急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果觀察

吳春博

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦血栓是威脅中國(guó)中老年人生命安全的主要疾病，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，致殘率高，病死率高。該病的發(fā)病機(jī)制與交感神經(jīng)過(guò)度興奮，全身毛細(xì)血管收縮，血液循環(huán)外周阻力突然增加有關(guān)。部分患者發(fā)病后出現(xiàn)復(fù)雜的中風(fēng)后遺癥，長(zhǎng)期生活不便，給患者，家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著近年來(lái)康復(fù)領(lǐng)域中風(fēng)領(lǐng)域的快速發(fā)展，這種情況逐漸得到改善[1-2]。合理的康復(fù)鍛煉不僅可以提高患者的康復(fù)率，還可以顯著降低患者的殘疾率。本研究將我院2015年1月至2018年6月的70例急性腦血栓患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予一般護(hù)理，早期康復(fù)組開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組滿意度；住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間；護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平；致殘率，分析了急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院2015年1月至2018年6月的70例急性腦血栓患者，隨機(jī)分組，早期康復(fù)組年齡21～76歲均（45.24±2.21）歲。男18例，女17例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組年齡22～77歲均（45.57±2.71）歲。男20例，女15例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予一般護(hù)理，早期康復(fù)組開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理。①姿勢(shì)護(hù)理。選擇仰臥、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等交替模式。②體育鍛煉。首先，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行患肢的屈伸活動(dòng)，并采用手動(dòng)按摩法加速血液循環(huán)。肌肉力量逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，從床上到下床活動(dòng)，包括坐起、站立、步行、走樓梯、獨(dú)立進(jìn)食等。③心理康復(fù)護(hù)理：中風(fēng)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)功能缺損，包括偏癱，失語(yǔ)，失認(rèn)，精神癥狀，患者出現(xiàn)焦慮抑郁，甚至對(duì)生活的悲觀情緒?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴往往需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，了解他們的需求，耐心細(xì)致地與患者及其家屬溝通疾病，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并給予患者鼓勵(lì)和安慰，使其樹(shù)立信心。④護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔護(hù)理，加強(qiáng)背部和背部，保持呼吸道暢通。定期對(duì)胃管和導(dǎo)管進(jìn)行消毒和妥善固定，保持引流通暢。定時(shí)協(xié)助患者翻身和抬高下肢，預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意度；住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間；護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平；致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS25.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：早期康復(fù)組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)護(hù)理干預(yù)組則是28例（80.00%），P＜0.05。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平：護(hù)理前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平接近，P＞0.05；護(hù)理后早期康復(fù)組血液流變學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。護(hù)理前，早期康復(fù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（70.25±3.14）、（30.25±3.01），護(hù)理后，早期康復(fù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（78.19±4.22）、（36.24±2.35）。護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（70.22±3.79）、（30.22±3.21），護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（73.14±2.27）、（32.15±2.12）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平分析（±s）

表1 護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平分析（±s）

2.3 住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間：早期康復(fù)組住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05，早期康復(fù)組住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間分別是（15.11±2.12）d以及（8.35±2.12）d。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間分別是（19.21±2.12）d以及（11.79±2.56）d。

2.4 致殘率：早期康復(fù)組致殘率更少，P＜0.05。早期康復(fù)組出現(xiàn)1例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)了8例。

3 討 論

腦血栓形成是現(xiàn)代社會(huì)中最常見(jiàn)的腦血管疾病。近年來(lái)已發(fā)生在老年人群中。在急性腦血栓患者護(hù)理的工作中，早期對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行合理的康復(fù)護(hù)理可以幫助縮短療程，提高患者的日常生活能力和肢體功能，還有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的補(bǔ)償，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，心理和生理功能康復(fù)可顯著提高治療效果，提高康復(fù)率，減少并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低殘疾率。早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)在于腦血栓形成的發(fā)生和局部腦組織的損傷使得該功能無(wú)法正常運(yùn)作[3-4]。然而，人體的腦組織具有高度的重組能力和可塑性。在早期康復(fù)訓(xùn)練之后，它有助于促進(jìn)大腦的其他部分來(lái)替換受損的部分以發(fā)揮其原始功能。因此，腦血栓形成后的康復(fù)越早越充分，患者預(yù)后越好，殘疾風(fēng)險(xiǎn)越低[5-7]。但需要注意的是，急性腦血栓形成的早期康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而系統(tǒng)的過(guò)程。它不僅需要腦血栓患者的配合，還需要患者家屬的監(jiān)督和鼓勵(lì)，以保證效果。對(duì)于急性腦血栓形成的患者，發(fā)病率更為迫切，其恢復(fù)期大部分時(shí)間從穩(wěn)定狀態(tài)開(kāi)始，但恢復(fù)期確定所需的時(shí)間是基于各種因素，如病情和患者的身體狀況的因素。一些患者的恢復(fù)期短至1～2個(gè)月和1～2兩年。由于急性腦血栓形成通常很?chē)?yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)各種后遺癥，這可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的身體殘疾?；蛘哒Z(yǔ)言障礙可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的顯著下降，并且往往需要公司的陪伴和關(guān)懷。對(duì)于急性腦血栓患者，為了縮短其恢復(fù)期，有必要盡快進(jìn)行康復(fù)治療。急性腦血栓患者可以在48小時(shí)后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，只要他們有意識(shí)，生命體征穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，病情不再發(fā)展?？祻?fù)的數(shù)量應(yīng)從小到大逐步進(jìn)行，康復(fù)鍛煉越快越好。此外，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。急性腦血栓患者的康復(fù)是為了學(xué)習(xí)鍛煉，鍛煉和再次學(xué)習(xí)，并要求患者理解并積極投資。急性期運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常反射運(yùn)動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次是加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練。此外，康復(fù)訓(xùn)練和治療應(yīng)該齊頭并進(jìn)，并注意生活中的飲食。

本研究中，將我院2015年1月至2018年6月的70例急性腦血栓患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予一般護(hù)理，早期康復(fù)組開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組滿意度；住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間；護(hù)理前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平；致殘率，結(jié)果顯示早期康復(fù)組的滿意度是35例（100.00%），常規(guī)護(hù)理干預(yù)組則是28例（80.00%），P＜0.05。護(hù)理前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平接近，P＞0.05；護(hù)理后早期康復(fù)組血液流變學(xué)指標(biāo)水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。護(hù)理前，早期康復(fù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（70.25±3.14）、（30.25±3.01），護(hù)理后，早期康復(fù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（78.19±4.22）、（36.24±2.35）。護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（70.22±3.79）、（30.22±3.21），護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度（m/s）分別是（73.14±2.27）、（32.15±2.12）。早期康復(fù)組住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05，早期康復(fù)組住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間分別是（15.11±2.12）d以及（8.35±2.12）d。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組住院平均時(shí)間以及肢體功能好轉(zhuǎn)時(shí)間分別是（19.21±2.12）d以及（11.79±2.56）d。早期康復(fù)組致殘率更少，P＜0.05。早期康復(fù)組出現(xiàn)1例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)了8例。

綜上，急性腦血栓患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效加速肢體功能好轉(zhuǎn)，縮短住院的時(shí)間，改善患者的大腦前動(dòng)脈速度（m/s）、大腦后動(dòng)脈速度，降低致殘率，提高患者的滿意度。