個(gè)性化護(hù)理對腎上腺腫瘤手術(shù)患者不良心理狀況及護(hù)理滿意度的影響分析

孫 芳

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，腎上腺本身的體積很小，但其生長的腫瘤體積則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本身體積，腫瘤的形狀可小至如豆粒大小，大至如哈密瓜大小[1-2]。腎上腺腫瘤隸屬于泌尿外科，疾病并無傳染性，臨床上需要采取手術(shù)治療的腎上腺腫瘤大多數(shù)為功能性腫瘤或者術(shù)前無法鑒別良惡性且高度懷疑的惡性腫瘤[3-4]。而由于腫瘤處于較深位置，且靠近腹膜及胸膜，手術(shù)空間狹小，大大增加了手術(shù)的難度，大幅度增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率，因此針對腎上腺腫瘤手術(shù)患者給予合理有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，故本文就個(gè)性化護(hù)理對腎上腺腫瘤手術(shù)患者的不良心理狀況及護(hù)理滿意度影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2018年3月共計(jì)60例腎上腺腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，年齡35～70歲，平均年齡（45.3±3.6）歲。男性17例，女性13例，年齡35～68歲，平均年齡（44.4±3.9）歲（對照組）；男性18例，女性12例，年齡35～70歲，平均年齡（46.8±4.2）歲（觀察組）；2組患者在性別、年齡等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過B超和CT等影像學(xué)檢查及其病例診斷報(bào)告，均確診為腎上腺腫瘤患者；②2組患者均符合手術(shù)指征；③2組患者均獲得本次研究知情權(quán)，并自愿簽署同意書，參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他器質(zhì)性心臟病，包括心肌炎、電解質(zhì)失調(diào)等疾病患者；②排除患有嚴(yán)重的心、腦、腎臟并發(fā)癥的需急救的患者；③排除急性心肌梗死及代謝功能紊亂的患者；④排除藥物過敏、妊娠及哺乳期等不適合接受手術(shù)的患者；⑤排除不愿接受手術(shù)治療的患者。

1.3 護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要做好術(shù)前全面的準(zhǔn)備、術(shù)中良好的配合、術(shù)后的病情監(jiān)測，觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

1.3.1 病情監(jiān)護(hù)管理：為患者建立健康檔案資料，詳細(xì)記錄患者的姓名、年齡、病情情況等資料；每天關(guān)注患者生命體征及臨床癥狀，詳細(xì)記錄每個(gè)時(shí)間段的變化，根據(jù)變化采取相對應(yīng)的處理方式并且及時(shí)將體征狀況告知主治醫(yī)師。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行3 d靜脈滴注平衡液，補(bǔ)充患者血容量，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低血容量性休克[5]。告知患者應(yīng)術(shù)前12 h禁食，8 h禁飲；嚴(yán)格觀察和監(jiān)測患者血壓和脈搏等體征變化，術(shù)前因醛固酮及兒茶酚胺的代謝紊亂，需詳細(xì)觀察患者血壓情況，避免導(dǎo)致高血壓癥。在手術(shù)前，應(yīng)告知患者多加強(qiáng)休息，盡量避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動或突發(fā)性的變換體位，以免發(fā)生體位性低血壓，保持未定血壓，才可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需配合醫(yī)師及患者，做好藥物過敏試驗(yàn)等一系列相應(yīng)的檢查，在夏季室溫保持在25～27 ℃，冬季室溫保持在20～25 ℃，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，應(yīng)為患者建立兩條靜脈通道，分別用于藥物輸注和血液輸注，靜脈輸液溫度控制在37 ℃。在患者進(jìn)行麻醉注射之前，應(yīng)安撫好患者焦慮不安的情緒，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平復(fù)心情，接受手術(shù)。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的心率、血壓、神志、血氧飽和度、呼吸等生命體征情況，保證因術(shù)后血液循環(huán)中兒茶酚胺的下降，得以及時(shí)補(bǔ)足血容量。保持患者尿管及切口引流管的引流正常，觀察顏色、性狀及其引流量，有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腹膜后出血現(xiàn)象。在患者麻醉意識為清醒之前，應(yīng)除去患者枕頭，采取平臥頭側(cè)位，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，立即采取有效措施給予處理。

1.3.5 飲食護(hù)理：告知患者應(yīng)建立良好的飲食生活習(xí)慣，依據(jù)少食多餐原則，清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食，忌食用辛辣食物、忌濃茶及咖啡等，提高自身免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。在患者出院時(shí)，應(yīng)叮囑患者保持健康飲食規(guī)則，做到清淡飲食，多食用高膳食纖維及營養(yǎng)豐富的食物，有效防止術(shù)后便秘狀況，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.3.6 心理護(hù)理：由于疾病的發(fā)生，患者會出現(xiàn)焦慮、緊張等心理壓力，因此在護(hù)理過程當(dāng)中，積極與患者交流和溝通，更多的了解患者的家庭狀況、性格特征及其生活習(xí)慣，耐心的傾聽患者的想法，幫助患者解決實(shí)際問題，增加患者治愈信心，促使患者保持良好的心情，提高治療效果。

1.3.7 并發(fā)癥護(hù)理：在患者接受手術(shù)之后，護(hù)理人員需密切觀察患者手術(shù)切口處狀況，定期針對切口處敷料進(jìn)行更換，全程保證無菌操作。在患者住院期間，應(yīng)密切關(guān)注患者高碳酸血癥、高血壓危象、腹膜后出血等術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，如出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行應(yīng)急性處理。

1.3.8 出院指導(dǎo)：當(dāng)患者出院時(shí)，告知患者應(yīng)保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定，保持充足的睡眠，有利于術(shù)后恢復(fù)。囑咐患者在術(shù)后一個(gè)月，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，禁止進(jìn)行劇烈性運(yùn)動，杜絕重體力性的勞動，避免出現(xiàn)繼發(fā)性出血。在患者用藥指導(dǎo)上應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，告知糖皮質(zhì)激素不足的患者，在服用激素藥物時(shí)應(yīng)采取逐步減量的方式，切忌驟停，保持術(shù)后的定時(shí)復(fù)查。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。對比2組患者手術(shù)前后患者血壓及其心率變化情況。采用抑郁自評表（SDS）、焦慮自評表（SAS）進(jìn)行評分，兩表總分為100分，患者抑郁測評結(jié)果≥60分，為抑郁狀態(tài)，患者焦慮測評結(jié)果≥50分，為焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)采用問卷調(diào)查方式，對于護(hù)理過程中患者滿意度進(jìn)行評分，分為非常滿意（85～100分）、滿意（65～84）、不滿意（64分以下），滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析：本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者在手術(shù)期間血壓及其心率變化狀況：觀察組患者術(shù)后收縮壓（122.1±14.1）mm Hg，術(shù)后舒張壓（82.7±9.1）mm Hg，術(shù)后心率（88.2±8.8）次/分，均優(yōu)于對照組，2組差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)相比較：觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.2±1.1）d、進(jìn)食時(shí)間（1.0±0.1）d、住院時(shí)間（7.2±3.7）d，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表1 2組患者降壓效果比較（±s）

表1 2組患者降壓效果比較（±s）

表2 2組術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)對比 （d，±s）

表2 2組術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)對比 （d，±s）

2.3 觀察2組患者護(hù)理前后不良心理情況：護(hù)理前觀察組SAS為（42.3±4.7）分，SDS為（47.4±4.7）分，對照組SAS為（41.4±3.9）分，SDS為（48.4±5.2）分，在患者經(jīng)過護(hù)理后，觀察組SAS為（36.2±3.7）分，SDS為（42.5±4.6）分，對照組SAS為（40.3±3.5）分，SDS為（46.5±4.4）分，t=3.4418，P=0.0011，＜0.05。

2.4 2組患者經(jīng)過護(hù)理后的滿意度相比較：觀察組非常滿意20例、滿意8例、不滿意2例，總滿意率為93.3%，對照組非常滿意15例、滿意7例、不滿意8例，總滿意率為73.3%，χ2=4.3200，P=0.0377，＜0.05，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組出血1例，感染0例，肩背部疼痛0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對照組3例出血，1例感染，3例肩背部疼痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，χ2=5.1923，P=0.0227，＜0.05，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系密切，且本身體積很小，但其生長的腫瘤體積則差別很大。腎上腺腫瘤多發(fā)于女性，主要采用手術(shù)治療，按其性質(zhì)分類分為：良性腫瘤和惡性腫瘤；按其有無內(nèi)分泌功能分類分為：功能性腫瘤和非功能性腫瘤[6-7]。由于腎上腺手術(shù)治療，其解刨位置較深，并且靠近腹膜及胸膜，加大手術(shù)治療的難度，而術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加上患者缺乏對疾病的正確了解和認(rèn)識，往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、恐懼等不良心理狀況，造成血壓、心率、呼吸頻率等大幅度波動狀況，使其影響手術(shù)治療效果及其術(shù)后康復(fù)情況，嚴(yán)重則威脅患者生命安全[8-9]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提高，而個(gè)性化護(hù)理是目前新型的一種護(hù)理模式，給予患者個(gè)性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，通過采集記錄患者的姓名、年齡、病情情況等資料，建立完善的資料管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同情況給予針對性的護(hù)理方案，幫助患者解決實(shí)際問題，增加患者治愈信心，提高治療效果[10]。

本次對兩組腎上腺腫瘤手術(shù)前分別采用抑郁自評表（SDS）、焦慮自評表（SAS）評分及護(hù)理滿意度評分。其結(jié)果是觀察組術(shù)后收縮壓（122.1±14.1）mm Hg，術(shù)后舒張壓（82.7±9.1）mm Hg，術(shù)后心率（88.2±8.8）次/分，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.2±1.1）d、進(jìn)食時(shí)間（1.0±0.1）d、住院時(shí)間（7.2±3.7）d，抑郁自評表（SDS）為（42.5±4.6）分，焦慮自評表（SAS）（36.2±3.7）分；護(hù)理滿意度95.9%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，與對照組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對比，P＜0.05。

研究結(jié)果顯示，采用個(gè)性化護(hù)理可以有效的緩解患者不良心理狀況，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。