瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析

艾偉峰

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

甲狀腺切除手術(shù)是臨床普外科比較常見(jiàn)的一種手術(shù)治療方案，臨床將這種手術(shù)方案主要分為甲狀腺切除和甲狀腺次切除[1]。對(duì)進(jìn)行甲狀腺切除的患者治療的過(guò)程中，通常從患者的雙側(cè)頸叢著手為患者進(jìn)行局部阻滯麻醉，但是這種麻醉方式麻醉效果相對(duì)較差，容易導(dǎo)致患者發(fā)生氣管損傷事件，還容易使患者氣管因反復(fù)牽拉出現(xiàn)反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感和疼痛?，F(xiàn)如今人們開(kāi)始重視對(duì)甲狀腺手術(shù)治療時(shí)為患者所采用的麻醉方案，理想的麻醉方案能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者病癥的有效治療[2]。本文主要分析對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者麻醉的過(guò)程中通過(guò)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行干預(yù)所取得的效果，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的所有病例為我院在2017年4月至2018年10月收治的進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)患者，共選擇88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組平均為44例。觀察組患者當(dāng)中男性患者21例，女性患者23例，患者的年齡為26～62歲，平均年齡（42.5±12.4）歲，其中存在甲狀腺全切患者20例，甲狀腺次切患者24例；對(duì)照組中男性患者20例，女性患者24例，患者的年齡為25～63歲，平均年齡（41.8±13.5）歲，其中存在甲狀腺全切患者21例，甲狀腺次切換至23例。本文兩組患者均需要進(jìn)行甲狀腺切除，簽署知情同意書(shū)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的年齡性別和甲狀腺疾病類(lèi)型，兩組之間沒(méi)有明顯的差異，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的患者符合甲狀腺切除手術(shù)的臨床指征；②所有患者首次進(jìn)行甲狀腺切除；③本文患者的ASA分級(jí)為1～2級(jí)；④所有患者凝血功能正常[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除甲狀腺惡性腫瘤需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的患者；②排除巨大甲狀腺腫壓迫氣道導(dǎo)致呼吸不暢患者；③排除術(shù)前進(jìn)行心電圖檢驗(yàn)和胸部X線檢驗(yàn)患者；④排除凝血功能檢驗(yàn)異?；虼嬖诮^對(duì)手術(shù)禁忌證或無(wú)法耐受手術(shù)的患者；⑤排除既往存在呼吸系統(tǒng)病癥、精神類(lèi)疾病、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期服用史、穿刺部位感染或局麻藥物過(guò)敏的患者；⑥排除妊娠期和哺乳期女性；⑦排除中途因各種因素導(dǎo)致出組無(wú)法完成調(diào)查的患者[4]。

1.3 方法：兩組患者在手術(shù)進(jìn)行治療前常規(guī)加以檢驗(yàn)，了解患者的麻醉狀況，并進(jìn)行麻醉情況評(píng)價(jià)。手術(shù)治療之前半小時(shí)為患者應(yīng)用硫酸阿托品注射液和苯巴比托注射液進(jìn)行干預(yù)，硫酸阿托品為0.05 mg，苯巴比托為200 mg。對(duì)對(duì)照組選擇異丙酚進(jìn)行麻醉，在手術(shù)當(dāng)中選擇米達(dá)唑侖注射液、維庫(kù)溴胺注射液和異丙酚注射液進(jìn)行用藥，藥物劑量分別選擇0.09 mg/kg、0.2 mg/kg和3 mg/kg，手術(shù)當(dāng)中對(duì)患者維持麻醉，通過(guò)異丙酚進(jìn)行應(yīng)用，麻醉劑量選擇0.1mg/h。所有觀察組選擇鹽酸瑞芬太尼注射液和異丙芬進(jìn)行麻醉，用藥劑量分別為12 μg/（kg·h）和7 mg/（kg·h）。本文兩組患者在手術(shù)時(shí)需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的實(shí)際狀況對(duì)麻醉劑量進(jìn)行調(diào)整[5]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組患者經(jīng)不同麻醉以后的麻醉優(yōu)良率進(jìn)行比較和調(diào)查，研究所有患者麻醉過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。調(diào)查所有患者的循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的狀況，主要包括患者的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度。對(duì)兩組患者的相關(guān)麻醉指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要對(duì)患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間和拔管時(shí)間進(jìn)行評(píng)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的過(guò)程中需要將相關(guān)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中，并且對(duì)于計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行計(jì)算，導(dǎo)出P值，以P＜0.05證實(shí)兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果評(píng)價(jià)：觀察組麻醉優(yōu)良40例，麻醉優(yōu)良率為90.91%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良35例，麻醉優(yōu)良率為79.55%，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，占11.36%，對(duì)照組不良反應(yīng)12例，占27.27%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較：比較兩組研究對(duì)象的循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)，觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度分別為（80.22±10.24）次/分、（87.54±10.26）mm Hg和（98.12±1.23）%，對(duì)照組分別為（103.51±12.29）次/分、（98.18±14.62）mm Hg和（98.08±1.23）%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 麻醉恢復(fù)情況：觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（5.29±1.23）min、（7.53±3.56）min、（8.75±2.41）min，對(duì)照組分別為（7.65±2.71）min、（15.96±3.81）、（18.32±0.84）min，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的麻醉恢復(fù)狀況比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的麻醉恢復(fù)狀況比較（±s）

3 討 論

甲狀腺切除手術(shù)是臨床對(duì)甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌以及多種甲狀腺病癥進(jìn)行治療的一種有效方案。為患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中需要對(duì)患者采取合適的麻醉方案，這樣才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，維持患者的機(jī)體安全[6-8]。對(duì)患者以往在進(jìn)行麻醉時(shí)經(jīng)常選擇局部頸叢阻滯麻醉方案或?yàn)榛颊哌M(jìn)行全身麻醉，其麻醉效果相對(duì)并不理想，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良狀況，這些不良狀況會(huì)綜合導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)導(dǎo)致患者痛苦更加嚴(yán)重[9-10]。本文在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的過(guò)程中，為患者主要應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，分析這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的麻醉效果。通過(guò)本文結(jié)果可以看出，觀察組麻醉優(yōu)良率比對(duì)照組高，麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，證明了這種麻醉的安全性和可靠性。本文也顯示患者的循環(huán)系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)，觀察組比對(duì)照組更優(yōu)，能夠證明這種麻醉方案的安全性能。從麻醉的恢復(fù)狀況而言，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間和拔管時(shí)間都明顯比對(duì)照組短，能夠說(shuō)明這種麻醉方案的可操作性和可利用性。異丙酚是一種常用的麻醉藥物，這種藥物快速短效對(duì)患者進(jìn)行麻醉過(guò)程中能夠發(fā)揮較強(qiáng)的作用，而且作用時(shí)間短，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，它能夠?qū)颊咧車(chē)芗右詳U(kuò)張，可以降低患者的血壓情況。異丙酚半衰期大約5 min，藥物通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，給藥1 h能夠順利的排出體外，具有較強(qiáng)的可控性。通過(guò)瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，能夠在一定程度上減少異丙酚用量，瑞芬太尼是一種新型短效的μ型阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)患者用藥的過(guò)程中能夠保留起效迅速的效果，對(duì)患者的腦功能還可以加以保持，因此這種藥物可靠性較高。

綜上所述，對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者在麻醉時(shí)為患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠有效提升麻醉的質(zhì)量，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，改善患者的相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，促進(jìn)患者麻醉的清醒，值得推廣。