術(shù)中液體保溫護(hù)理在宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

于 帆

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)患共同認(rèn)可[1]。但宮腔將手術(shù)操作期間，需使用大量灌注液，對(duì)機(jī)體體溫水平影響較為嚴(yán)重，抑制子宮內(nèi)膜血管收縮，增加出血量[2]。正常情況下，人體核心溫度為36.5～37.5 ℃，低體溫是指機(jī)體溫度為34～36 ℃，易誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)體溫過低時(shí)，麻醉藥物代謝速度會(huì)明顯下降，導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此做好患者術(shù)中體溫護(hù)理，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升手術(shù)療效，確?；颊甙踩哂兄匾饬x。本次研究中，給予觀察組術(shù)中液體保溫護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年4月至2018年4月48例宮腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（24例）與對(duì)照組（24例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者；均自愿參與且知情同意；術(shù)前體溫均正常；入院前均未接受過任何關(guān)于原發(fā)疾病的治療措施；手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作；無合并嚴(yán)重臟器疾病及惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有凝血功能障礙、傳染性疾病者；具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；中途退出者。觀察組年齡22～60歲，平均（46.52±2.31）歲；對(duì)照組年齡21～60歲，平均（46.59±2.87）歲，兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，具體為：①?gòu)?qiáng)化溝通：術(shù)前1 d晚上，手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師與患者溝通，評(píng)估患者情況，給予心理安撫。對(duì)手術(shù)實(shí)施成員進(jìn)行介紹，核對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果，告知其配合方式，耐心接待患者疑惑，取得患者信任及支持。②手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：手術(shù)開始前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，控制在22～25 ℃，保持適宜濕度，核對(duì)操作器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)中：術(shù)中密切觀察患者情況，配合醫(yī)師完成手術(shù)，采用棉被覆蓋暴露肢體。

觀察組：給予術(shù)中液體保溫護(hù)理，具體為：①縮短消毒時(shí)間：消毒前10 min，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26～28 ℃，熟練、迅速的進(jìn)行消毒，縮短操作時(shí)間，同時(shí)盡量減少暴露部位，消毒結(jié)束，適當(dāng)給予保暖，再逐漸降低室溫。②液體加熱：采用BW585輸液加溫設(shè)備，對(duì)術(shù)中輸液管進(jìn)行加溫，沖洗液、膨?qū)m液需加溫至37 ℃方可使用，輸血者，血液復(fù)溫至30℃再進(jìn)行輸注。在氣管導(dǎo)管上，連接濕熱交換器，促使呼吸道內(nèi)保持恒定溫度及濕度。③手術(shù)臺(tái)加熱：手術(shù)開始前1 h，使用電熱毯將手術(shù)臺(tái)加熱至37 ℃，術(shù)中密切觀察患者核心體溫，超過37.5 ℃時(shí)，可暫時(shí)關(guān)閉電熱毯?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，迅速改善棉被，強(qiáng)化手術(shù)部位保暖。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組輸液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后應(yīng)激水平，包含心率（HR）、血壓（BP）、腎上腺素（AD），進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包含低溫、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組輸液量、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激水平比較：兩組患者手術(shù)前應(yīng)激水平比較無意義（P＞0.05）；干預(yù)后均顯著上升，且對(duì)照組上升幅度較大（P＜0.05），見表2～3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激水平比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激水平比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激水平比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激水平比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

宮腔鏡手術(shù)患者易出現(xiàn)低體溫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致代謝性酸中毒及凝血功能障礙，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4-5]。機(jī)體自身溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)隨能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫，保持體溫恒定，但宮腔鏡手術(shù)中，需大量使用液體沖洗，如液體溫度較低，可導(dǎo)致體表溫度喪失過快，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體溫度迅速下降，引發(fā)低體溫發(fā)生。在宮腔鏡手術(shù)操作期間，患者機(jī)體內(nèi)部溫度，可向外周或溫度相對(duì)較低的環(huán)境轉(zhuǎn)移，在自身產(chǎn)生熱量相對(duì)恒定的情況下，有必要使用外部加熱等方式，維持散熱及產(chǎn)熱的恒定，確?；颊唧w溫恒定[6-7]。常規(guī)保暖措施為主要為調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、覆蓋棉被等方式，雖具有一定效果，但難以有效保持患者機(jī)體溫度恒定[8]。術(shù)中液體保溫護(hù)理，通過對(duì)術(shù)中液體進(jìn)行加溫處理，可有效減少液體沖洗時(shí)所帶走的溫度，避免內(nèi)部熱量散發(fā)，進(jìn)而發(fā)揮較好的穩(wěn)定體溫效果[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組輸液量、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)前應(yīng)激水平比較無意義（P＞0.05）；干預(yù)后均顯著上升，且對(duì)照組上升幅度較大（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低（P＜0.05）。說明術(shù)中液體保溫護(hù)理，可顯著減少輸液量，降低術(shù)中出血量，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)畢，隨麻醉藥物消失，機(jī)體代償反應(yīng)能力會(huì)逐漸恢復(fù)，低溫可引發(fā)寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)，糾正低體溫，寒戰(zhàn)可導(dǎo)致耗氧量增加，提升患者蘇醒期間氧血癥及心肺血管事件發(fā)生率，由此可見保持體溫對(duì)患者康復(fù)具有重要意義[11-12]。本次研究中，觀察組僅出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)，未出現(xiàn)蘇醒延遲，與對(duì)照組比較明顯較低（P＜0.05），證實(shí)術(shù)中液體保溫護(hù)理可顯著避免寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生。綜上所述，術(shù)中液體保溫護(hù)理在宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可顯著降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，加快蘇醒，降低應(yīng)激水平，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，值得推廣。本次研究仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)在今后的工作中，還需不斷學(xué)習(xí)，提升自身知識(shí)技能水平，以便為患者提供更多幫助。