探討普通內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診治

陳 平

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

急性腹痛是一種消化內(nèi)科常見的臨床癥狀，其具有起病急、病情程度不一、易誤診、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，常見的引起疾病腹痛的疾病主要有胃腸炎、闌尾炎、膽囊炎、盆腔炎、腸梗阻等病癥，部分腹痛如不及時(shí)到醫(yī)院治療，會(huì)對(duì)患者本身產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命[1-5]。對(duì)于急性腹痛患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，并給予患者有效的治療方式，避免患者的病情進(jìn)一步惡化，近幾年來逐漸在臨床中引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2018年12月我院普內(nèi)科收治的急性腹痛患者120例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組患者60例，對(duì)照組患者男41例，女19例，年齡分布18～68歲，平均年齡（43.16±25.72）歲，觀察組患者年齡分布18～71歲，平均年齡（44.52±26.57）歲，平均發(fā)病時(shí)間為≤24 h。120例患者均符合內(nèi)科急性腹痛癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有惡性嘔吐癥狀、并伴有發(fā)熱。②腹痛程度較輕，部位不固定。③腹式呼吸未受影響。兩組患者的病情、性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在患者入院后，了解患者的病史、并觀察患者的臨床表現(xiàn)、詢問患者的臨床癥狀，主要包括患者的姓名、性別、年齡、有無其他疾病史及并發(fā)癥等常規(guī)情況，對(duì)患者身體功能做以全面檢查，然后對(duì)患者采用血、尿、糞常規(guī)、心肌酶譜、尿淀粉酶、血淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查。除此之外根據(jù)患者實(shí)際情況采用心電圖、胃、腸鏡檢查、B超檢查、CT檢查等器械檢查，對(duì)有需要的患者可進(jìn)行腹腔穿刺檢查，對(duì)于生命體征紊亂的患者應(yīng)立刻密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并迅速建立靜脈通道，患者病情平穩(wěn)后即刻安排患者做實(shí)驗(yàn)室、器械檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況考慮是否進(jìn)行穿刺檢查。對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查患者的疼痛位置是否存在外傷，在沒有確診前，所有患者采取平臥位，醫(yī)務(wù)人員為患者采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，將患者的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，隨后對(duì)患者的腸胃進(jìn)行減壓、補(bǔ)液等常規(guī)治療，同時(shí)叮囑患者合理飲食按時(shí)服藥，并根據(jù)病理學(xué)、各項(xiàng)指標(biāo)的輔助性診斷將患者病情確診。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用普通治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑40 mg及生理鹽水100 mL的靜脈注射治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察120患者的病因確診情況（%），觀察兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無效三部分。顯效：患者在治療1 d后腹痛情況消失。有效：患者在治療3d后腹痛情況明顯改善。無效：患者腹痛情況無改善，甚至加重。對(duì)比兩組患者的治療總有效率（顯效+有效/總例數(shù)*100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者病因確診情況：120例患者胃痙攣患者38例（32%）、急性盆腔炎患者21例（18%）、急性闌尾炎患者27例（22%）、急性膽囊炎患者34例（28%）。兩組患者的治療總有效率情況見表1。

表1 兩組患者治療總有效率[n（%）]

表1可見，觀察組患者顯效49例（82%），有效8例（13%），無效3例（5%），治療總有效率為95%，對(duì)照組患者顯效32例（53%），有效19例（32%），無效9例（15%），治療總有效率為85%，由此可見，雖然常規(guī)治療也有較好的效果，但聯(lián)合泮托拉唑與生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行治療，效果更佳，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國的發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備也在明顯提升，所以人們就診的要求也在不斷提高[6-8]。對(duì)于急性腹痛癥狀來說，病情種類較多，且此病癥具有起病快、病情變化迅速、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將對(duì)患者的日常生活質(zhì)量甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅。一般來說，急性腹痛的發(fā)病原因可以大體分為外傷性急性腹痛癥與非創(chuàng)傷性急性腹痛，在本文中的主要研究對(duì)象為非創(chuàng)傷性腹痛患者。在為患者診斷的過程中，醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握相關(guān)知識(shí)，更是要注重與患者的配合，醫(yī)務(wù)人員掌握良好的相關(guān)知識(shí)的同時(shí)與患者進(jìn)行良好的配合，才能最大程度降低誤診的發(fā)生率，誤診事件一旦發(fā)生，將加劇患者的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活及康復(fù)程度，嚴(yán)重者可引起患者死亡，除此之外，更是容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的生命安全，更是對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)與醫(yī)院的口碑造成嚴(yán)重影響。

對(duì)于急性腹痛患者的診斷可以從以下幾方面入手，首先詢問患者的其他病史、外傷史、用藥史等，通過詢問并了解患者的病史后，可盡快使醫(yī)師了解患者體內(nèi)的潛在病癥。不管醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到什么程度，對(duì)于患者的身體進(jìn)行全面檢查并詳細(xì)詢問患者的病癥，是醫(yī)師必須要做的，這并不是老調(diào)重彈，而是貫穿始終，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問診，可有效減少誤診率。對(duì)于疑似心肌炎的患者，對(duì)患者進(jìn)行治療前，務(wù)必要保障患者的生命安全，避免患者在治療過程中發(fā)生意外。了解患者的潛在病癥的同時(shí)，應(yīng)注意該地區(qū)有無流行病或區(qū)域性疾病，對(duì)于患者進(jìn)行詳細(xì)的問診及引導(dǎo)患者做規(guī)范化的相關(guān)檢查，才能進(jìn)一步將檢查的方向推進(jìn)。

對(duì)患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)等檢查，可通過患者的檢查結(jié)果對(duì)疾病有一個(gè)清晰的判斷，通過一系列檢查并結(jié)合醫(yī)務(wù)人員自身的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于病情會(huì)有清晰、正確的診斷，診斷完畢后由醫(yī)師來為患者定制治療措施。在本次研究中，120例患者的病情分布為胃痙攣、急性盆腔炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎五種。在診斷完畢后，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了泮托拉唑、生理鹽水進(jìn)行鞏固性治療，研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為95%，對(duì)照組患者的治療總有效率為85%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在毛艷秋等的研究中表示，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量明顯提高，各種內(nèi)科疾病也隨之而來，其中急性腹痛是一種常見的內(nèi)科病，引起急性腹痛的原因前三位依次為腹腔器官急性炎癥、急腹腔疾病導(dǎo)致腹部牽涉性疼痛及全身性疾病所致的急性腹痛。引起患者發(fā)生急性腹痛的原因主要為飲食不規(guī)律、不潔飲食、既往病史等，改善個(gè)人不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教，可有效避免發(fā)生急性腹痛，以保障患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于急性腹痛患者，應(yīng)進(jìn)行全面綜合性的檢查，應(yīng)注意問診、嚴(yán)格對(duì)患者身體進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)普內(nèi)科需定期與其他學(xué)科進(jìn)行會(huì)診，充分將思維發(fā)散，對(duì)于急性腹痛患者應(yīng)及時(shí)診斷并治療。