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    骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床研究

    2020-12-05 03:50:15王鳳東
    今日健康 2020年5期
    關(guān)鍵詞:半月板磁共振積液

    王鳳東

    (平泉市醫(yī)院,河北承德,067500)

    膝關(guān)節(jié)損傷是一種很普遍的臨床病,損傷類型豐富,詳細(xì)的話有膝關(guān)節(jié)骨挫傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)骨折與半月板損傷等。膝關(guān)節(jié)因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)復(fù)雜,給膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷造成一些困難。因?yàn)榕R床常規(guī)CT檢查與X線檢查運(yùn)用于顯像與軟組織上的不足很明顯,不利于臨床骨科膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷效果。傳統(tǒng)的磁共振掃描在膝關(guān)節(jié)的地方與周邊軟組織損傷上的臨床診斷效果明顯,但就算這樣,對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板與韌帶損傷的面積與程度的臨床診斷,傳統(tǒng)的磁共振掃描還是有著很大約束[1]。本實(shí)驗(yàn)通過傳統(tǒng)的磁共振掃描與磁共振關(guān)節(jié)處,增強(qiáng)掃描手段對(duì)比兩組骨科膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷效果,具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2017年5月-2018年2月我院共接診了40例骨科臨床膝關(guān)節(jié)損傷患者,44個(gè)膝關(guān)節(jié),其中6例患者是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。全部的患者有著明顯的膝關(guān)節(jié)損傷病史,同時(shí)還都是骨科臨床初步診斷的膝關(guān)節(jié)損傷患者。其中男22例,女18例;年齡在18至60歲之間,平均34歲;左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷23例,右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷21例;臨床診斷有關(guān)節(jié)內(nèi)積血26例,積液14例。MRI檢測(cè)設(shè)備磁共振掃描設(shè)備選擇的是FLAIR與SE序列,GPFlex柔軟線圈:矩陣260×200,層間距是二毫米,層厚是四毫米。

    1.2 檢查方法

    兩組患者都掃描了傳統(tǒng)的磁共振。掃描完成后,實(shí)驗(yàn)組患者通過磁共振關(guān)節(jié)處增強(qiáng)掃描。其中,臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)伴有積液和積血時(shí),第一步抽空關(guān)節(jié)腔里面的積液與積血,接著一百毫升注射液生理鹽水伴有馬根維顯一毫升,混合均勻,注射十五至二十毫升在關(guān)節(jié)腔里面,注射五分鐘之后,患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)十五至二十次,確保增強(qiáng)劑均勻分布在關(guān)節(jié)腔里面,然后掃描關(guān)節(jié)。

    2 結(jié)果

    由兩名比較權(quán)威的醫(yī)生閱片對(duì)比與分析兩組患者,確保的是相同醫(yī)生診斷患者。兩組患者平掃時(shí),均診斷出或多或少的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷,具體有軟骨、半月板、韌帶與骨質(zhì)損傷等[2]?;颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腔里面發(fā)生積液或積血問題,第一步應(yīng)該抽空積液積血,向關(guān)節(jié)腔里面注入增強(qiáng)劑,然后再增強(qiáng)掃描,深度診斷損傷,另外在膝關(guān)節(jié)的損傷區(qū)域與面積角度更深入地診斷。其中平掃時(shí)沒有診斷出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病例有8例,但是增強(qiáng)掃描時(shí)發(fā)現(xiàn),這8例患者有膝關(guān)節(jié)軟骨裂縫問題,判定有膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。

    研究表明,在診斷軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷上,增強(qiáng)核磁掃描臨床診斷效果比普通的磁共振平掃要好,半月板損傷的臨床診斷精確程度有著明顯的差異,具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為普遍,不少患者由于運(yùn)動(dòng)發(fā)生損傷,人體里面最為復(fù)雜同時(shí)最大的滑膜關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié),其包括髕骨、股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端與髕骨周邊半月板、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)。因?yàn)樘^復(fù)雜,臨床對(duì)骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷要想準(zhǔn)確全面,還是比較難的。

    骨科臨床中,針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折移位與部位的臨床診斷,傳統(tǒng)的CT掃描效果更好,但是針對(duì)膝關(guān)節(jié)腔里面的軟組織損傷,傳統(tǒng)的CT掃描就診斷不出來了。針對(duì)骨科臨床里面骨折問題,是骨科臨床較為常見的檢查,傳統(tǒng)的X線檢查臨床診斷效果比較好,可是也沒有辦法給膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織損傷提供較為全面的臨床診斷效果[3]。

    現(xiàn)在,磁共振檢查作為骨科臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵輔助方式,可以很明顯地提升膝關(guān)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確程度,診斷分辨軟組織損傷很厲害,還沒有輻射,優(yōu)勢(shì)明顯,可以全面成像關(guān)節(jié)腔里面的軟組織結(jié)構(gòu)。但就算是這樣,普通的磁共振檢查,也就是平掃,因?yàn)槌上窈蟊容^不夠等原因,還是有不少臨床診斷的限制。比如半月板損傷后,臨床癥狀發(fā)展的表現(xiàn)有撕裂與變性等,特別是游離緣水平撕裂,有瘢痕與盤狀半月板等癥狀,很可能導(dǎo)致臨床誤診?,F(xiàn)在,肝臟與腦部位比較普遍選擇磁共振的增強(qiáng)掃描,診斷骨科臨床膝關(guān)節(jié)損傷,選擇磁共振的增強(qiáng)掃描,增強(qiáng)劑注進(jìn)半月板,增強(qiáng)了比較成像,提高了臨床診斷率[4]。

    順磁性釓離子在人體中很穩(wěn)定,并可以被腎臟代謝,增強(qiáng)劑稀釋后,注入膝關(guān)節(jié)腔,應(yīng)用在局部,不會(huì)傷害關(guān)節(jié)腔組織。磁共振的增強(qiáng)掃描還可以糾正誤診,提高診斷的準(zhǔn)確率。針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷,總是會(huì)導(dǎo)致功能障礙與疼痛。而早期有效診斷軟骨損傷,對(duì)治療來說很重要。與傳統(tǒng)的磁共振掃描比較的話,磁共振的增強(qiáng)掃描對(duì)平掃沒能診斷出的軟骨損傷病例,臨床診斷效果顯著準(zhǔn)確,明顯提高了軟骨損傷影像診斷的靈敏度。因此,磁共振的增強(qiáng)掃描可以明顯增強(qiáng)關(guān)節(jié)盂唇、半月板、韌帶等的成像,確保診斷的特異性與靈敏度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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