ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法

李 森

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

輸血治療在臨床十分常見，但患者可能出現(xiàn)ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的情況，需要引起重視，本次研究中，選取我院50例在輸血過程中ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的患者作為觀察對象，所有觀察對象納入的時間段為2013年4月至2018年4月[1-5]。通過回顧性分析的方式來探究ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及其處理方法，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次實驗，選取我院50例在輸血過程中ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的患者作為觀察對象，所有觀察對象納入的時間段為2013年4月至2018年4月。本次選取的患者中，男性27例，女性23例；患者年齡在19～75歲，平均年齡（41.2±1.5）歲。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合實驗要求，無智力障礙、能準(zhǔn)確接受實驗觀察的患者；②年齡適宜進行實驗觀察，無幼兒或老年患者；③患者知情同意，簽署知情同意書，并有較好的依從性；④身體條件較好，能夠配合實驗分析的患者；⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于多種原因，目前正在接受激素和（或）免疫抑制療者；②根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥或感染性疾病的產(chǎn)婦；③在精神、智力等方面存在嚴(yán)重障礙，干擾研究結(jié)果者；④癌癥晚期營養(yǎng)不良者；⑤高凝狀態(tài)及有出血傾向者。

1.2 原因分析：對所有患者的病歷資料進行分析，記錄患者出現(xiàn)ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因及對應(yīng)病例數(shù)，對具體原因進行分析。

1.3 處理方法

1.3.1 抗體篩查試驗：抗體篩查試驗即進行抗體檢測，使用的Invitrogen抗體主要為(一抗和二抗)，具有特異性強、靈敏度高，可應(yīng)用于流式細胞分析、抗體檢測、熒光成像、蛋白免疫印記檢測等。選用樣品：①血清：使用不含熱原質(zhì)和內(nèi)毒素的試管，操作過程中避免任何細胞刺激，收集血液后，3000轉(zhuǎn)離心10 min將血清和紅細胞迅速小心地分離。②血漿：EDTA、檸檬酸鹽或肝素抗凝。3000轉(zhuǎn)離心30 min取上清。③細胞上清液：3000轉(zhuǎn)離心10 min去除顆粒和聚合物。④組織勻漿：將組織加入適量生理鹽水搗碎。3000轉(zhuǎn)離心10 min取上清。⑤保存：如果樣本收集后不及時檢測，請按一次用量分裝，凍存于-20 ℃，避免反復(fù)凍融，在室溫下解凍并確保樣品均勻地充分解凍。儀器設(shè)備：酶標(biāo)儀（450 nm）；高精度加樣器及槍頭：0.5～10 μL、2～20 μL、20～200 μL、200～1000 μL；37 ℃恒溫箱。操作嚴(yán)格按照說明書中標(biāo)明的時間、加液量及順序進行溫育操作。所有液體組分使用前充分搖勻。

1.3.2 吸收放散試驗：吸收放散試驗即血型吸收放散試驗，試劑抗A及抗B分型血清。2%A型及B型紅細胞。受檢紅細胞。嚴(yán)格按照試劑盒說明來進行操作，主要的判定標(biāo)準(zhǔn)有兩種：1、在試劑吸收后，抗A效價較未吸收抗A效價顯著降低或消失者為A型（同理判定B 型），若吸收后抗A和抗B都顯著下降為AB型，若吸收后抗A和抗B效價都無顯著差異者為O型。2、若試驗?zāi)康氖氰b定A亞型，則按受檢紅細胞的吸收強度，A1＞A2＞A3＞Ax＞Am的規(guī)律來判定。B亞型鑒定與此類似。

1.3.3 還可通過正反血型鑒定來進行處理，正反血型鑒定中，正定型是用標(biāo)準(zhǔn)血清鑒定血液中的紅細胞，反定型是用標(biāo)準(zhǔn)的紅細胞來鑒定血液的血清，這樣查血型其目的是發(fā)現(xiàn)正定型時不容易發(fā)現(xiàn)的不規(guī)則抗體，一般只用于在定型有疑問時，或者是發(fā)生溶血病時才用的，當(dāng)然在日常工作中能這樣做是最好的，但是一般實驗室沒有標(biāo)準(zhǔn)的紅細胞所以就沒有做反定型。在顯微鏡下判定凝集與不凝集的標(biāo)準(zhǔn)：鏡下出現(xiàn)較小凝塊，游離紅細胞約占1/2時，為判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因主要有：ABO亞型、患者自身冷抗體、自身抗體陽性、不規(guī)則抗體等，見表1。在對其進行處理時，可以通過進行抗體篩查試驗、正反血型鑒定等方法，提高輸血安全性。

表1 ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因

3 討 論

ABO血型鑒定以及交叉配血容易受到許多因素的影響，造成血型正反定型不符或者是交叉配血不合的情況。在臨床醫(yī)學(xué)中，輸血是用于治療、搶救等過程中非常重要的組成部分，輸血的安全有效直接影響著整個治療工作的開展，但有的患者可能出現(xiàn)ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的情況，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因也非常多，不同的原因要采取正確的處理措施，及時緩解患者的不適情況，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了血型正反定型不符或者是交叉配血不合的情況，需要立即重新抽取患者的血液標(biāo)本，并對血液標(biāo)本進行質(zhì)量合格檢測，重新使用試劑進行檢驗，然后根據(jù)檢驗結(jié)果進行分析，本次研究我們運用了ABO血液正反定型、抗體篩查實驗、吸收放散試驗等方法，為了提高檢驗的準(zhǔn)確性，許多醫(yī)療機構(gòu)還會使用血型不規(guī)則抗體篩選、唾液血型物質(zhì)測定以及特異性鑒定來進行實驗?，F(xiàn)在最常見的ABO血型系統(tǒng)是基于Hh血型系統(tǒng)來劃分的。ABO血型鑒定實際上是檢測血細胞上是否有A、B抗原。但是A、B抗原在體內(nèi)的合成都以H抗原為前題的。也就是說如果一個人沒有H基因，他即使有A、B抗原的基因也不會表達出來。因為檢測不到A、B抗原，所以會被誤認(rèn)為O型，但實際上這種基因型為Hh的人就屬于孟買血型。正反定型不符的血樣在ABO血型劃分中不能只根據(jù)正定型或反定型一個結(jié)果判讀結(jié)果。還需進一步用免疫球蛋白卡進一步鑒定。題主說的情況里正定型檢測為A型血，反定型為AB血，說明該血樣里紅細胞表面有A抗原且沒有B抗原，血漿里未檢測到抗A和抗B。有可能是由于患者其他疾病導(dǎo)致體內(nèi)血漿抗B抗體效價降低導(dǎo)致；也有可能是該血型是屬于ABO亞型血或其他更復(fù)雜的血型。ABO血型是根據(jù)紅細胞表面上的抗原決定的，ABO基因的三種等位基因決定了紅細胞表面上的抗原，基因型為AA或AO的就是A型血，BB或BO的是B型血，AB的就是AB型血，OO的就是O型血。父親是O型血，遺傳給兒子的是既不表達抗原A又不表達抗原B的O等位基因；兒子血型為A型，并且遺傳了父親的O等位基因，因此基因型為AO型，A等位基因來自母親；所以母親的基因型可能為AA、AO或AB，血型可能為A型或AB型。做好血型檢驗非常重要，可以很好的幫助輸血患者提升安全性，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。并且在血型分析的過程中，可以很好的了解血型情況，避免出現(xiàn)不適。臨床上對于ABO血型分析時，不僅僅要充分了解血型表，還要集合實際檢驗進行分析。

此次研究抽取了50例ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的患者進行試驗觀察，根據(jù)觀察結(jié)果，ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的原因主要有：ABO亞型、患者自身冷抗體、自身抗體陽性、不規(guī)則抗體等。其中，患者自身冷抗體的發(fā)生率是最高的，自身冷抗體也被叫做冷凝集素，人體在正常條件下機體產(chǎn)生的冷凝集素不會對患者額定ABO血型鑒定和交叉配血造成影響，但是如果該血液是來自患有支原體肺炎感染、支原體感染等自身免疫性疾病的患者體內(nèi)，就會使得輸血患者的機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在這時，輸血患者的血清會分泌出大量的冷凝集素，使得體內(nèi)的紅細胞在低溫環(huán)境下快速凝集。為了消除血液凝集反應(yīng)，醫(yī)護人員可以將患者的紅細胞及血清樣本放置在溫度為37 ℃的溫水中，能到溫度有所回升后，在進行實驗，能夠有效地消除紅細胞凝集的情況，提高ABO血型正反定型的概率和交叉配血的成功率[6-10]。而自身抗陽性是由于患者本身可能患有免疫性溶血性貧血疾病等原因所導(dǎo)致的；而血型不規(guī)則抗體則是由于患者可能存在肝硬化或者是其他自身免疫性溶血性貧血，導(dǎo)致的血型鑒定正反定型不符。在對其進行處理時，可以通過進行抗體篩查試驗、正反血型鑒定等方法，提高輸血安全性。

綜上所述，造成ABO血型正反定型不符和交叉配血不合的原因有很多中，因此，醫(yī)護人員對患者進行臨床輸液治療時，需要將血液正反定型和交叉配血的工作準(zhǔn)備好，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該叮囑醫(yī)護人員重視血液不規(guī)則康迪篩查的工作，確認(rèn)輸液雙方的血液完全匹配，提高輸血過程的安全性，確保輸液工作順利進行，輸血的安全有效非常重要，如果輸血前的檢驗工作不到位，可能導(dǎo)致出現(xiàn)ABO血型正反定型不符與交叉配血不合的情況，影響輸血效果，不同的原因也要采取不同的處理方法，為患者選擇最適宜的血液。