胎兒半椎體的產(chǎn)前超聲表現(xiàn)、臨床意義

邱莉穎

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

胎兒畸形主要是因為胎兒在母體子宮內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)、染色體異常，超聲檢查是孕婦產(chǎn)前檢查診斷的主要技術(shù)手段，具備操作簡便、且損害性小與特異性好的特征，并且在胎兒畸形的診斷方面存在著重要的臨床價值[1]。半椎體畸形屬于脊柱畸形當(dāng)中較為常見的疾病，能夠發(fā)生在任一椎體、多個椎體之間，半椎體畸形胎兒在二維超聲檢查當(dāng)中具備相應(yīng)的特征性表現(xiàn)，三維超聲與核磁共振也會提高檢查診斷準確度。現(xiàn)就2016年9月至2018年9月我院收治的20例胎兒半椎體畸形患兒作為研究對象，分析胎兒半椎體經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查的臨床意義，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2016年9月至2018年9月我院收治的20例胎兒半椎體畸形患兒作為研究對象，20例孕婦的年齡均在21～36歲，平均年齡為（27.4±2.6）歲。孕周均在22～30周，平均孕周為（26±3）周。

1.2 檢查方法：對所有孕婦實施產(chǎn)前超聲檢查，采用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，檢查的時候，孕婦需采用常規(guī)仰臥體位，半側(cè)臥、側(cè)臥體位，經(jīng)產(chǎn)前超聲對所有的胎兒實施常規(guī)超聲檢查，對胎兒的大小、胎盤與羊水狀況進行記錄，對胎兒脊柱生理性自然彎曲度與胎兒椎體的形態(tài)進行觀察。如果發(fā)現(xiàn)有疑似脊柱異常的時候，需要對脊柱矢狀切面進行掃描檢查，并且觀察橫斷切面與冠狀切面的詳細情況，并且通過三維圖像進行結(jié)合分析。按照不同的需要，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整相應(yīng)的頻率，從而能夠獲得較為清晰的圖像。對受累的節(jié)段形態(tài)、回聲與周圍組織狀況進行詳細觀察，對相連肋骨狀況進行觀察，并且詳細的檢查胎兒顱腦、心臟、胸腹腔、四肢結(jié)構(gòu)等。如果通過超聲檢查顯示出脊柱后凸、側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)異常的情況，若發(fā)現(xiàn)三角形、不規(guī)則形孤星的強回聲插入到正常的椎體之間，并且在矢狀或者冠狀面不能夠完成相對應(yīng)兩列強回聲，方能夠診斷出半椎體畸形[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對20例胎兒半椎體畸形的產(chǎn)前超聲檢查情況進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式：采用SPSS17.0軟件，滿意度指標(biāo)以（%）表示，行χ2檢驗。評分情況以（±s）表示，行t檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒半椎體畸形的位置與性質(zhì)：研究的20例半椎體畸形通過產(chǎn)前胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了椎體形態(tài)的變化，單發(fā)性的有8例，多發(fā)性的有12例。畸形在胎兒胸椎的有8例，腰椎的有7例，混合型的有5例。其中引產(chǎn)的胎兒由13例，足月分娩的有7例。見表1。

2.2 診斷情況：和產(chǎn)后X線、磁共振檢查、引產(chǎn)之后病理檢查相比，生產(chǎn)前超聲檢查診斷正確的有18例，出現(xiàn)2例漏診的患者，檢查準確率為90.0%。繼續(xù)妊娠的患者，在孕期需要定期實施超聲檢查，并且在產(chǎn)后進行隨訪影像學(xué)檢查的結(jié)果與手術(shù)的情況、預(yù)后等。

表1 20例胎兒半椎體畸形位置情況分布

3 討 論

針對妊娠孕婦，產(chǎn)前實施常規(guī)超聲檢查有利于及時的發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常情況，對于可以糾正的病變情況進行相應(yīng)干預(yù)，進而提高新生兒健康的出生率。針對不能夠再糾正的病變，需要中止妊娠，降低孕婦妊娠的風(fēng)險[3]。因為遺傳與環(huán)境因素影響，加上檢查技術(shù)不斷增高，胎兒畸形的檢出率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。在脊柱畸形當(dāng)中半椎體畸形相對常見，畸形在胸椎與腰椎當(dāng)中較為多見，畸形能夠單發(fā)，也會出現(xiàn)多發(fā)的情況，這類畸形多半會有脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)或者其他畸形，嚴重畸形的患者會合并有心功能與肺功能不全情況。

胎兒的椎體形成主要是從胚胎發(fā)育第四周開始，原始的神經(jīng)管會在胚芽的時期，椎體的兩側(cè)，中胚層發(fā)育會變成體節(jié)，每個體節(jié)均會包含相應(yīng)的生骨節(jié)，在體節(jié)腹側(cè)左右生骨節(jié)細胞出現(xiàn)分裂，并且移向中線與脊側(cè)，兩側(cè)的椎弓和位于前方椎體。過程任一階段均會受到相應(yīng)干擾，若生骨節(jié)一側(cè)細胞的發(fā)育受到阻礙，并且不向背側(cè)、中線移動，而對側(cè)發(fā)育正常，就會形成半椎體。而胎兒半椎體畸形能夠單發(fā)、多發(fā)，形態(tài)會有各種差異，并且數(shù)目不相等。單發(fā)性半椎體會發(fā)現(xiàn)孤立性半椎體，預(yù)后效果相對較好[4]。多發(fā)性會在脊柱段存在多個椎體畸形，并且能夠發(fā)現(xiàn)不同脊柱段同時的出現(xiàn)，早期也會引發(fā)胸腹腔畸形與嚴重脊柱側(cè)彎，預(yù)后的效果相對較差。

高素芳等[5]的研究結(jié)果顯示，其研究的10例胎兒當(dāng)中，1例胎兒呈現(xiàn)出左右對稱性半椎體，脊柱的曲度基本呈現(xiàn)正常，椎體的表現(xiàn)相對凌亂且模，若圖像質(zhì)量相對較差、認識不夠，則會容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。經(jīng)對各種病理進行超聲特征性分析，能夠發(fā)現(xiàn)孕婦孕周在20周以上的體位相對恰當(dāng)、羊水量相對適中的時候?qū)Π胱刁w進行檢查的效果較為理想。本次的研究選2016年9月至2018年9月我院收治的20例疑似有胎兒半椎體畸形孕婦作為研究對象，對胎兒產(chǎn)前二維超聲與三維超聲的臨床表現(xiàn)特征，選2016年9月至2018年9月我院收治的20例胎兒半椎體畸形患兒作為研究對象，20例孕婦的年齡均在21～36歲，平均年齡為（27.4±2.6）歲。孕周均在22～30周，平均孕周為（26±3）周。對所有孕婦實施產(chǎn)前超聲檢查，采用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，檢查的時候，孕婦需采用常規(guī)仰臥體位，半側(cè)臥、側(cè)臥體位，經(jīng)產(chǎn)前超聲對所有的胎兒實施常規(guī)超聲檢查，對胎兒的大小、胎盤與羊水狀況進行記錄，對胎兒脊柱生理性自然彎曲度與胎兒椎體的形態(tài)進行觀察。如果發(fā)現(xiàn)有疑似脊柱異常的時候，需要對脊柱矢狀切面進行掃描檢查，并且觀察橫斷切面與冠狀切面的詳細情況，并且通過三維圖像進行結(jié)合分析。按照不同的需要，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整相應(yīng)的頻率，從而能夠獲得較為清晰的圖像。對受累的節(jié)段形態(tài)、回聲與周圍組織狀況進行詳細觀察，對相連肋骨狀況進行觀察，并且詳細的檢查胎兒顱腦、心臟、胸腹腔、四肢結(jié)構(gòu)等。如果通過超聲檢查顯示出脊柱后凸、側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)異常的情況，若發(fā)現(xiàn)三角形、不規(guī)則形孤星的強回聲插入到正常的椎體之間，并且在矢狀或者冠狀面不能夠完成相對應(yīng)兩列強回聲，方能夠診斷出半椎體畸形，且對胎兒磁共振檢查和產(chǎn)后X線、磁共振檢查結(jié)果、引產(chǎn)之后病理情況進行觀察對象。結(jié)果：研究的20例半椎體畸形通過產(chǎn)前胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了椎體形態(tài)的變化，單發(fā)性的有8例，多發(fā)性的有12例。畸形在胎兒胸椎的有8例，腰椎的有7例，混合型的有5例。其中引產(chǎn)的胎兒由13例，足月分娩的有7例。和產(chǎn)后X線、磁共振檢查、引產(chǎn)之后病理檢查相比，生產(chǎn)前超聲檢查診斷正確的有18例，出現(xiàn)2例漏診的患者。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒半椎體畸形，但是需要磁共振檢查作為相應(yīng)的補充手段，在懷孕的中期，經(jīng)過超聲檢查有利于檢出早期病變情況。結(jié)果顯示，研究的20例半椎體畸形通過產(chǎn)前胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了椎體形態(tài)的變化，單發(fā)性的有8例，多發(fā)性的有12例。畸形在胎兒胸椎的有8例，腰椎的有7例，混合型的有5例。其中引產(chǎn)的胎兒由13例，足月分娩的有7例。說明產(chǎn)前進行超聲檢查，能夠有效發(fā)現(xiàn)半椎體畸形的發(fā)病位置，提高檢查的準確度[6]。胎兒在生長發(fā)育的過程當(dāng)中，由于半椎體所引發(fā)脊柱側(cè)彎會相對加重，并且大部分患兒會合并相應(yīng)的椎體畸形[7-10]。所以在胎兒的超聲檢查過程中，需要由矢狀面、橫切面與冠狀切面對脊柱生理曲度與椎體的形態(tài)是否存在異常，提高產(chǎn)前超聲檢查準確度。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)胎兒半椎體畸形，但是需要磁共振檢查作為相應(yīng)的補充手段，在懷孕的中期，經(jīng)過超聲檢查有利于檢出早期病變情況。