視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的療效

劉曉艷

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

眼底位于眼后節(jié)的底部，主要構(gòu)成有眼底血管、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維等，由這些構(gòu)成部門引發(fā)的病變就是醫(yī)學(xué)上俗稱的眼底病[1]。常見(jiàn)的眼底疾病的癥狀有：一是患者不同程度的視力下降，嚴(yán)重的單眼或雙眼視力大幅度下降，甚至無(wú)光感，如果積累黃斑部時(shí)，則會(huì)引起視物縮小，變形等。二是視野縮小或有暗影，患者自覺(jué)眼前有黑的“漂浮物”“蝌蚪”。眼底病的病因繁多，病種復(fù)雜，病情變化快等特點(diǎn)。常見(jiàn)的眼底病病因有糖尿病、高血壓、血液高黏度、高度近視、病毒及細(xì)菌性傳染性疾病等都會(huì)引起眼底病。而從發(fā)病人群看，各個(gè)年齡段都有。這些眼底疾病不僅給患者帶來(lái)生活的不便，更重要的是，如果不能及時(shí)治療或者是不能及時(shí)治愈，會(huì)引起更嚴(yán)重的后果。例如視力下降、視野縮小，甚至失明、眼球萎縮等[2-3]。目前，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然采用藥物治療或者物理治療的方式來(lái)進(jìn)行眼底病的治愈，雖然取得了一定的成效，但是引發(fā)了許多不良癥狀的發(fā)生。如胃腸道反應(yīng)、惡心、胃灼熱、食欲下降等，此外還有過(guò)敏、肝腎功能的損害，價(jià)格昂貴，見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)。隨著我國(guó)激光技術(shù)的發(fā)展，臨床上已經(jīng)將視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)融入到了眼底病的治療過(guò)程中，取得了十分優(yōu)秀的臨床效果，并且在很大程度上降低了不良癥狀的發(fā)生率。激光治療的目的是通過(guò)破壞眼底新生血管，消除視網(wǎng)膜微血管梗死區(qū)或毛細(xì)血管關(guān)閉區(qū)，阻止眼內(nèi)新生血管的發(fā)生和發(fā)展，改善病變輕微的視網(wǎng)膜區(qū)域的缺氧狀態(tài)。此外，激光的熱凝固作用可以封閉病損的血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑和旁黃斑區(qū)的滲漏血管，以便保存或改善患者的中心視力[4]。早在20世紀(jì)40年代，人造光源就已經(jīng)用于視網(wǎng)膜疾病的治療了。1960年激光問(wèn)世后，很快被用作視網(wǎng)膜光凝。我國(guó)于20世紀(jì)70年代初期就開始使用視網(wǎng)膜光凝術(shù)來(lái)治療眼底疾病，療效得到了臨床的認(rèn)可。雖然在報(bào)道中，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)已經(jīng)取得了很好的治療效果，但是在我院，運(yùn)用視網(wǎng)膜激光治療眼底疾病上，還有待進(jìn)一步提高。為了進(jìn)一步觀察視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種類型眼底病的效果，早期對(duì)發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔或眼底出血等疾病的防控與治療，我們進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2019年1月我院收治的眼底病患者中隨機(jī)挑選140例患者作為本次臨床效果的研究對(duì)象，按照眼底疾病的種類及病情輕重的情況分組（視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、孔原性視網(wǎng)膜脫離及其他眼底病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎）將他們分為兩個(gè)治療小組，每個(gè)小組70例眼底病患者。對(duì)照組眼底病患者的年齡為43～68歲，平均年齡在（55.5±4.3）歲，男患者37例，女患者33例，70例患者中患有視網(wǎng)膜靜脈栓塞的患者有14例、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的患者有12例、糖尿病視網(wǎng)膜病變12例、孔原性視網(wǎng)膜脫離10例及其他眼底病變12例、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎10例；觀察組眼底病患者的年齡為46～63歲，平均年齡在（53.4±5.7）歲，男患者41例，女患者29例，70例患者中患有視網(wǎng)膜靜脈栓塞的患者有15例、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的患者有12例、糖尿病視網(wǎng)膜病變11例、孔原性視網(wǎng)膜脫離10例及其他眼底病變12例、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎10例。兩組治療眼底病患者的年齡、病情等其他基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具體治療方法。藥物治療組：給予對(duì)照組70例眼底病患者選擇沃麗汀藥物進(jìn)行治療，每次服用0.2 mg、每日服用3次，連續(xù)服用8周。輔以維生素B1、B2以及維生素C進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療組：給予觀察組70例眼底病患者實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進(jìn)行治。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行激光光凝手術(shù)前要充分了解患者的基本資料、以往病史、視網(wǎng)膜功能、近期進(jìn)行眼底熒光血管造影治療的結(jié)果以及視力情況等[5]。以更好的進(jìn)行手術(shù)。具體的治療過(guò)程如下：①手術(shù)前治療：在視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)手術(shù)進(jìn)行前30 min，醫(yī)護(hù)人員需要使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液為患者進(jìn)行充分散瞳處理，直至瞳孔擴(kuò)大至6～8 mm，愛(ài)爾凱因滴眼液點(diǎn)眼2～4次，其目的是為了將患者病變眼睛表面進(jìn)行麻醉。②手術(shù)中治療：使用法國(guó)光太532 nm激光器，按操作規(guī)程開機(jī)后檢測(cè)輸出功率和能量。患者坐在裂隙燈前，將下巴和前額通過(guò)頭套固定。在130D及160D激光鏡下，將紅色瞄準(zhǔn)光束對(duì)準(zhǔn)需治療區(qū)域并根據(jù)病變的性質(zhì)及部位調(diào)整所需的功率，（脈沖持續(xù)時(shí)間）曝光時(shí)間，間隔時(shí)間和光斑大小，看清需照射鼻下方區(qū)域距視盤約1.5PD至周邊視網(wǎng)膜，瞄準(zhǔn)發(fā)射激光100～450點(diǎn)、Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)的光斑反應(yīng)頻率進(jìn)行點(diǎn)射，患者總共需要進(jìn)行1～4次的治療，每次手術(shù)時(shí)間需要相隔1～2周。③手術(shù)后并發(fā)癥及治療：如果患者的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員可以使用氯化鈉溶液清洗患者的結(jié)膜囊以及周圍的分泌物，手術(shù)結(jié)束之后眼部出現(xiàn)局部感染或者不縮瞳現(xiàn)象的患者，用氯霉素眼藥水、2%的匹羅卡品和潑尼松滴眼液點(diǎn)患眼[6]。對(duì)發(fā)生虹膜炎和視網(wǎng)膜裂孔患者，在手術(shù)后要連續(xù)滴3 d的激素眼藥水。對(duì)術(shù)后眼壓升高的患者，用降眼壓藥物治療。如果患者因光凝過(guò)度傷及視網(wǎng)膜血管而出血者，需要采取有效措施進(jìn)行止血。在進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)患者的眼球進(jìn)行表面麻醉，但手術(shù)結(jié)束后，麻醉效果消失，患者會(huì)出現(xiàn)輕微的眼痛和頭痛的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以在主治醫(yī)師的允許下，給予患者一定劑量的止痛片來(lái)降低疼痛的程度?；卦L時(shí)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的眼底血管造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)仍然存在殘余病變的患者，要補(bǔ)充激光光凝治療[7]。

1.3 治療效果觀察：分別對(duì)兩組眼底病患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①視力判定標(biāo)準(zhǔn)：激光后矯正視力提高≥2行為視力提高，激光后視力減退≤2行為視力下降，否則為無(wú)變化。②視網(wǎng)膜新生血管消退判定標(biāo)準(zhǔn)：FFA示新生血管消退、萎縮或滲漏減少為有效，新生血管無(wú)變化或面積增大或滲漏增強(qiáng)，為無(wú)效。③黃斑水腫療效判定標(biāo)準(zhǔn)：FFA示黃斑水腫消退或部分消退為有效，無(wú)變化或加重為無(wú)效。④有效光斑判定標(biāo)準(zhǔn)：光凝術(shù)后3個(gè)月FFA檢查顯示中央低熒光，外周高熒光為有效光斑?？傆行?治療效果顯著+治療有效。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)記錄患者的腸胃不適、視網(wǎng)膜出血以及過(guò)敏反應(yīng)等不良癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次治療眼底病臨床效果的研究數(shù)據(jù)均利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療效果的評(píng)估統(tǒng)計(jì)上看，對(duì)照組眼底病患者的有效治療率為77.1%，觀察組眼底病患者的有效治療率為94.3%，且觀察組患者的不良癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組眼底病患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

在我國(guó)激光技術(shù)發(fā)展以前，治療眼底病主要是依靠藥物治療和物理治療，但這兩種治療方法會(huì)引起其他的不良癥狀的產(chǎn)生。隨著社會(huì)的發(fā)展，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的應(yīng)用在很大程度上提高了眼底病的治療效果，降低了不良癥狀的產(chǎn)生，使用該技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，能夠有效地將患者視網(wǎng)膜血管滲漏的地方閉塞，延緩患者眼部上皮細(xì)胞的新陳代謝，防止視網(wǎng)膜的脫落。由于視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的激光波長(zhǎng)比較長(zhǎng)，因此能夠促進(jìn)患者眼部脈絡(luò)膜的腫瘤萎縮，抑制新生血管的出現(xiàn)，最終達(dá)到治療效果[8-9]。激光治療眼底病為無(wú)痛性治療，療效確切，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，和常規(guī)手術(shù)相比有很大的優(yōu)越性，激光不是放射線，對(duì)人體是無(wú)害的，對(duì)正常的眼組織也是沒(méi)有任何損害的，可以不需要住院，不影響工作和學(xué)習(xí)，一般激光治療眼底病的范圍有視網(wǎng)膜血管異常，網(wǎng)膜血管炎性和阻塞性疾病，全身性疾病引起的視網(wǎng)膜血管疾病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，還有其他的眼病，比如視網(wǎng)膜干裂細(xì)孔，黃斑裂孔，漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤等等。相關(guān)研究表明，使用激光光凝術(shù)治療眼底病，在治療效果和并發(fā)癥控制上都要優(yōu)于使用傳統(tǒng)藥物治療的療效，對(duì)患者恢復(fù)健康更有效[10]。

綜上所述，治療各種類型的眼底病采用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的方法有著十分顯著的臨床效果，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。