不同時(shí)期下肢靜脈血栓的超聲影像表現(xiàn)及病理比較研究

王 靜

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110020）

從血栓的引致原因來看，主要包含血液流動(dòng)變慢、血液凝固性增加以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等等。下肢靜脈為出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）的好發(fā)位置。如果未能在第一時(shí)間對(duì)患者開展行之有效的干預(yù)，將會(huì)引起諸如肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。其也為引起患者猝死的常見因素。有文獻(xiàn)證實(shí)，有80%～90%的靜脈栓子來自于下肢深靜脈之處。臥床患者極有可能合并下肢深靜脈血栓。結(jié)合血栓臨床出現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)，可以具體被分為三個(gè)期間。詳細(xì)為急性期、亞急性期以及慢性期。下肢深靜脈血栓脫落可能性和其形成時(shí)期呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，隨著受試者血栓形成時(shí)期時(shí)間加長(zhǎng)，激化程度愈加增高[1]。完全機(jī)化型血栓發(fā)生脫落的概率極低。在急性期內(nèi)栓子脫落速度明顯比慢性期更為容易。各個(gè)分期的下肢深靜脈血栓，臨床中治療方式也存在一定差異[2-3]。所以說，使用有效方式盡早診斷并確診下肢DVT，預(yù)防此疾病相劣勢(shì)方向發(fā)展，為當(dāng)前臨床主要的診療任務(wù)。當(dāng)前彈性超聲已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于診斷各類疾病之中，并取得了滿意效果。為了全面分析不同時(shí)期下肢靜脈血栓者應(yīng)用彈性超聲診斷價(jià)值和特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月來我院就診的下肢深靜脈血栓者142例為研究對(duì)象，對(duì)上述命題進(jìn)行全面分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月來我院就診的下肢深靜脈血栓者142例為研究對(duì)象，受試者主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)生淺靜脈曲張、皮溫上升持續(xù)性壓痛或者疼痛患肢腫脹。其中女性患者66例，男性患者76例，年齡區(qū)間為28.56～87.64歲，平均年齡為（57.35±12.3）歲?，F(xiàn)依照受試者臨床癥狀發(fā)生時(shí)間，將其詳細(xì)分為急性組、亞急性組以及慢性阻。急性組共計(jì)64例，其中女性24例，男性38例，平均年齡為（58.37±11.65）歲；亞急性組54例，女性22例，男性32例，平均年齡為（55.37±12.62）歲。慢性組共計(jì)38例，女性16例，男性22例。平均年齡為（58.35±10.62）歲。經(jīng)比較證實(shí)，三組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：受試者入組后對(duì)患者開展彈性超聲檢查，詳細(xì)方法為：本實(shí)驗(yàn)使用德國西門子生產(chǎn)的超聲設(shè)備，對(duì)患者開展檢查。在此同時(shí)配備實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)。頻率設(shè)定為4～14 MHz，高頻探頭9L4，14L5。彈性成像技術(shù)能夠全面顯示出各類硬度，同時(shí)該項(xiàng)設(shè)備也配備了半定量分析的功能。檢查方法為：受試者取用仰臥位接受檢查，膝關(guān)節(jié)保持屈曲，下肢外展外旋。依照《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)》內(nèi)提出的關(guān)于四肢深靜脈血栓超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，對(duì)患者開展檢查。利用常規(guī)彩超，全面觀察受試者下肢深靜脈血栓情況并予以診斷。在此之后，擇取適宜的位置，全面啟動(dòng)彈性成像技術(shù)。觀察受試者血栓二維圖像和彈性圖像情況調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域（ROI）位置和大小情況。令其全面包含周圍組織和血栓，具體范圍為血栓面積的3～4倍?？梢岳贸曁筋^施加輕微外部壓力，等到超聲設(shè)備屏幕以上質(zhì)量數(shù)字指標(biāo)在60～80內(nèi)全面凍結(jié)圖像。在此之后觀察血栓彈性圖像特征并予以評(píng)分，選擇2個(gè)等面積的感興趣區(qū)域，設(shè)定血栓四周軟組織為1區(qū)，血栓為2區(qū)。反復(fù)性測(cè)量ROI1/ROI2，共計(jì)3次。選擇平均值開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)：全面分析各類招生彈性圖像評(píng)分情況，同時(shí)也要比較靜脈血栓應(yīng)變比值情況。

1.4 彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)所取得的血栓超聲彈性圖像開展評(píng)分[6]。紅色評(píng)為1分。紅色和綠色相間，計(jì)算為2分。綠色記為3分。綠色和藍(lán)色之間計(jì)為4分。藍(lán)色計(jì)為5分。手術(shù)進(jìn)行中抽取病患下肢靜脈血栓栓子開展病理學(xué)檢查以及血栓分期工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者DVT超聲圖像特征和評(píng)分情況：慢性組內(nèi)多顯示為藍(lán)色，亞急性組內(nèi)多顯示為綠色極性組內(nèi)多顯示為紅色。各個(gè)組間圖像評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

2.2 各組應(yīng)變比值對(duì)比情況：相較于急性組和亞急性組，慢性組的應(yīng)變比值明顯更高，P＜0.05。急性組的應(yīng)變比值明顯比亞急性組小，P＜0.05，見表2。

表1 各個(gè)期間DVT超聲彈性圖像評(píng)分情況

表2 各個(gè)期間DVT彈性應(yīng)變比值情況

2.3 受試者超聲特點(diǎn)情況。急性期超聲特征為：血管管徑增寬、血管壁均勻無增厚、血栓回聲下降、擠壓后管腔不壓扁。不存在血流頻譜。亞急性期超聲特征為：血管管徑無明顯增寬、血管壁局限性不均勻無增厚、血栓稍強(qiáng)回聲、擠壓后管腔無法完全壓扁。不存在血流頻譜。慢性期超聲特征為：血管管徑無明顯增寬、血管壁廣泛性不均勻性粗糙，增厚、血栓低回聲、擠壓后管腔可壓扁。不存在血流頻譜。且當(dāng)血管閉塞后，能夠探及側(cè)支循環(huán)。

3 討 論

從血栓的形成原因來看，主要包含血液凝固性上升、血管內(nèi)皮受損以及血流流動(dòng)變慢等等。上述三種因素往往同時(shí)存在，但通常以某個(gè)條件為主要類型。在急性期內(nèi)，血栓剛剛形成。其在機(jī)體中纖維蛋白溶解酶效用之下，迅速被溶解和吸收。但值得說明的是，隨著血栓的形成時(shí)間延長(zhǎng)，血栓會(huì)逐步發(fā)生機(jī)化改變。血管壁中向內(nèi)心生長(zhǎng)的肉芽逐漸取代了血栓。而血栓會(huì)逐步收縮和血管壁之間形成裂縫。沒有充分性激化的血栓會(huì)形成以鈣鹽為主要成分的靜脈石。從病理角度而言，依照上述血栓形成過程，能夠區(qū)分血栓形成時(shí)期的長(zhǎng)短情況[7-8]。

對(duì)于臨床高度疑似為下肢深靜脈血栓者，其主要的診斷依靠影像學(xué)手段。DSA為診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)。從診斷優(yōu)勢(shì)來看，其可以實(shí)現(xiàn)是診斷和治療同時(shí)進(jìn)行。但值得說明的是這種設(shè)備有一定輻射，并且進(jìn)行費(fèi)用較貴，沒有辦法完全評(píng)估血栓的主要形成時(shí)期。三維成像以及CT血管增強(qiáng)掃描可以更為立體化、客觀化體現(xiàn)出血管內(nèi)部和四周情況。但其也為一類放射性檢查，并且病患所受到的放射線照射劑量明顯比DSA要高。有些患者存在注射禁忌證，因此不適合進(jìn)行此類檢查[9-10]。對(duì)于此，本文旨意通過使用無創(chuàng)、便捷、價(jià)格便宜的超聲診斷方法，全面判斷血栓形成時(shí)期，進(jìn)而全面指導(dǎo)臨床治療。

彈性超聲技術(shù)以超聲成像為基礎(chǔ)，全面結(jié)合數(shù)字信號(hào)以及圖像處理成像法，有效估計(jì)組織內(nèi)部力學(xué)改變情況?？梢詫⒔M織受壓移動(dòng)以及幅度改變?cè)斍橐詫?shí)時(shí)的方式實(shí)現(xiàn)彩色編碼成像。使用該項(xiàng)技術(shù)，能夠準(zhǔn)確顯示出待測(cè)物軟硬詳情。比如說：紅色代表被攝物體較軟、藍(lán)色代表被測(cè)物體堅(jiān)硬，而綠色代表被測(cè)物體軟硬適中。另外，還能夠通過測(cè)量感興趣區(qū)域中的組織和病變組織改變情況，體現(xiàn)出組織硬度。由于血栓的形成時(shí)間不同，其內(nèi)部組成結(jié)構(gòu)也存在一定差異，硬度變化也有所不同。因?yàn)檠ǖ挠捕群推渲饕煞忠约靶纬蓵r(shí)間呈現(xiàn)相關(guān)性。所以說，有效監(jiān)測(cè)血栓硬度能夠大致的推斷出血栓形成時(shí)間。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，急性組中多顯示為紅色，慢性祖宗多顯示為藍(lán)色，亞急性組則多顯示為綠色。圖像評(píng)分各個(gè)組間具有明顯差異，P＜0.05。上述數(shù)據(jù)和國內(nèi)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。這也在一定程度上證實(shí)利用超聲彈性成像法，可以全面判斷下肢深靜脈血栓分期情況，因此值得推廣。

值得注意的是，由于此項(xiàng)研究還處于早期探索階段。所以說，為了取得更為公允的結(jié)果，仍需要進(jìn)行大樣本、多中心分析研究，進(jìn)而為判斷下肢深靜脈血栓形成時(shí)間提供更有公信力的依據(jù)。