RH陰性孕婦妊娠二胎的臨床分析

占 紅

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

Rh血型在我國(guó)比較少見(jiàn)，該血型在血站備血比較困難。目前多建議此類(lèi)人群在分娩前或產(chǎn)前做好備血工作。而母嬰出現(xiàn)Rh血型不合，則可導(dǎo)致血型不合等嚴(yán)重后果[1-2]。本次研究以2014年1月至2018年12月在本院分娩的Rh陰性孕婦23例為研究對(duì)象，分析基線資料，妊娠結(jié)局等情況，旨在探尋如何提高Rh孕產(chǎn)婦妊娠及圍生期的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2014年1月至2018年12月在本院分娩的Rh陰性孕婦23例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)腹部B超聲，明確宮內(nèi)妊娠活胎。②本院分娩，年齡≥20歲。③神志清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，且經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)監(jiān)督及批準(zhǔn)后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病。②惡性腫瘤。③孕周＜38周。④妊娠期合并癥。⑤年齡≥40歲。⑥入組前已經(jīng)檢出胎兒異常發(fā)育或畸形者。

1.2 方法：兩組均檢測(cè)接受孕前超聲檢查，并跟蹤妊娠結(jié)局，分析兩組孕婦妊娠結(jié)局、新生兒情況以及Rh組內(nèi)信息分析。其中，Rh陰性組孕產(chǎn)婦在分娩前做好備血工作，且婦產(chǎn)科與手術(shù)室、血液科及血站最好聯(lián)絡(luò)。Rh陽(yáng)性組自然待產(chǎn)，分娩。兩組均采用飛利浦便攜式CX50彩色超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：①組間一般資料比較，按照年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分析Rh陰性組與Rh陽(yáng)性組間基線資料差異。②組間妊娠結(jié)局與新生兒情況差異，按照產(chǎn)后出血、羊水污染Ⅲ度、低體質(zhì)量出生兒、轉(zhuǎn)NICU新生兒、新生兒窘迫、死胎、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、高膽紅素新生兒、產(chǎn)后出血量分析Rh陰性組與Rh陽(yáng)性組間數(shù)據(jù)差異。③Rh陰性組母嬰ABO與Rh抗體分布，按照ABO是否相合，分成ABO相合與不相合，再按照Rh陽(yáng)性抗體及Rh陰性抗體分析數(shù)據(jù)；分析母嬰ABO血型不合中新生兒溶血發(fā)生率及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，且行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，且開(kāi)展t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較：Rh陰性組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦與Rh陽(yáng)性組間比較，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局與新生兒情況比較：Rh陰性組產(chǎn)后出血率、羊水污染Ⅲ度率、低體質(zhì)量出生兒率、轉(zhuǎn)NICU新生兒率、新生兒窘迫率、死胎率與Rh陽(yáng)性組間數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；Rh陰性組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、高膽紅素新生兒率與Rh陽(yáng)性組間數(shù)據(jù)比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；Rh陰性組產(chǎn)后出血量與Rh陽(yáng)性組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組妊娠結(jié)局與新生兒情況比較

2.2 Rh陰性組母嬰ABO與Rh抗體分布：Rh陰性組母嬰ABO血型相合者16例（69.57%，16/23，包括Rh抗體陽(yáng)性6例，Rh抗體陰性10例），母嬰ABO血型不合7例（30.44%，7/23，包括Rh抗體陽(yáng)性1例，Rh抗體陰性6例）；母嬰ABO血型不合7例，發(fā)生新生兒溶血者5例，死亡1例，存活6例；見(jiàn)表3。

表3 Rh陰性組母嬰ABO與Rh抗體分布[n（%）]

3 討 論

Rh血型是臨床上除ABO血型以外最常用的血型系統(tǒng)，而Rh血型不合可導(dǎo)致母嬰溶血性疾病，比如新生兒溶血，其發(fā)病源自胎-母輸血，在首次妊娠人群中比較罕見(jiàn)，但若基于二胎背景，胎兒抗原進(jìn)入母體導(dǎo)致母體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，引發(fā)IgM水平呈暴發(fā)性增長(zhǎng)，再次經(jīng)胎盤(pán)后，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)溶血性疾病[3-4]。因母嬰Rh血型不合造成的溶血性疾病在新生兒溶血性疾病患者總數(shù)14%以上。該病不僅可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)，水腫，膽紅素腦病，甚至還可導(dǎo)致胎兒死亡，或新生兒死亡?？刹捎幂斞委焄5]、抗D免疫球蛋白[6]等方式進(jìn)行治療。故需做好產(chǎn)前篩查，健康教育及心理安撫[7]，孕婦ABO及Rh血型抗體效價(jià)的檢測(cè)[8]。目前，已有學(xué)者就Rh血型不合孕婦妊娠結(jié)局、新生兒情況進(jìn)行了相關(guān)研究，并獲得一定研究成果[9]。

本次研究中，Rh陰性組年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、初產(chǎn)婦率及經(jīng)產(chǎn)婦率、產(chǎn)后出血量與Rh陽(yáng)性組間比較，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但產(chǎn)后出血率、羊水污染Ⅲ度率、低體質(zhì)量出生兒、轉(zhuǎn)NICU新生兒率、新生兒窘迫率、死胎率與Rh陽(yáng)性組間數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；Rh陰性組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、高膽紅素新生兒率與Rh陽(yáng)性組間數(shù)據(jù)比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；說(shuō)明不同Rh血型孕產(chǎn)婦在分娩方式、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、血清膽紅素水平方面數(shù)據(jù)差異較大，而不同Rh血型孕產(chǎn)婦在年齡、低出生體質(zhì)量?jī)罕壤矫?，組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Rh陰性組母嬰ABO血型相合率69.57%，不和率30.446%，其中血型不合中，Rh抗體陽(yáng)性1例，陰性6例；血型相合中，Rh抗體陽(yáng)性6例，Rh抗體陰性10例。

總之，RH陰性孕婦妊娠，尤其二胎妊娠，溶血性疾病發(fā)病率大幅度上升，威脅新生兒安全，而且Rh陰性孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)高于孕婦，建議加強(qiáng)分娩前做好備血工作，若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胎兒或新生兒溶血、產(chǎn)后出血等情況時(shí)，督促孕產(chǎn)婦積極參與積極治療，比如輸血治療等，從而提高圍生期的安全性。