呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

徐鹿鹿 張曉青 張鐵梅 郝玉花 于洪波

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 感染疾病科，遼寧 大連 116001）

下呼吸道感染是臨床中常見的呼吸內(nèi)科疾病，一般是由病原菌感染引起的。常見的病原菌種類包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌[1]。在該疾病的臨床指標(biāo)中，了解病原菌的分布及其耐藥性對(duì)臨床合理用藥具有決定性的作用[2]。近幾年，藥物濫用情況日益嚴(yán)重，致使病原菌耐藥性增加，常用藥物的治療療效明顯下降[3-6]。為進(jìn)一步提升下呼吸道感染的治療效果，文章對(duì)呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性進(jìn)行了分析，并選取了我院在2017年7月至2019年3月收治的200例下呼吸道感染患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取了我院在2017年7月至2019年3月收治的200例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，其中男性患者105例，女性患者95例，患者年齡最小25歲，最大78歲，平均年齡（44.8±2.1）歲，患者病程2.3～16.6 d，平均病程（7.2±1.2）d。所有患者均符合《呼吸內(nèi)科》中關(guān)于下呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺濕啰音，患者知曉并同意進(jìn)行本次研究，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行此次研究，本研究具備實(shí)施條件，可以進(jìn)行。

1.2 方法：采集患者的痰液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和菌株分離，此次共送檢痰液樣本450份，其中合格痰液樣本402份，依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)要求進(jìn)行操作即可，鑒定和藥敏試驗(yàn)使用珠海迪爾生產(chǎn)的鑒定和藥敏復(fù)合測(cè)試板。每名患者7 d分離株按1次計(jì)算，去除重復(fù)計(jì)數(shù)株。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC：25922；銅綠假單胞菌ATCC：27853；糞腸球菌ATCC：29212。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)檢出的病原菌株數(shù)，并進(jìn)行分類整理。對(duì)比不同致病菌的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染病原菌分布情況分析：見表1。

表1 下呼吸道感染病原菌分布

此次共送檢痰液樣本450份，其中合格痰液樣本402份，檢出病原菌322株，病原菌類型包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌，其中革蘭陰性桿菌分布最廣，占比82.61%（266株），而在革蘭陰性桿菌中，占比分布最廣的為銅綠假單胞菌，占比42.86%（114/266）；革蘭陽性球菌分布排序第二，占比10.25%（33株），在革蘭陽性球菌中分布最廣的是金黃色葡萄球菌，占比54.54%（18株）；真菌分布較少，占比6.28%（23例），其中白念球菌占比56.52%（13株），熱帶念球菌占比26.09%（6株），其他真菌占比17.39%（4株）。

2.2 病菌的耐藥性分析：見表2。

表2 病菌的耐藥性統(tǒng)計(jì)[n（%）]

病原菌耐藥檢測(cè)顯示，革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌中多中病菌均存在多重耐藥性。在革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對(duì)常見抗菌藥物均存在一定的耐藥性，其中對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥性達(dá)到了78.07%，而肺炎克伯菌的耐藥性略低，數(shù)據(jù)顯示其對(duì)頭孢噻肟的耐藥性較高，為51.85%。在革蘭陰性球菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性較高，為77.78%，其次為紅霉素，耐藥性為66.67%；肺炎念球菌對(duì)青霉素的耐藥性達(dá)到了100%，對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果也比較高。

3 討 論

廣譜抗生素的研發(fā)和使用有效解決了病菌引起的各類感染問題，但近幾年，隨著抗生素濫用問題的加劇發(fā)展，臨床中常見的一些藥物抗菌作用逐漸下降，對(duì)疾病的治療效果也明顯下降，致病菌耐藥性增加[7-8]。此外，有研究指出：在不同的地區(qū)，不同的醫(yī)院，致病菌的耐藥性也有所不同。

此次研究結(jié)果顯示：下呼吸道感染病原菌類型包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌，其中革蘭陰性桿菌分布最廣，占比82.61%（266株），而在革蘭陰性桿菌中，占比分布最廣的為銅綠假單胞菌，占比42.86%（114/266）；革蘭陽性球菌分布排序第二，占比10.25%（33株），在革蘭陽性球菌中分布最廣的是金黃色葡萄球菌，占比54.54%（18株）；真菌分布較少，占比6.28%（23例）。本研究結(jié)果與熊雪芳等[9]在其研究中指出的結(jié)果基本一致，其研究也指出“在下呼吸道感染患者的痰液樣本中主要檢出了革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌三個(gè)種類的致病菌，其中革蘭陰性桿菌檢出率最高，達(dá)到了85%，排序第二的是革蘭陽性球菌，檢出率為10%，分布最小的是真菌，占比5%。兩組結(jié)果僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能是由于環(huán)境和患者個(gè)體差異導(dǎo)致的。通過明確下呼吸道感染致病菌的分布，能夠?yàn)獒t(yī)師的臨床用藥提供指導(dǎo)，并提高疾病傳播的預(yù)防控制效果，避免其演化成為流行性疾病。

結(jié)果2.2顯示：革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌中多中病菌均存在多重耐藥性。在革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對(duì)常見抗菌藥物均存在一定的耐藥性，其中對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥性達(dá)到了78.07%，而肺炎克伯菌的耐藥性略低，數(shù)據(jù)顯示其對(duì)頭孢噻肟的耐藥性較高，為51.85%。在革蘭陰性球菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性較高，為77.78%，其次為紅霉素，耐藥性為66.67%；肺炎念球菌對(duì)青霉素的耐藥性達(dá)到了100%，對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果也比較高。目前，在主要的致病菌中，幾乎都對(duì)臨床常用抗生素存在多種耐藥性，且耐藥性較高。那么，在臨床用藥中，應(yīng)當(dāng)考慮采用多種方案的聯(lián)合用藥方式，才可能達(dá)到更好的治療效果[10]。

綜上所述：呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者常見致病菌主要是革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌，例如銅綠假單胞、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，且細(xì)菌的耐藥性較強(qiáng)，臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，確保臨床用藥的合理性，提高治療療效。