探究肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌應(yīng)用彩超診斷與鑒別的效果

劉鳳蘭

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肝硬化屬于臨床較為常見的一種慢性、進(jìn)行性肝臟疾病，其指的是因?yàn)橐环N或者是多種病因長期、反復(fù)作用與患者肝臟所形成的一種彌漫性肝損害[1]。肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝硬化的一種，指的是因?yàn)槔w維組織包繞再生結(jié)節(jié)所引起的肝臟機(jī)構(gòu)廣泛破壞，這一疾病的潛伏期較長，早期并無明顯癥狀[2]。微小肝癌指的是瘤體直徑在2 cm以下的肝癌疾病，其危害較大，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全，因?yàn)橐酝R床檢查和診斷設(shè)備分辨率低，再加上對微小肝癌的診斷并不重視，所以，大多數(shù)微小肝癌患者被檢出時已經(jīng)達(dá)到了晚期[3]。微小肝癌患者的有效治療離不開早期的診斷與鑒別，而微小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)在臨床區(qū)分上存在著一定的困難，因此，找到一種可以有效診斷和鑒別微小肝癌與肝硬化結(jié)節(jié)的檢查手段成為了臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注的一個問題[4]。本次研究將2017年12月至2018年12月在我院接受肝硬化結(jié)節(jié)治療的患者23例和接受微小肝癌治療的患者21例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象，探究了彩超在診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌過程中的臨床應(yīng)用效果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容做如下總結(jié)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究將2017年12月至2018年12月在我院接受肝硬化結(jié)節(jié)治療的患者23例和接受微小肝癌治療的患者21例作為實(shí)驗(yàn)研究的對象，所有患者均經(jīng)過病理證實(shí)。23例肝硬化結(jié)節(jié)患者中男性患者有15例，女患者有8例，患者的最大年齡為52歲，患者的最小年齡為23歲，平均年齡為（41.4±2.8）歲，患者病程最長的有7年，病程最短的有0.5年，平均病程為（4.23±0.49）年；21例微小肝癌患者中男性患者有15例，女患者有8例，患者的最大年齡為50歲，患者的最小年齡為24歲，平均年齡為（41.8±3.1）歲，患者病程最長的有6.5年，病程最短的有1年，平均病程為（4.08±0.52）年。在性別、年齡以及病程等基本情況的比較上，肝硬化結(jié)節(jié)患者與微小肝癌患者無明顯差異（P＞0.05），組間可比性顯著。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《原發(fā)性肝癌的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[5]，對本次實(shí)驗(yàn)研究知情，且自愿參與，簽署了同意書，依從性良好，意識清楚。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，臨床資料不完整以及合并其他重大疾病的患者。

1.3 診斷與鑒別方法：本次實(shí)驗(yàn)研究中肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者的彩超診斷儀器均為GE-LOGIO E9彩色多普勒超聲診斷儀[6]，并讓患者接受檢查前保證8 h以上的禁食和4 h以上的禁飲，如果患者在住院期間出現(xiàn)了腸脹氣情況，則應(yīng)該按照醫(yī)囑讓其服用消脹藥物或者是進(jìn)行清潔灌腸[7]，以幫助其做好充分的為胃腸道準(zhǔn)備，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性?；颊咴跈z查的過程中應(yīng)該取平臥位，對患者的肝膽進(jìn)行全面掃描，仔細(xì)觀察患者的肝膽大小、肝臟性狀、內(nèi)部回聲等相關(guān)內(nèi)容，并對患者肝內(nèi)是否存在腫塊進(jìn)行檢查，如果存在腫塊則應(yīng)該對其具體位置、大小以及數(shù)目等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察和記錄，在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該觀察患者肝臟內(nèi)腫塊的邊緣情況、周邊回聲，并分析腫塊與周邊血管之間存在的關(guān)系，掃描和檢查患者肝固有動脈內(nèi)徑，并計算血流速度和血流量。

1.4 觀察指標(biāo)：對本次實(shí)驗(yàn)研究中肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者血流速度、血流量以及肝動脈直徑等指標(biāo)和彩超影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中肝硬化結(jié)節(jié)患者與微小肝癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理與分析均借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示血流速度、血流量以及肝動脈直徑等指標(biāo)，并用卡方（χ2）和獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，數(shù)具有明顯差異和統(tǒng)計學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 本次實(shí)驗(yàn)研究中共有肝硬化結(jié)節(jié)患者23例，有微小肝癌患者21例，在血流速度、血流量以及肝動脈直徑等指標(biāo)的比較上，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者之間存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者血流速度、血流量以及肝動脈直徑（±s）

表1 對比分析肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者血流速度、血流量以及肝動脈直徑（±s）

2.2 肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者彩超影像學(xué)表現(xiàn)：肝硬化結(jié)節(jié)彩超影像學(xué)表現(xiàn)：肝硬化結(jié)節(jié)患者共有23例，其中多發(fā)結(jié)節(jié)患者有20例，所占比例為87.0%，單發(fā)結(jié)節(jié)患者有3例，所占比例為13.0%。可見粗大不規(guī)律結(jié)節(jié)或者是細(xì)小規(guī)則結(jié)節(jié)，表面并不光滑，肝內(nèi)管道分布相對扭曲，管壁周圍有增高回聲，硬化結(jié)節(jié)的回聲為低回聲或者是中等回聲，且周圍存在著網(wǎng)絡(luò)狀的高回聲，并未觀察到桌位低回聲聲暈以及后方回聲增強(qiáng)情況，可以觀察到小血管的結(jié)構(gòu)，不存在周圍血管信號，且未觀察到彩超能量成像。

微小肝癌彩超影像學(xué)表現(xiàn)：微小肝癌患者共有21例，其中最大結(jié)節(jié)在2 cm以下，最小結(jié)節(jié)為0.6 cm，病變位置位于右邊肝臟的患者有18例，病變位置位于尾狀的患者有3例，單發(fā)結(jié)節(jié)患者有19例，所占比例為90.5%；多發(fā)結(jié)節(jié)患者有2例，所占比例為9.5%。大多數(shù)患者均為單發(fā)結(jié)節(jié)，病灶數(shù)量并不多，且病灶大小均在2 cm以下，大部分患者表現(xiàn)為低回聲，病灶呈圓形，有較為清楚的邊界，癌結(jié)節(jié)周圍存在不均勻的回聲，后方回聲增強(qiáng)或者是伴聲暈，大部分結(jié)節(jié)周圍均存在較為豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號呈現(xiàn)為彩色、條狀，且大多數(shù)可以觀察到彩超能量成像。

3 討 論

在我國居民生活節(jié)奏不斷加快，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的大背景下，肝臟類疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，為了保證患者的治療效果與質(zhì)量，早期對肝臟疾病進(jìn)行診斷與鑒別是非常重要的[8]。在傳統(tǒng)臨床治療與診斷的過程中，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者之間的鑒別與診斷存在著一定的困難，而有效的鑒別診斷這兩種疾病有助于為微小肝癌患者提供更加及時和有效的治療，延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量，因此，就應(yīng)該對可以有效診斷、鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的更好方法進(jìn)行分析[9]。

彩超是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種無創(chuàng)檢查方法，其具有經(jīng)濟(jì)便捷、操作簡單以及重復(fù)性好等顯著的特點(diǎn)，近年來被越來越多的應(yīng)用于肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的鑒別與診斷過程中，并取得了一定的成效，受到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可與青睞，患者的接受程度相對較高[10]。在運(yùn)用彩超診斷和鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的過程中，肝硬化結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)數(shù)目較多，肝臟可能會失去正常狀態(tài)，表面會出現(xiàn)結(jié)節(jié)肝，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)且不均勻，肝內(nèi)管道出現(xiàn)扭曲的情況，且硬化結(jié)節(jié)內(nèi)部很少或者是并不存在血流信號[11]。微小肝癌患者的癌結(jié)節(jié)數(shù)目相對較少，大多數(shù)為單發(fā)患者，且病灶大多為圓形，邊界清楚，大部分癌結(jié)節(jié)周圍存在彩色血流，可見彩超能量成像。由此可見，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的彩超表現(xiàn)存在著相對較大的差異，可以將其作為鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的主要方法，同時臨床鑒別診斷的過程中可以結(jié)合患者的具體表現(xiàn)、病史以及其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析與判斷，更好的提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診情況的出現(xiàn)[12]。通過實(shí)驗(yàn)研究可知，在血流速度、血流量以及肝動脈直徑等指標(biāo)的比較上，肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌患者之間存在顯著差異（P＜0.05）；肝硬化結(jié)節(jié)患者彩超表現(xiàn)為結(jié)節(jié)粗大不規(guī)則或者是細(xì)小規(guī)則，存在增高回聲，可見小血管結(jié)構(gòu)，且周圍血流無信號，未見彩超能量成像；微小肝癌患者彩超表現(xiàn)為病灶結(jié)節(jié)數(shù)量較少，病灶均在2 cm以下，單發(fā)患者較多，且大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，呈圓形病灶，便捷清楚，周圍有豐富的血流信號，存在彩超能量成像。

綜上所述，在診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的過程中彩超診斷的運(yùn)用可以盡早的發(fā)現(xiàn)與診斷微小肝癌，有效的找到患者的病灶位置，操縱簡單、方面且無創(chuàng)，重復(fù)性相對較好，不會對患者造成二次傷害，更容易被患者接受，因此可以將超聲診斷作為肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的首選診斷與鑒別方法。