細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)后切口感染的預(yù)防效果評(píng)估

孫桂俊

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

切口感染為普外科手術(shù)治療后發(fā)生概率較高的一種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，不僅會(huì)減慢切口愈合速度，而且會(huì)加重患者病情，使手術(shù)療效受到負(fù)面影響[1-2]。故預(yù)防普外科手術(shù)后切口感染成為了臨床學(xué)者們共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，影響手術(shù)后切口感染的原因較復(fù)雜，包括患者體質(zhì)、病情因素、手術(shù)流程及護(hù)理操作等[3-4]；在護(hù)理操作的整個(gè)過(guò)程之中，忽視任一環(huán)節(jié)都可能誘發(fā)切口感染，因此，加強(qiáng)普外科細(xì)節(jié)護(hù)理能從根源上消除感染風(fēng)險(xiǎn)隱患[5]。此文擇取我院普外科接收并實(shí)施手術(shù)治療的116例患者為對(duì)象，主要研討細(xì)化護(hù)理干預(yù)用于普外科護(hù)理中對(duì)預(yù)防手術(shù)后切口感染的實(shí)際效果，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：擇取2018年1月至2019年3月我院普外科接收并實(shí)施手術(shù)治療的116例患者為對(duì)象，所有患者通過(guò)臨床檢查及診斷，病例資料完整，需接受手術(shù)治療，且具備手術(shù)治療適應(yīng)證；臨床依從性較佳，在自愿知情條件下簽訂了知情同意書(shū)；排除合并重要器官功能性病變者、近期有過(guò)手術(shù)治療史者、心腦血管重癥疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者、精神異常者[6-7]；包括65例慢性，51例女性，年齡18～76歲，平均（46.8±7.59）歲；手術(shù)類(lèi)型：58例腹部手術(shù)，36例頸部手術(shù)，17例組織外傷修復(fù)手術(shù)，5例其他。依據(jù)臨床護(hù)理方式的差異將這些患者分別列入細(xì)化組、基礎(chǔ)組，各組58例，兩組病例各項(xiàng)基線資料經(jīng)過(guò)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：基礎(chǔ)組對(duì)患者實(shí)行常規(guī)的普外科護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行臨床檢查與病情評(píng)估，予以飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，講解手術(shù)前、后應(yīng)當(dāng)注意的各種事項(xiàng)，做好病房環(huán)境護(hù)理，依據(jù)手術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程配合醫(yī)師完成手術(shù)治療。

細(xì)化組在常規(guī)護(hù)理方法的前提下采用細(xì)化護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)如下：①加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，有效規(guī)范護(hù)士操作。注重強(qiáng)化普外科細(xì)節(jié)護(hù)理有關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期組織全科護(hù)士參與規(guī)范化學(xué)習(xí)，積極貫徹細(xì)化護(hù)理和無(wú)菌理念，注意加強(qiáng)護(hù)士的防護(hù)意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理主動(dòng)性，防止因忽略細(xì)節(jié)問(wèn)題而誘發(fā)不良事件。同時(shí)，健全普外科細(xì)化護(hù)理管理制度，手術(shù)器械、流程安排等各項(xiàng)工作應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，詳細(xì)記錄專(zhuān)項(xiàng)工作的實(shí)施情況；日常護(hù)理中，要求護(hù)士結(jié)合不同患者的個(gè)體情況予以針對(duì)性、差異化、舒適性護(hù)理，手術(shù)前細(xì)致了解患者的全面情況，評(píng)估可能出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防范措施，并注意提醒手術(shù)醫(yī)師；手術(shù)圍術(shù)期中，盡量給予患者周到關(guān)懷，按照不同心理特點(diǎn)和實(shí)際情況采取適宜的溝通方式，進(jìn)行系統(tǒng)化健康宣教，讓患者全面認(rèn)知自身疾病健康知識(shí)，并了解手術(shù)治療的必要性、流程方法及注意事項(xiàng)，以消除過(guò)度擔(dān)憂(yōu)、緊張、恐懼等負(fù)面心理，減少不良情緒對(duì)手術(shù)治療的影響，促進(jìn)手術(shù)操作順利、有序開(kāi)展。②加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理。患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員需遵循“三查七對(duì)”相關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作；手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員禁止無(wú)故出入手術(shù)室，若有特殊需求應(yīng)按照規(guī)定填寫(xiě)記錄。如果手術(shù)期間缺少手術(shù)物品或器械時(shí)，可安排手術(shù)室外醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入傳遞，且手術(shù)物品或器械需接受消毒滅菌處理后才可使用。手術(shù)護(hù)士要熟練掌握各種業(yè)務(wù)技能，積極配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)師完成各環(huán)節(jié)操作，以減短手術(shù)時(shí)間，加快手術(shù)進(jìn)程。操作結(jié)束后，護(hù)士遵醫(yī)囑閉合體腔之前，要嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)手術(shù)器械及物品，明確沒(méi)有遺留在患者體內(nèi)后，才可進(jìn)行閉腔縫合操作。③切口感染的細(xì)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)。a.加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)。對(duì)于患者所使用的被褥、床單等物品，需定期予以更換；每日定時(shí)打開(kāi)窗戶(hù)，使空氣流通，確保病房?jī)?nèi)空氣新鮮；指導(dǎo)患者維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后規(guī)范洗手，禁止用手撫摸切口附近皮膚，防止手上攜帶的細(xì)菌進(jìn)入切口內(nèi)而引起感染。b.護(hù)士執(zhí)行實(shí)際護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格遵循相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，換藥時(shí)采用的物品、器械等接受?chē)?yán)格消毒，同時(shí)佩戴口罩等相關(guān)衛(wèi)生用具。c.選用合理的抗生素藥物。術(shù)后對(duì)患者予以抗生素是預(yù)防感染的一種常見(jiàn)手段，但須控制抗生素劑量、類(lèi)型及使用時(shí)間，特別是輸注廣譜類(lèi)抗生素時(shí)，要注意觀察患者心率、面色等變化情況，若有異常反應(yīng)，要馬上停止用藥，并匯報(bào)醫(yī)師作出處理。d.加強(qiáng)探視管理。病房探視人數(shù)應(yīng)加以一定的限制管理，適當(dāng)控制患者家屬、朋友的探視人數(shù)、次數(shù)及時(shí)間；在探視人員進(jìn)入病房之前，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行消毒處理，防止和患者直接接觸時(shí)帶入外來(lái)病菌。e.做好術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)護(hù)理，實(shí)時(shí)繪制患者體溫變化曲線圖，評(píng)估有無(wú)感染或感染疑似癥狀出現(xiàn)。f.強(qiáng)化切口護(hù)理。更換切口敷料時(shí)，嚴(yán)格參照無(wú)菌技術(shù)流程實(shí)施，注意檢查敷料狀態(tài)，保證敷料處于干燥狀態(tài)；對(duì)于術(shù)后安置引流管的患者，要做好導(dǎo)管固定、保護(hù)干預(yù)，防止導(dǎo)管受壓、折疊、堵塞及非計(jì)劃性拔管等問(wèn)題出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口感染（如切口異常疼痛、切口紅腫、切口化膿等）出現(xiàn)率，并記錄其住院天數(shù)；此外，向兩組患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷，了解此次護(hù)理的滿(mǎn)意率情況，分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別，總滿(mǎn)意率=很滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 (n/%)，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染出現(xiàn)率：細(xì)化組患者中僅有3例出現(xiàn)切口感染，其總出現(xiàn)率為5.17%（3/58）；基礎(chǔ)組患者中有12例出現(xiàn)切口感染，其總出現(xiàn)率為20.69%（12/58）；細(xì)化組術(shù)后切口感染出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口感染出現(xiàn)率（n）

2.2 兩組患者住院天數(shù)：細(xì)化組患者住院天數(shù)平均為（9.8±3.26）d，基礎(chǔ)組患者住院天數(shù)平均為（14.2±3.79）d，細(xì)化組住院天數(shù)顯著短于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率：細(xì)化組患者對(duì)此次護(hù)理的滿(mǎn)意率情況：35例很滿(mǎn)意，22例基本滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率98.28%（57/58）；基礎(chǔ)組患者對(duì)此次護(hù)理的滿(mǎn)意率情況：24例很滿(mǎn)意，25例基本滿(mǎn)意，9例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率84.48%（57/58）；細(xì)化組護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。

3 討 論

普外科手術(shù)流程中，需要在手術(shù)區(qū)域作相應(yīng)切口，使手術(shù)視野能充分顯露，便于順利開(kāi)展手術(shù)治療[8]；但這也會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定程度的創(chuàng)傷性，若護(hù)理不當(dāng)很容易誘發(fā)切口感染，致使切口愈合不良，嚴(yán)重者引起切口裂開(kāi)或全身性感染，對(duì)患者生命構(gòu)成很大威脅[9-10]。對(duì)此，臨床上十分重視切口感染的防范護(hù)理工作。為提升普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防護(hù)理效果，此次我科將細(xì)化護(hù)理干預(yù)引入臨床工作中，通過(guò)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、有效規(guī)范護(hù)士操作、加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理管理，切口感染的細(xì)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)等各方面措施，有效防止人為因素所帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)隱患，積極落實(shí)每一環(huán)節(jié)的細(xì)化干預(yù)工作，使術(shù)后切口感染可能性降到最低，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[11-12]。該項(xiàng)研究當(dāng)中，細(xì)化組術(shù)后切口感染出現(xiàn)率低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；表示實(shí)施細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以有效減少術(shù)后切口感染問(wèn)題，有利于保障普外科手術(shù)療效。細(xì)化組患者住院天數(shù)短于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；表示實(shí)施細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠加快康復(fù)進(jìn)程，減短住院治療時(shí)間。細(xì)化組護(hù)理滿(mǎn)意率高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；表示實(shí)施細(xì)化護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)普外科護(hù)理的認(rèn)可程度。

綜上，將細(xì)化護(hù)理干預(yù)用于普外科手術(shù)患者中的效果確切，能減少術(shù)后切口感染概率，進(jìn)而提升手術(shù)療效，加快康復(fù)速度，使護(hù)理滿(mǎn)意率顯著提高，建議在臨床中予以廣泛應(yīng)用。