康復(fù)護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的效果觀察

邵玲玲

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 營(yíng)口 115000）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)（MIHD）是基于傳統(tǒng)手術(shù)方式、現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一種高血壓腦出血（HICH）治療方法，主要是指在CT引導(dǎo)下采用顱內(nèi)血腫粉碎針經(jīng)皮顱內(nèi)血腫靶點(diǎn)穿刺，通過(guò)抽吸、碎吸起到清除血腫的效果，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有“創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少”等優(yōu)勢(shì)[1-2]。為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，有學(xué)者提出在治療同時(shí)輔助有效的護(hù)理工作也尤為重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常，合理規(guī)避誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。鑒于此，本研究中筆者以81例HICH患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年2月至2017年11月我院收治的81例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查符合北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者；②伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知功能障礙；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④中途退出研究者。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的81例患者根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡（55.2±2.1）歲。觀察組男23例，女18例，平均年齡（55.5±2.4）歲。2組基線資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用MIHD治療，圍術(shù)期對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、健康教育、定時(shí)巡房、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①心理康復(fù)護(hù)理。主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，包括HICH發(fā)生機(jī)制、MIHD手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提升患者疾病認(rèn)知水平。構(gòu)建良好的家庭支持系統(tǒng)，與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其多給予患者陪伴及關(guān)懷。輔助成功案例講述，或邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)分享及答疑解惑，幫助患者建立疾病康復(fù)的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法：如冥想訓(xùn)練法：播放輕松舒緩的音樂(lè)，引導(dǎo)患者思緒隨音樂(lè)節(jié)奏展開聯(lián)想，將自身置于大自然中，體驗(yàn)內(nèi)心平靜；思維轉(zhuǎn)移法：專注做某件事時(shí)，強(qiáng)制自身思維隨事情進(jìn)展不斷轉(zhuǎn)換，促使內(nèi)在病態(tài)思維得到屏蔽；腹式呼吸：保持仰臥位，左右手分別于腹部、胸部，用力吸氣、緩慢呼氣，1次5 min，2次/天。②功能訓(xùn)練。a.意識(shí)及吞咽功能訓(xùn)練。術(shù)后8～12 h結(jié)合聽、說(shuō)、看等形式進(jìn)行意識(shí)訓(xùn)練，邀請(qǐng)患者家屬共同參與，以言語(yǔ)刺激為主。護(hù)理人員呼喚患者姓名，以平和的語(yǔ)言引導(dǎo)患者做“握拳、閉眼、摸耳朵”等動(dòng)作指令；觀察患者吞咽動(dòng)作，用棉簽蘸水后刺激嘴角，仔細(xì)觀察患者口唇反應(yīng)；協(xié)助患者喝下5ml溫水，觀察是否發(fā)生嗆咳，若無(wú)異常，試喂大米湯、面湯、小米粥等流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡至正常飲食。b.肌肉訓(xùn)練。按照健側(cè)-患側(cè)、大關(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié)訓(xùn)練開展被動(dòng)肢體訓(xùn)練、主動(dòng)肢體訓(xùn)練，另外以“翻身、坐立”訓(xùn)練患者平衡性、肌耐力。c.步態(tài)平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者采用支撐床沿、座椅形式進(jìn)行反復(fù)支撐訓(xùn)練，直到能夠徒手站立為止，若有傾斜、歪倒要及時(shí)扶正。待患者能夠平衡站立時(shí)，開展前后左右搖擺身體訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練，護(hù)理人員可輕度環(huán)腰、托肢，引導(dǎo)患者按照邁健腿-邁患肢-健腿跟上方法逐步行走。d.日常行為訓(xùn)練。內(nèi)容包括洗臉、穿衣、吃飯、入廁等，對(duì)于表現(xiàn)良好者給予夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)，1周3次，直到出院。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者血腫清除情況及不良臨床事件發(fā)生情況。②利用焦慮自評(píng)量表（SAS）與及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。③意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活功能力于護(hù)理前后分別采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、神經(jīng)功能評(píng)分量表（SSS）、用簡(jiǎn)式肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FM）、神經(jīng)功能缺損量表（AS）、用日常生活能力量表（ADL）評(píng)定，參考結(jié)果進(jìn)行整體康復(fù)效果判定，得分越高分別表示昏迷程度越嚴(yán)重、神經(jīng)功能越強(qiáng)、肢體功能越強(qiáng)、神經(jīng)缺損越嚴(yán)重、日常生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況及不良臨床事件發(fā)生情況：觀察組血腫清除率明顯高于對(duì)照組，不良臨床事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血腫清除情況及不良臨床事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)：觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（42.5±3.4）分、（45.5±4.1）分，均明顯低于對(duì)照組（53.8±4.5）分、（58.1±4.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為12.727、12.536，P值分別為0.000、0.000）。

2.3 康復(fù)相關(guān)評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組患者GCS評(píng)分、SSS評(píng)分、FM評(píng)分、AS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組上述評(píng)分均明顯改善，其中觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)相關(guān)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)相關(guān)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，HICH占位效應(yīng)是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、繼發(fā)腦干損傷及腦疝的直接原因，因而HICH治療重點(diǎn)在于快速清除血腫[6]。MIHD作為一種新型治療方式，能夠直接、快速深入出血部位清除血腫，保持顱腦壓穩(wěn)定，且操作風(fēng)險(xiǎn)小，能夠避開人體內(nèi)重要臟器，是近年來(lái)治療HICH的有效手段。但也有學(xué)者報(bào)道，MIHD治療后部分患者繼發(fā)關(guān)節(jié)痙攣、肩手綜合征、壓瘡等并發(fā)癥，預(yù)后效果并不穩(wěn)定，臨床中需要輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作，以最大程度改善患者預(yù)后[7]。

以往常規(guī)護(hù)理中，著重以疾病為護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)理措施并未結(jié)合患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，且護(hù)理工作安排計(jì)劃性不強(qiáng)，以致整體護(hù)理效果并不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展及“生物-心理-社會(huì)”新型護(hù)理模式出現(xiàn)，生活質(zhì)量與救治有效率同樣重要的理念在臨床得到有效推廣，多項(xiàng)研究中均認(rèn)為應(yīng)將康復(fù)護(hù)理納入神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理實(shí)踐，以改善疾病轉(zhuǎn)歸情況[8-9]。HICH發(fā)病后患者腦底小動(dòng)脈病變會(huì)發(fā)生玻璃樣變性、局灶性出血及壞死，給予MIHD治療后能夠緩解腦部壓力，逆轉(zhuǎn)局部壞死神經(jīng)細(xì)胞，但仍有部分神經(jīng)細(xì)胞受損或凋亡，而引發(fā)偏癱、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。本研究中觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，考慮到生理、心理是一個(gè)相互影響的整體，實(shí)踐中主要從身心兩個(gè)角度開展干預(yù)工作，且在護(hù)理行為途中進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，患者更易接受。在心理康復(fù)護(hù)理中，筆者主要以“健康教育”、“康復(fù)案例講述”、“建立家庭支持系統(tǒng)”、“掌握情緒調(diào)節(jié)方法”4個(gè)維度作為工作重點(diǎn)，能夠讓患者提升疾病認(rèn)知水平及感受親情支持，有方法、有目的幫助患者緩解不良情緒，構(gòu)建疾病治療的信心，故觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯降低，對(duì)于后續(xù)開展功能訓(xùn)練奠定了有利基礎(chǔ)。功能訓(xùn)練主要包括4個(gè)方面：其中意識(shí)及吞咽訓(xùn)練著重改善患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能，誘發(fā)吞咽反射，避免發(fā)生吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)量驟降等不良事件；肌肉訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練能夠大幅提升患者肌肉活動(dòng)量，在防止肌肉進(jìn)一步萎縮情況下逐步刺激腦組織，最大程度改善局部損傷區(qū)域功能，在提升患者力量、平衡性、耐力中均具有重要價(jià)值；日常行為訓(xùn)練重點(diǎn)在于幫助患者提升生活能力。本研究結(jié)果顯示：觀察組血腫清除率明顯高于對(duì)照組，不良臨床事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，康復(fù)相關(guān)評(píng)分明顯改善（P＜0.05），這與王琴[11]研究結(jié)果相一致，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)手術(shù)效果、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可改善康復(fù)效果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。