帶來了重大影響,同時(shí),對廣大居民的身心健康也產(chǎn)生了重大影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示,人群對新冠病毒肺炎普遍易感。目前,兒童感染的病例已經(jīng)出現(xiàn)增加的趨勢,而且,家庭內(nèi)密切接觸是兒童新型冠狀病毒感染的主要方式[1]。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院作為我省首批新冠肺炎醫(yī)療救治救治定點(diǎn)醫(yī)院,為了有效保證救治效果,保證兒童患者的健康,必須在兒科做好新冠肺炎的防控工作。近期,兒童新冠肺炎患者逐漸增多,兒童發(fā)熱門診成為了阻擊疫情的第一關(guān)口,加強(qiáng)兒童發(fā)熱門診流程的管理,對于及早發(fā)現(xiàn)疑似患兒,實(shí)施早隔離、早治療、預(yù)防交叉感染至關(guān)重要,在本次研究中,根據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)診療好準(zhǔn),基于各省市專家發(fā)熱門診的診療經(jīng)驗(yàn),提出了防控策略,從優(yōu)化流程、預(yù)防交叉感染、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生防護(hù)、消毒等方面進(jìn)行了探討,為新冠肺炎疫情期間加強(qiáng)兒科門診管理和預(yù)防院內(nèi)感染提出實(shí)質(zhì)性建議。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象研究對象為2020年1月22日-2020年4月1日期間來我科室就診的患兒及陪同家屬。

    1.2 方法選擇2020年1月22日-2020年4月1日期間的新冠排查工作進(jìn)行研究,具體如下:

    1.2.1 預(yù)檢分診

    在院內(nèi)設(shè)立預(yù)檢分診臺,對就診患兒進(jìn)行預(yù)檢分診。具體操作為:首先,進(jìn)行一級篩查分診,對就診患兒及陪同人員進(jìn)行預(yù)檢分診,指導(dǎo)佩戴口罩、測量體溫、詢問癥狀、詢問疫情接觸史、填寫調(diào)差表,并對其進(jìn)行指導(dǎo)分診。對于非發(fā)熱患兒,可通過普通通道到普通門診就診。對于疑似患兒,在專人引導(dǎo)下通過專用通道到疑似新冠診療區(qū)進(jìn)行就診,主診醫(yī)師接診后對患兒進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT檢查[2],并進(jìn)行上報(bào),召集院內(nèi)專家會診,對于非新冠肺炎感染者,根據(jù)患兒的病情,安排到普通病房接受住院隔離治療或者居家隔離,接受線上指導(dǎo)治療。對于符合疑似新冠感染診斷的患兒,要及時(shí)上報(bào)感染控制部門,并安排患兒到疑似新冠肺炎隔離室或疑似新冠肺炎病房進(jìn)行治療,對于患兒開展病毒核酸檢測,如果測定結(jié)果為陽性,則安排到定點(diǎn)醫(yī)院治療,如果連續(xù)兩次核酸檢測為陰性,則繼續(xù)開展治療至患兒康復(fù)[3]。對于發(fā)熱患兒,可通過發(fā)熱通道到發(fā)熱門診預(yù)檢分診臺進(jìn)行二級分診,測定體溫,審查調(diào)查表,并進(jìn)行宣教。對于普通發(fā)熱患兒,則安排到普通發(fā)熱門診治療,對于疑似患兒,則通過專用通道進(jìn)入疑似新冠診療區(qū)就診,程序同上。其次,在分診過程中,護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好4項(xiàng)工作,分別是指導(dǎo)正確佩戴口罩的方法、測量體溫、詢問癥狀和流行病學(xué)史、填寫調(diào)查問卷,并根據(jù)情況做好引導(dǎo)。在預(yù)檢分診過程中,流行病學(xué)史的調(diào)查,需要特別注重家長流行病學(xué)史和兒童接觸人群情況,通過宣教,加強(qiáng)家長對疑似新冠患兒的主動申報(bào),加強(qiáng)家庭聚集性發(fā)病、小區(qū)聚集性發(fā)病、家庭成員等流行病學(xué)史的調(diào)查[4]。第三,在一級篩查后,分別將患兒引導(dǎo)至普通病門診通道、發(fā)熱門診通道、專門的隔離通道進(jìn)入專門的診室就診,可通過綠色、黃色、紅色進(jìn)行標(biāo)識。第四,對于預(yù)檢分診和引導(dǎo)人員,必須采用一級防護(hù),按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生,佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套、隔離帽、穿工作服和隔離衣。

    在二級預(yù)檢分診中,應(yīng)該將二級預(yù)檢分診臺設(shè)立在發(fā)熱門診區(qū)和普通門診區(qū)入口處,安排兒科專業(yè)人員對本區(qū)就診的患兒進(jìn)行預(yù)檢分診。在預(yù)檢臺設(shè)置兩名兒科專業(yè)人員,必須熟練掌握兒童常見疾病和新冠肺炎防控知識,并采用一級防護(hù)。主要工作內(nèi)容為:再次對患兒進(jìn)行體溫測定,填寫《特殊疫情期間患兒就診流行病學(xué)調(diào)查告知書》,對患兒及其家屬做好關(guān)于預(yù)防交叉感染注意事項(xiàng)的健康宣教,評估患兒是否符合新冠病毒感染疑似病例。在二級預(yù)檢分診過程中,如果發(fā)現(xiàn)符合新冠病毒感染疑似患者,需要立即檢查,并指導(dǎo)患兒及其家屬佩戴好醫(yī)用外科口罩,由一名分診人員通過專用通道將患兒帶領(lǐng)到疑似新冠感染區(qū)隔離候診,根據(jù)疫情狀況,可將患兒的可疑程度分為高危、中危、低危三級,如果發(fā)現(xiàn)患兒病情危重,以呼吸道癥狀為主,血氧飽和度不足92%,存在流行病學(xué)史,不能排除新冠病毒感染時(shí),可按照疑似患者做出緊急處理[5]。

    1.2.2 就診流程強(qiáng)化

    在普通發(fā)熱門診就診時(shí),護(hù)理人員應(yīng)該組織好就診順序,按照掛號順序進(jìn)行就診,就診時(shí),由一名陪護(hù)人員進(jìn)入診室,對于查看檢查單的患兒家長,需要在經(jīng)的分診人員同意后在引導(dǎo)下進(jìn)入診室。主診醫(yī)師在接診時(shí),要仔細(xì)核實(shí)《流行病學(xué)調(diào)查表》,以便進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)可疑線索。通過詳細(xì)檢查和問診后,結(jié)合合理的檢查,綜合判斷病情,對于排除新冠病毒感染的患兒,可按照普通發(fā)熱疾病進(jìn)行治療。

    關(guān)于疑似感染患兒的就診,設(shè)立疑似新冠感染診療區(qū),包括診察室和隔離治療室,按照二級防護(hù)進(jìn)行布置,設(shè)置紫外線及空氣消毒、急救車和藥品。經(jīng)過預(yù)檢分診后,發(fā)現(xiàn)的所有疑似新冠病毒感染患兒,由專人按照指定路線引導(dǎo)至診療區(qū)門診就診,采取單人單室隔離接診,而兒童家長佩戴外科口罩后可陪同就診。醫(yī)護(hù)人員采用二級防護(hù),通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū),認(rèn)真洗手后,依次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、更換工作鞋襪,在進(jìn)入潛在污染區(qū)之前穿好工作服,對于手部有破損或疑似損傷的患兒,必須在進(jìn)入潛在污染區(qū)前佩戴手套。在進(jìn)入污染區(qū)前,脫下工作服,換防護(hù)服,加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、佩戴一次性手套、工作鞋或膠靴以及防水靴套[6]。對于疑似患兒的病史采集,要做到全面具體,體格檢查要詳細(xì),并根據(jù)患兒的病情完成實(shí)驗(yàn)室檢查。所有檢查均在醫(yī)院特定的發(fā)熱門診區(qū)域完成,呼吸道樣本采集完全按照新冠肺炎防控規(guī)定,提升標(biāo)本采集質(zhì)量,并做好預(yù)防病毒核酸降解的措施,提高病毒核酸降解的措施,提高病毒核酸檢測的準(zhǔn)確率[7-10]。在采集完成后,標(biāo)注樣本編號、種類、姓名、采樣日期,按照要求密封后由專人送至新冠肺炎檢查室。在完成檢查后,對患兒進(jìn)行進(jìn)一步診斷,在未排除感染前,均接受留院隔離治療,醫(yī)院指定專人護(hù)理采用二級防護(hù)。

    1.2.3 診室消毒劑醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

    護(hù)理人員要做好兒科診室的清潔和消毒管理工作。日常消毒頻率為4次/d,在接診疑似感染患兒后應(yīng)該對診室立即消毒,在門診工作結(jié)束后,還需要對診室進(jìn)行全面消毒,按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,做好診療環(huán)境的清潔消毒,同時(shí),對于醫(yī)療器械、患兒用物也要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。對于患兒的呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。

    對于參與工作的醫(yī)護(hù)人員,嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行操作,并進(jìn)行消毒。在皮膚被污染物污染時(shí),應(yīng)該立即清除污染物,應(yīng)用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑進(jìn)行擦拭,并持續(xù)消毒3min以上,隨后用清水清洗。黏膜污染后,必須用大量生理鹽水或0.05%碘伏沖洗消毒。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照分級要求正確使用防護(hù)用品,確保防護(hù)到位。

    1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)新冠肺炎《指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排查出疑似患者和確診患者。

    2 結(jié)果

    在調(diào)查期間,共完成排查人數(shù)4592人次,其中,共計(jì)排查出13例疑似新冠患者,對13例疑似患者進(jìn)行隔離觀察,采取針對性醫(yī)學(xué)干預(yù),最終康復(fù)出院,新冠肺炎的疑似預(yù)警解除,我科0人確診。

    3 討論

    自去年12月以來,新冠肺炎感染已經(jīng)由我國武漢蔓延至全國各省市以及其他國家。截止到2020年5月11日,全球累計(jì)確診患者已經(jīng)超過411萬,具體到我國,累計(jì)確診84450例,患者是主要的傳染源,無癥狀感染者也是潛在的傳染源之一,更是控制疫情的盲點(diǎn)。該病的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸,也可以通過眼部結(jié)膜傳播,氣溶膠傳播和經(jīng)糞口傳播尚待證實(shí),因?yàn)闈摲陂L,一般為14d以內(nèi),最長可達(dá)24d,其傳染性顯著高于SARS,這也為疫情的控制增加了難度。

    在新冠肺炎疫情之下,兒科發(fā)熱門診是個(gè)極為特殊的診療地點(diǎn),由于新冠肺炎具有很強(qiáng)的傳染性,因此,在就診過程中,極其容易發(fā)生交叉感染,是病毒擴(kuò)散的疫源點(diǎn)。特別是疫情爆發(fā)的時(shí)間正值兒童呼吸道疾病高發(fā)期,新冠肺炎表現(xiàn)出一定的呼吸道癥狀,容易與常見的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生混淆,因此,也增加了兒童患者在就診過程中發(fā)生交叉感染的幾率,醫(yī)護(hù)人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。隨著氣溫逐漸回暖,醫(yī)院門診逐步對外正常開放,兒童患者會進(jìn)入醫(yī)院就診,患者數(shù)量大幅增加,發(fā)生新冠肺炎疑似患兒、普通發(fā)熱患兒以及陪同就診的家屬混在一起,更加有利于新冠肺炎的交叉感染。因此,兒科門診是兒童預(yù)防和控制新冠病毒傳播最核心的場所。在我院,在兒科門診就診管理方面,存在一定的缺失和隱患,因此,在新冠肺炎疫情結(jié)束前,我院加強(qiáng)了兒童門診的管理流程,特別是預(yù)檢分診、診室就診、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、環(huán)境消毒等,這對于發(fā)現(xiàn)疑似患兒、預(yù)防交叉感染、阻斷新冠病毒傳播和疫情擴(kuò)散具有重要的實(shí)踐意義。

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