乳腺癌行改良根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果

禹 玲

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。乳腺雖然并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌也并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落[1]。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，甚至危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤[2]。改良根治術(shù)可清除乳腺癌細(xì)胞，再施以放化療鞏固，是治療乳腺癌的首選治療方案之一，在圍術(shù)期良好的護(hù)理干預(yù)，可以有效的輔助治療[3]。而如何把患者的舒適度和滿意度提高起來是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工的研究重點(diǎn)。本研究通過探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，對乳腺癌行改良根治術(shù)后對治療效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)隨機(jī)選取2017年1月至2018年7月在我院接受診治的98例實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組患者年齡20～62歲，平均（39.26±1.24）歲；其中，左乳22例，右乳24例，雙乳3例；對照組患者年齡18～61歲，平均（37.54±1.96）歲；其中，左乳20例，右乳25例，雙乳4例。患者均為乳腺癌臨床診斷患者，知情并同意參與本次研究。兩組患者的一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征及病情走向，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期的干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：積極同患者溝通，讓患者了解乳腺癌改良根治術(shù)的相關(guān)知識和治療機(jī)制[2]?；颊呷朐汉?，讓患者感覺到護(hù)理人員的親切感，耐心與患者溝通，對有明顯負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者的焦慮、抑郁、恐懼的心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，用積極的心態(tài)迎接治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)前提前通告患者當(dāng)天空腹，以準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)過程中，全程陪伴患者，讓患者消除恐懼感，同時(shí)，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：為患者提供良好的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境，勤通風(fēng)換氣，認(rèn)真消毒，以防止交叉感染；術(shù)后去枕平臥，保持頭偏向一側(cè)；待患者意識清醒后，適當(dāng)抬高床頭，既能緩解傷口水腫和充血，又利于患者呼吸；在術(shù)后6 h可以改為半臥體位，可以利于呼吸和切口引流[3]。嚴(yán)密觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏和血氧含量等，如有異常變化馬上上報(bào)醫(yī)師。

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。術(shù)后按常規(guī)使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，改變其體位，分散其注意力，例如聽音樂等。

對患者及其家屬進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)，使其了解各類注意事項(xiàng)和突發(fā)情況處理方式，異常狀態(tài)及時(shí)就醫(yī)；患者出院后護(hù)理要做到定期回訪，細(xì)致了解患者的恢復(fù)情況，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究選取的護(hù)理效果評價(jià)指標(biāo)包括觀察組、對照組護(hù)理前、后的心理狀態(tài)、臨床療效、舒適度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 心理狀態(tài)：具體評價(jià)情緒為焦慮和抑郁，評價(jià)工具為焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），兩量表中均包括20個項(xiàng)目，且均采取1～4分4級評級，1分表示沒有該項(xiàng)問題或很少時(shí)間有該項(xiàng)問題件，2分為有時(shí)有該問題，3分表示大部分時(shí)間有該項(xiàng)問題，4分表示絕大部分時(shí)間有該項(xiàng)問題。SAS中正向計(jì)分項(xiàng)目共5個，其余15個項(xiàng)目為負(fù)向積分，各項(xiàng)目得分相加之和為粗分，粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，低于50分為正常[4]。SDS中正向計(jì)分項(xiàng)目和負(fù)向計(jì)分項(xiàng)目各10個，粗分和標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算方法同SAS，標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，低于53分為正常[5]。研究人員分別于術(shù)前1d和護(hù)理周期結(jié)束后1 d為患者發(fā)放，指導(dǎo)患者正確填寫，并及時(shí)回收量表。

1.3.2 臨床療效：將臨床治療效果分痊愈、好轉(zhuǎn)、無效3個指標(biāo)。痊愈：患者不良癥狀完全改善，不良情緒得到完全緩解；好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀和不良情緒顯著好轉(zhuǎn)；無效：不良癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行剩剑ㄈ?好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 舒適度：利用舒適狀況量表，包括生理、心理、社會環(huán)境，文化和滿意度5個方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)施改良根治術(shù)的兩組患者舒適度進(jìn)行比較，計(jì)量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；臨床效果等計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后的SAS評分、SDS評分比較：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理前的SAS評分、SDS評分與對照組患者比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后的上述兩項(xiàng)評分均較對照組患者低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果對比：觀察組中，痊愈患者共28例，好轉(zhuǎn)患者共19例，無效患者2例。觀察組的總有效率為93.88%（47/49）%，對照組的總有效率為87.76%（43/49），兩組數(shù)據(jù)相比較無明顯差異（χ2=0.154；P=0.694）。

2.3 兩組患者的圍術(shù)期舒適度積分對比：觀察組在圍術(shù)期護(hù)理各項(xiàng)積分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察組、對照組護(hù)理前、后的SAS評分、SDS評分統(tǒng)計(jì)分析（±s）

表1 觀察組、對照組護(hù)理前、后的SAS評分、SDS評分統(tǒng)計(jì)分析（±s）

表2 兩組患者舒適度積分比較（±s）

表2 兩組患者舒適度積分比較（±s）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者和對照組患者中，術(shù)后均有患者發(fā)生并發(fā)癥。觀察組中，術(shù)后1例患者發(fā)生出血，1例患者發(fā)生上肢水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49）。對照組中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)積液，3例患者發(fā)生出血，2例患者發(fā)生上肢水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（7/49）。兩組該指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.690；P=0.047）。

3 討 論

大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，高質(zhì)量的臨床護(hù)理在促進(jìn)乳腺癌手術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。改良根治術(shù)作為乳腺癌手術(shù)的常規(guī)方式，確保其手術(shù)成功和改善手術(shù)效果的重要性也越來越高[7]。手術(shù)不但需要配合醫(yī)師完成治療，還要以患者為中心對其實(shí)施整體護(hù)理。本研究探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，將常規(guī)護(hù)理模式作為對照護(hù)理模式，由結(jié)果部分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在緩解患者負(fù)性情緒、提高患者身心度和手術(shù)治療安全性的作用均較常規(guī)護(hù)理模式顯著，且對患者病情康復(fù)具有較明顯的促進(jìn)作用，可在一定程度上改善患者的疾病治療效果。

手術(shù)的臨床效果，護(hù)理的舒適度以及患者對護(hù)理工作的滿意度，都是建立在整體護(hù)理效果的基礎(chǔ)上。做為以患者為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對改良根治術(shù)的治療效果有著重要作用。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能夠使患者始終保持著良好的生理及心理狀態(tài)，讓患者對治療方式建立安全感和信心，從而將患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒消除殆盡[8]，讓患者從被動治療，轉(zhuǎn)為積極主動地配合治療，從而有效地提高治療效果，縮短治療時(shí)間[9]。大多數(shù)乳腺癌患者都對自身疾病及相關(guān)治療方法缺乏了解，護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員不但要根據(jù)圍手術(shù)期出現(xiàn)的術(shù)期反應(yīng)做出相應(yīng)護(hù)理，還要對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)并以期改正，對患者出院后的家庭護(hù)理尤為重要，極大地減少了復(fù)發(fā)率和二次感染率[10]?；颊咴谛g(shù)后的愉悅心情，使患者的臨床治療效果有了很大的提高，圍手術(shù)期的舒適度護(hù)理也使患者在心理生理等方面得到了極大的滿足，繼而能夠大大地提升了患者對護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，針對于乳腺癌改良根治術(shù)的患者，開展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)模式，既可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果，又能減少患者術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者手術(shù)治療的安全性，還可促使患者早日恢復(fù)健康，是一種具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值的乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理模式，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。