觀察補(bǔ)肺養(yǎng)陰法治療復(fù)治耐藥性肺結(jié)核的臨床療效

王曉祿

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院呼吸感染科，遼寧 葫蘆島 125000）

耐多藥肺結(jié)核就是痰菌持續(xù)表現(xiàn)為陽性，致病菌對一種或以上一線抗結(jié)核藥物形成耐受肺結(jié)核，傳染期較長，病死率比較高，對患者的生命健康有直接影響[1]。臨床通常采用西醫(yī)治療，但常規(guī)西醫(yī)治療很難獲得較好的治療效果。祖國醫(yī)學(xué)表示：中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核是屬于肺癆的范疇，多數(shù)研究顯示：抗癆與免疫聯(lián)合中醫(yī)治療可使抗菌效果顯著提高，使機(jī)體免疫能力明顯提升，使疾病復(fù)發(fā)率有效降低[2-3]。按照中醫(yī)理論，通過補(bǔ)肺養(yǎng)陰湯治療治療肺結(jié)核，具有脾肺雙補(bǔ)與止咳化痰的作用，還具有補(bǔ)虛不滯氣的效果[4]。為了探究復(fù)治耐藥性肺結(jié)核患者采用補(bǔ)肺養(yǎng)陰法的治療效果，本本研究選取本院2016年3月至2018年2月期間本院耐多藥肺結(jié)核患者110例，分為兩組分別予以常規(guī)西藥抗結(jié)核處理、補(bǔ)肺養(yǎng)陰法治療，結(jié)果顯示補(bǔ)肺養(yǎng)陰法的治療效果明顯比常規(guī)西藥抗結(jié)核治療高，具體情況進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年3月至2018年2月期間，隨機(jī)抽取本院耐多藥肺結(jié)核患者110例，全部患者都通過影像學(xué)檢查確診為肺內(nèi)病變，都自愿參與此次研究，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并將對本研究藥物過敏者、合并免疫系統(tǒng)疾病患者、妊娠期患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對比組55例患者中，男性與女性分別有30例、25例，年齡21～64歲，平均年齡（43.23±23.26）歲；病程3～11年，平均病程（7.36±4.42）年。實(shí)驗(yàn)組55例患者中，男性與女性分別有32例、23例，年齡22～65歲，平均年齡（43.45±23.46）歲；病程4～12年，平均病程（7.63±4.74）年。兩組在病程與性別范圍等資料的處理上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組予以常規(guī)西藥抗結(jié)核處理，實(shí)驗(yàn)組在對比組下加用補(bǔ)肺養(yǎng)陰法治療，具體方法如下：①常規(guī)西藥抗結(jié)核治療：選擇左氧氟沙星口服治療，0.3 g/次，2次/d；選擇吡嗪酰胺口服治療，0.5 g/次，3次/d；選擇丙硫異煙胺口服治療，0.2 g/次，3次/d；選擇力克肺疾口服治療，0.3 g/次，3次/d；選擇丁胺卡那靜脈滴注，0.4 g/次，1次/d；②補(bǔ)肺養(yǎng)陰法治療：方劑包括黃芪、黃精、玄參各30 g，百合20 g，白及、丹參、麥冬各15 g，百部、黃芩各10 g，甘草6 g，用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。全部患者都持續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后血清炎性因子水平（包括IL-12與IFN-γ）與免疫功能水平（包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 療效判定[4]：治療后肺部病灶徹底被吸收，空洞有效閉合，痰菌持續(xù)呈陰性超過半年表示治愈；肺部病灶吸收面積超過原來的一般，空洞明顯閉合或者縮小，痰菌陰轉(zhuǎn)或者持續(xù)呈陰性超過3個(gè)月表示顯效；肺部病灶吸收面積低于原本水平的一半，痰菌陰轉(zhuǎn)超過1個(gè)月表示有效；痰菌與X線都沒有變化表示無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料（如治療總有效率）與計(jì)量資料（如血清炎性因子與免疫功能）分別以（%）、（±s）表示，分別為χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的治療總有效率：對比組患者治療后痊愈、顯效、有效、無效分別有0例、16例、26例、13例，所占比例分別為0%、29.09%、47.27%、23.64%，治療總有效率76.36%（42/55）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后痊愈、顯效、有效、無效分別有6例、22例、23例、4例，所占比例分別為10.91%、40.00%、41.82%、7.27%，治療總有效率92.73%（51/55），實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率比對比組的高（χ2=5.6357，P=0.0176）。

2.2 分析患者的血清炎性因子水平。見表1：干預(yù)前兩組患者血清炎性因子水平的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者血清炎性因素水平均比干預(yù)前高，并且實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度高于對比組（P＜0.05）。

2.3 分析患者的免疫功能水平。見表2：干預(yù)前兩組患者免疫功能水平的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者免疫功能水平均優(yōu)于干預(yù)前，并且實(shí)驗(yàn)組患者的改善幅度優(yōu)于對比組（P＜0.05）。

表1 分析患者的血清炎性因子水平 （±s）

表1 分析患者的血清炎性因子水平 （±s）

表2 分析患者的免疫功能水平（±s）

表2 分析患者的免疫功能水平（±s）

3 討 論

肺結(jié)核在臨床上是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，最近幾年，伴隨環(huán)境污染的惡化，再加上生活習(xí)慣的巨大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致肺結(jié)核的患病率越來越高[5]。耐多藥肺結(jié)核對常規(guī)一線抗結(jié)核藥物沒有較強(qiáng)的敏感性，通常由于患者對化療藥物不良反應(yīng)不能耐受，進(jìn)而停止治療[6]。相關(guān)研究顯示：耐多藥肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)歸不僅和結(jié)核菌毒性的強(qiáng)弱具有聯(lián)系，還與自身細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。所以，怎樣促使耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能顯著提高，已經(jīng)成為臨床需要研究的新課題[7-8]。中醫(yī)表示肺結(jié)核屬于肺癆范疇，通常是因?yàn)橄忍炫c后天稟賦不足、嗜欲無節(jié)，導(dǎo)致肺脾兩虛與正氣虧耗，再加上癆蟲感染，導(dǎo)致病邪侵入，長形成肺癆，因此，需采用滋陰潤肺與解毒殺蟲的方法治療[9]。補(bǔ)肺養(yǎng)陰法中的黃芪具有益氣活血的效果，實(shí)現(xiàn)祛瘀通絡(luò)的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)表示，其對T淋巴細(xì)胞增殖和分化成熟具有促進(jìn)作用，還可以使巨噬細(xì)胞吞噬作用顯著提高，具有強(qiáng)壯與雙向免疫調(diào)節(jié)效果；黃精具有自身潤肺與補(bǔ)脾益氣的效果，還可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)肺養(yǎng)陰的作用；百合具有潤肺補(bǔ)腎的效果；玄參具有滋陰涼血的作用；丹參具有活血祛瘀的作用；白及具有止血消腫與生肌斂瘡的效果；麥冬具有潤肺補(bǔ)腎的作用，黃芩具有清熱燥濕與瀉火解毒之效；百部具有清熱解毒與殺蟲抑菌的作用；甘草有調(diào)和諸藥的作用，促使升降相協(xié)效果有效增強(qiáng)。諸藥合用可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)陰瀉火與潤肺散結(jié)的作用，還可以達(dá)到益氣活血的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示：對比組患者治療后治療總有效率76.36%，比實(shí)驗(yàn)組患者的92.73%低；干預(yù)后兩組患者血清炎性因素水平均比干預(yù)前高，并且實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度高于對比組；干預(yù)后兩組患者免疫功能水平均優(yōu)于干預(yù)前，并且實(shí)驗(yàn)組患者的改善幅度優(yōu)于對比組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。總而言之，復(fù)治耐藥性肺結(jié)核患者采用補(bǔ)肺養(yǎng)陰法治療，可提高患者血清炎性因子水平，使患者免疫功能顯著改善，促使患者的治療效果顯著提升。